1、納洛酮及小劑量甘露醇聯(lián)合治療肺性腦病30例療效觀察【摘要】目的探討納絡(luò)酮與小劑量甘露醇聯(lián)合治療copd 并發(fā)肺性腦病的療效。方法將確診為copd并發(fā)肺性腦病的 55例患者，隨機(jī)分為治療組（用納洛酮+甘露醇治療）30例 和對(duì)照組（用常規(guī)方法治療）25例，觀察治療前后患者臨床 癥狀改善變化情況以評(píng)定療效。結(jié)果治療組總有效率為 86. 7%,對(duì)照組為64. 0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p<0. 05）,在治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論納洛酮與 小劑量甘露醇治療早期肺性腦病療效確切、安全?！娟P(guān)鍵詞】甘露醇；納洛酮；肺性腦病肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病（c0pd）的嚴(yán)重并發(fā)癥， 表現(xiàn)為一系列神

2、經(jīng)、精神癥狀、病死率高。本科室于2003 年8月至2008年8月應(yīng)用納絡(luò)酮與小劑量甘露醇聯(lián)合治療 cdpd并發(fā)肺性腦病30例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1 一般資料2003年8月至2008年8月我科收治copd 并發(fā)肺性腦病55例患者，符合cdpd并發(fā)肺性腦病的臨床診 斷標(biāo)準(zhǔn)1。將其分為兩組，治療組30例，男19例，女11 例，年齡5580歲，平均65歲；其中嗜睡伴神志不清者14例，淺昏迷者11例，深昏迷者5例。對(duì)照組25例，男16 例，女9例；年齡5678歲，平均67歲；其中嗜睡伴神志不 清者11例，淺昏迷者9例，深昏迷者5例。兩組病例在年 齡、性別、病程方面無明顯差異，具有可比性

3、。1. 2治療方法 兩組均給予常規(guī)綜合治療，包括吸氧、抗炎、平喘、使用呼吸興奮劑及糾正酸堿失衡等，必要時(shí)強(qiáng) 心利尿。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮08mg+09% 生理鹽水20 ml,靜脈推注，再用0. 9%生理鹽水250 ml+ 納洛酮24 mg/d靜脈滴注，甘露醇125 ml靜脈滴注，間隔 8 h可重復(fù)使用1次，治療時(shí)間平均35 do令1. 3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：24 h意識(shí)明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)及 精神癥狀基本消失，低氧血癥及高碳酸血癥基本糾正；有 效:2448 h意識(shí)清醒，神經(jīng)及精神癥狀好轉(zhuǎn)，低氧血癥及高 碳酸血癥由重明顯減輕；無效或死亡：48 h后意識(shí)及神經(jīng)、 精神癥狀無明顯改善，病情進(jìn)一

4、步加重，最終死于呼吸衰竭。2結(jié)果經(jīng)治療后，兩組在咳、痰、喘癥狀，意識(shí)狀態(tài)及動(dòng)脈血 氣分析等方面均有不同程度的改善，治療組30例中顯效23 例，有效3例，無效或死亡4例，總有效率為86. 7%；對(duì) 照組25例中顯效12例，有效4例，無效或死亡9例，總 有效率64.0%,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（x 2=3. 882,p<0. 05）,且無不良反應(yīng)發(fā)生。治療組顯效及有效的病例中， 意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榍宄臅r(shí)間平均為14. 8 h,對(duì)照組顯效及有效 的病例中意識(shí)狀態(tài)改善時(shí)間為37. 1 h,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩 組意識(shí)障礙改善時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0. 01）o3討論肺性腦病是copd的嚴(yán)重并

