1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒效能監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒效能監(jiān)測鄒秀珍 2021.01.02參考規(guī)范空氣消毒效果監(jiān)測空氣消毒效果監(jiān)測手消毒效果監(jiān)測手消毒效果監(jiān)測( (皮膚黏膜皮膚黏膜) )物體外表消毒效果監(jiān)測物體外表消毒效果監(jiān)測運用中消毒劑監(jiān)測運用中消毒劑監(jiān)測內鏡消毒效果監(jiān)測內鏡消毒效果監(jiān)測透析液透析用水監(jiān)測透析液透析用水監(jiān)測消毒、滅菌物品監(jiān)測消毒、滅菌物品監(jiān)測一、空氣消毒效果監(jiān)測專業(yè)術語：采樣時間：干凈技術：干凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前；非干凈技術：消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前；疑心與醫(yī)院感染迸發(fā)有關時的采樣。干凈手術室靜態(tài)空態(tài)空態(tài)空態(tài)級級手術床手術床0.9m0.4m手術床手術床0.6m

2、0.4m手術床手術床級級手術床手術床0.4m0.4m級級1.1 1.1 采樣時機采樣時機干凈手術室房間清潔并擦試消毒干凈手術室房間清潔并擦試消毒后，使凈化空調系統(tǒng)到達自凈時后，使凈化空調系統(tǒng)到達自凈時間并處于開啟形狀，然后進展測間并處于開啟形狀，然后進展測試。試。分級分級最少自凈時間最少自凈時間（min）級級10級級20級級20IV 級級30自凈時間自凈時間1.2 布點順序放置培育皿從總平面中最靠里的房間開場布置，依次向外，最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的點開場布置，最后布置門附近的點，然后人員撤出。收取培育皿的順序相反，從最外邊的房間開場收，每間房間從門附近的培育皿開場收，最先布置的

3、皿最后收，沉降時間略有差別。 1.3 檢測方法檢測方法采樣點高度為距地面0.8-1.5m地面或不高于0.8m的恣意高度；采樣時將平皿蓋翻開，扣放于平皿旁；暴露30min，蓋好立刻送檢；1.4 空白對照2次空白對照培育皿對照：每監(jiān)測批次中取1個培育皿做對比實驗，培育皿不翻開直接培育，用于檢測培育皿能否合格。操作對照：每室或每區(qū)取1個對照皿，對操作過程對照實驗，方法是模擬操作過程，但培育皿翻開后應立刻封蓋。2次對照結果必需為陰性。1.5 布點方法布點方法等級空氣潔凈度級別布點要求每區(qū)最少培養(yǎng)皿數(shù)手術區(qū)周圍區(qū)級100級（5） 1000級（6）13級1000級（6） 1000級（7）4級10000級（

4、7） 100000級（8）3IV 級300000級（8.5）21.6 本卷須知本卷須知1、采樣后的培育皿應361條件下培育24-48h 24h ，并計算菌落數(shù)，菌落數(shù)的平均值應四舍五入到小數(shù)點后1位；2、送風口集中布置時，留意手術區(qū)與周邊區(qū)分別計算；分分布置時，應全室一致布點；3、應盡量避開送風口正下方；4、應避開顯著妨礙物；4、檢測人員要求遵守無菌操作：穿干凈服，戴口罩，手衛(wèi) 生。動作要輕，防止產(chǎn)生二次污染；5、室內應無任務人員。 1.7 結果斷定結果斷定cfu/皿皿暴露時間暴露時間等級等級手術室手術室名名 稱稱沉降法細菌最大平均濃度沉降法細菌最大平均濃度手術區(qū)手術區(qū)周邊區(qū)周邊區(qū)特別潔凈特別

5、潔凈手術室手術室0.2個個/30min90皿皿0.4個個/30min90皿皿標準潔凈標準潔凈手術室手術室0.75個個/30min90皿皿1.5個個/30min90皿皿一般潔凈一般潔凈手術室手術室2個個/30min90皿皿4個個/30min90皿皿準潔凈手準潔凈手術室術室5個個/30min90皿皿非干凈房間非干凈房間室內面積30，設置內、中、外對角線3個點，內、外布點部位距墻壁1m處； 室內面積30 ，設4角及中央5點，4角布點部位間隔墻壁1m處；采樣高度為間隔地面0.8-1.5m，采樣時將平皿蓋翻開，扣放于平皿旁，暴露5min或15min，蓋好立刻送檢；采樣前應封鎖門、窗和空調，在無人走動情況