5、發(fā)癥，病死率高，早期診斷 和治療是降低病死率的關(guān)鍵。肺性腦病的主要病理生理改變 是由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，血管通透性增加，引起腦 細(xì)胞水腫及腦間質(zhì)水腫，導(dǎo)致一系列神經(jīng)、精神癥狀。因此, 除了給予控制肺部感染、氧療和改善通氣，糾正電解質(zhì)紊亂 和酸堿平衡等綜合治療措施外，還應(yīng)采取甘露醇脫水治療。 臨床研究已證實(shí)，在機(jī)體發(fā)生ii型呼吸衰竭時(shí)，體內(nèi)的b- 內(nèi)啡肽含量明顯升高2, b-內(nèi)啡肽系內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)， 主要來源于下丘腦和垂體，b-內(nèi)啡肽能抑制呼吸中樞，減 少呼吸運(yùn)動(dòng)，使呼吸動(dòng)力進(jìn)一步減弱，導(dǎo)致呼吸困難，每分 鐘通氣量下降，使低氧及高碳酸血癥更趨嚴(yán)重，形成惡性循 環(huán)3,嚴(yán)重的肺性腦病最終可導(dǎo)

6、致多臟器功能衰竭而死亡, 故病死率較高。納洛酮是嗎啡樣物質(zhì)的特異性拮抗劑，其與 嗎啡受體的親和力比b-內(nèi)啡肽強(qiáng)，能競(jìng)爭(zhēng)性阻止并取代b- 內(nèi)啡肽類物質(zhì)與受體結(jié)合，從而阻斷b-內(nèi)啡肽類嗎啡樣物 質(zhì)的作用，對(duì)呼吸抑制起到一個(gè)反轉(zhuǎn)作用4,從而興奮呼 吸，尚有減少肺間質(zhì)水分積聚的作用，大劑量時(shí)對(duì)減輕肺的 分流有效5,對(duì)于并發(fā)肺性腦病的患者有明顯改善呼吸紊 亂的療效，所以能改善肺通氣功能，從而達(dá)到改善呼吸衰竭 的作用。另外，納絡(luò)酮還可降低全血黏度、紅細(xì)胞壓積及纖 維蛋白原含量6,由此認(rèn)為，納絡(luò)酮具有抗凝、降低血液 黏度、增加腦血流量及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，對(duì)逆轉(zhuǎn)腦 缺血引起的神經(jīng)功能障礙有一定的作用，肺

7、性腦病患者由于 長(zhǎng)期性慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，多有血液黏稠度的 升高，此亦為納絡(luò)酮治療肺性腦病的機(jī)制之一。機(jī)械通氣治療肺性腦病雖然療效肯定，但因受條件限制 及負(fù)面效應(yīng)的存在，有時(shí)不易被接受。本組資料顯示，治療 組小劑量甘露醇與納洛酮治療效果及意識(shí)障礙改善時(shí)間均 明顯優(yōu)于對(duì)照組（p0. 05）,因此，對(duì)肺性腦病患者在積極 控制感染，持續(xù)低流量吸氧，解痙平喘，止咳化痰，保持氣 道通暢，維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療 的基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用納洛酮與甘露醇可以解除腦水腫、改善 意識(shí)障礙及降低血液黏稠度，可為綜合治療爭(zhēng)取時(shí)間，降低 病死率。筆者認(rèn)為納洛酮與甘露醇聯(lián)合搶救肺性腦病是一種 較有效的搶救方法之一，在缺少機(jī)械通氣治療設(shè)施的基層醫(yī) 院，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2002,25(8):453-4602 顧勤，朱章華，謝康民.呼吸衰竭患者血漿b- 內(nèi)啡肽變化.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1998,18(4):22-233 季蓉，何權(quán)瀛.內(nèi)源性阿片肽在呼吸調(diào)控中的作用中華結(jié)核和呼吸雜志，1999, 22 (7)： 4404 張佩斌，陳榮華納洛酮對(duì)小白鼠缺氧時(shí)呼吸抑 制反轉(zhuǎn)和低氧存活時(shí)間影響及臨床價(jià)值探討.江蘇醫(yī)藥，