6、下，靜止10min后采樣。 3030結果判讀結果判讀環(huán)境類別范圍空氣cfu/皿非潔凈手術部、產(chǎn)房、導管室；骨髓移植病房、器官移植病房、燒傷病房、血液病病區(qū)等保護性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護病房、新生兒室4cfu/15min平皿消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心；婦產(chǎn)科檢查室、人流室、輸血科、兒科病房、母嬰同室、其他普通住院病區(qū)等4cfu/5min平皿普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室、感染性疾病科門診和病區(qū)4cfu/5min平皿*不得檢出溶血性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等致病性微生物。不得檢出溶血性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等致病性微生物。監(jiān)測部門：監(jiān)測頻率：其他部門空

7、氣監(jiān)測其他部門空氣監(jiān)測靜脈配置中心： 每月一次 輸血科： 儲血冰箱每月一次； 2000年； 判別規(guī)范：無霉菌生長或8cfu/10min或200cfu/m3二、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測皮膚黏膜二、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測皮膚黏膜采樣時間：清潔后，在接觸患者、進展診療活動前采樣。 消毒后立刻采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。檢測方法： 將試管在混勻器上振蕩20秒或用力敲打80次，用無菌吸管汲取1ml樣品接種于

8、滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內參與已融化的45-48營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱培育48h。結果計算：結果斷定：衛(wèi)生手清毒，細菌菌落總數(shù)應10cfu/c；外科手消毒，細菌菌落總數(shù)應5cfu/c 。檢測頻率：三、物體外表消毒效果監(jiān)測采樣時間：在消毒處置后或疑心與醫(yī)院感染迸發(fā)有關時。 采樣面積： 被采面積100c，取全部外表； 采樣面積100c，取100c。 采樣方法： 用55cm的規(guī)范滅菌規(guī)格板，放在被檢物體外表，用浸有含相應中和劑 的無菌磷酸鹽緩沖液或生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，延續(xù)采樣4個規(guī)格板面積。剪去

9、手接觸部分，并將棉拭子放入裝有5ml無菌檢驗用洗脫液的試管內送檢。 門把手等小型物體那么采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。 檢測方法：傾注法。結果計算： 規(guī)那么物體外表 小型物體外表用cfu/件表示。結果判讀： 、類環(huán)境，5cfu/cm2； 、類環(huán)境，10cfu/cm2。四、運用中消毒液監(jiān)測染菌量采樣時間：運用中的消毒劑與滅菌劑； 采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌吸管汲取1ml被檢樣液，參與9ml中和劑中混勻；檢測方法：涂抹法和傾注法。采樣后1h內監(jiān)測。監(jiān)測頻率：消毒劑，每季度；滅菌劑，每月；結果判別：滅菌用消毒液：0cfu/ml； 皮膚黏膜消毒液：10cfu/ml； 消毒用消毒液： 100

10、cfu/ml。常用消毒劑的中和劑消毒劑（濃度）消毒劑（濃度）中和劑（濃度）中和劑（濃度）含氯（碘）消毒劑（含氯（碘）消毒劑（0.10.5%）硫代硫酸鈉（硫代硫酸鈉（0.11.0%）過氧乙酸（過氧乙酸（0.10.5%）硫代硫酸鈉（硫代硫酸鈉（0.11.0%）過氧化氫（過氧化氫（0.13%）硫代硫酸鈉（硫代硫酸鈉（0.51.0%）戊二醛（戊二醛（2%）甘氨酸（甘氨酸（1%）季胺鹽類消毒劑（季胺鹽類消毒劑（0.10.5%）吐溫吐溫-80（0.53.0%）+卵磷脂（卵磷脂（1.02.0%)洗必泰（洗必泰（0.10.5%）吐溫吐溫-80（0.53.0%）+卵磷脂（卵磷脂（1.02.0%)酚類消毒劑（酚類

11、消毒劑（35%）吐溫吐溫-80（0.53.0%）堿類消毒劑堿類消毒劑等當量酸等當量酸酸類消毒劑酸類消毒劑等當量堿等當量堿復方消毒劑復方消毒劑吐溫吐溫-80+卵磷脂卵磷脂+硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉*消毒劑的實驗室檢測報告選擇中和劑的配制消毒劑的實驗室檢測報告選擇中和劑的配制 五、滅菌及消毒物品監(jiān)測五、滅菌及消毒物品監(jiān)測采樣時間：消毒或滅菌處置后，存放有效期內；采樣液：滅菌器滅菌物品，采用普通營養(yǎng)肉湯；化學浸泡消毒物品用含相應中和劑的營養(yǎng)肉湯采樣管；采樣方法：涂抹、剪取部分樣品、采樣液體沖洗管壁等；醫(yī)療用品細菌菌落衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療用品細菌菌落衛(wèi)生規(guī)范類別 標準進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)

12、療用品無菌接觸黏膜的醫(yī)療用品20cfu/g或100cm2，致病性微生物不得檢出接觸皮膚的醫(yī)療用品200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得檢出監(jiān)測要求監(jiān)測要求無菌檢驗的定義：指檢查經(jīng)滅菌的敷料、縫線、一次性運用無菌檢驗的定義：指檢查經(jīng)滅菌的敷料、縫線、一次性運用的醫(yī)療用品、無菌器械以及適用于無菌室的其他種類能否無的醫(yī)療用品、無菌器械以及適用于無菌室的其他種類能否無菌的一種方法。菌的一種方法。無菌檢驗應在干凈度為無菌檢驗應在干凈度為100級單向流空氣區(qū)域內進展級單向流空氣區(qū)域內進展應嚴厲遵守無菌操作，防止微生物污染應嚴厲遵守無菌操作，防止微生物污染對單向流空氣區(qū)域及任務臺面，必需進展干凈度

13、驗證對單向流空氣區(qū)域及任務臺面，必需進展干凈度驗證六、內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測六、內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測采樣時間：在消毒滅菌后、運用前；采樣方法：無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從活檢入口注入，用15ml無菌試管從活檢孔出口搜集，及時送檢，2h內送檢。菌落檢測：傾注法。結果判讀：消毒內鏡細菌總數(shù)20cfu/鏡，不能檢出致病菌； 滅菌內鏡：無菌生長監(jiān)測頻率：消毒內鏡每季度；滅菌內鏡每月。七、透析液監(jiān)測七、透析液監(jiān)測采樣部位： 透析用水：水路末端進入透析機的位置。 透析液：透析器出口或透析液進入透析器的位置。采樣方法：采樣時將進入透析器入口的旁路拔下，讓旁路出水1分鐘左右，然后用一次性注射器

14、抽取標本3-5ml透析液參與滅菌試管進展培育。細菌總數(shù)檢測：接種法。結果判讀：透析用水、透析液200cfu/ml，并不得檢出致病菌，當超越50cfu/ml應尋覓緣由，并采取干涉措施。監(jiān)測頻率：每月進展1次細菌培育，每臺透析機每年至少檢測1次；內毒素測定： 凝膠法： 鱟hou試劑 光度法：MB-80 型微生物快速動態(tài)檢測系統(tǒng)監(jiān)測頻率：每季度判別規(guī)范：透析用水和透析液不得超越1和2EU/ml。八、紫外線燈管輻射照度測定八、紫外線燈管輻射照度測定監(jiān)測方法：紫外線輻照計測定法紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法1)開啟紫外線燈5min后，將化學卡置紫外線燈下垂直間隔1m處，有圖案一面朝上。2)照射1min 紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色)。3)察看指示卡色塊的顏色，將其與規(guī)范色塊比較，讀出照射強度。1m5min1min1米米結果斷定： 普通30w直管型紫外線燈，新燈管輻照強度90w/c； 運用中紫外線燈照射強度70w/c為合格； 高強度紫外線新燈的輻照強度180w/c為合格。監(jiān)測本卷須知： 做好防護：頭盔或任務帽、防護眼鏡、長袖任務衣。 監(jiān)測頻率：每半年至少一次。 被測燈管外表不應有灰塵和油污。 指示卡應獲得衛(wèi)生答應批件，產(chǎn)品批號明確，并在有效期內 運用。紫外線燈管運用本卷須知紫外線燈管運用本卷須知在運用