1、頸椎前路手術(shù)病人圍手術(shù)期的護(hù)理摘要目的 總結(jié)前路頸椎間盤(pán)摘除加植骨融合術(shù)治療脊髓型 頸椎病、頸椎骨折、脫位病人的護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性解析行前路頸 椎間盤(pán)摘除加植骨融合術(shù)治療50例頸椎疾病患者圍手術(shù)期的護(hù)理內(nèi) 容，包括心理護(hù)理、術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉及健康指導(dǎo)等護(hù) 理措施。結(jié)果50例患者中，治愈39例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例，總有 效率達(dá)94%。結(jié)論 對(duì)于行頸椎前路手術(shù)患者疾病的恢復(fù)，圍手術(shù)期的 護(hù)理特別重要。關(guān)鍵詞頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期 護(hù)理頸椎前路手術(shù)的目的有兩個(gè)，一是通過(guò)切除椎體后緣及鉤 椎關(guān)節(jié)增生的骨刺，切除突出的椎間盤(pán)，直接解除對(duì)神經(jīng)根、 脊髓及椎動(dòng)脈的壓迫；二是通過(guò)椎體間植骨，使椎體

2、間融合, 達(dá)到穩(wěn)定頸椎，消除對(duì)脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈的刺 激。此手術(shù)方法適用于治療脊髓型頸椎病、頸椎骨折、脫位病 人，我科從2007年1月至2009年7月采用此手術(shù)方法治療該 類(lèi)型疾病，作好圍手術(shù)期的護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn) 將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1.臨床資料本組50例病例中，男29例，女21例，年齡22-72歲， 平均年齡48歲，頸椎間盤(pán)突出（脊髓型頸椎?。?2例，頸椎 骨折脫位28例，屬單個(gè)椎間盤(pán)摘除43例，2個(gè)椎間盤(pán)摘除7 例，44例取自身骼骨植入融合，6例取人工骨植入，住院天數(shù) 14-31天，平均住院日21天。2、護(hù)理要點(diǎn)2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理頸椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)前

3、病人心理負(fù)擔(dān)重, 對(duì)病人應(yīng)視具體情況做好心理護(hù)理。(1 )向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性。對(duì)病人提出的問(wèn) 題，如手術(shù)效果、治療效果、疾病預(yù)后等給予明確、有效、積 極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。(2) 請(qǐng)脊髓型頸椎病、頸椎骨折治愈患者現(xiàn)身說(shuō)法，介 紹手術(shù)期間無(wú)痛，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及止痛方法，使患者有充 分心理準(zhǔn)備，配合治療。(3) 說(shuō)明情緒與疾病的關(guān)系，向病人婉言說(shuō)明焦慮對(duì)身心健康可能產(chǎn)生的不良影響，并利用護(hù)理手段給病人身心方 良好的照顧，從而使焦慮程度減輕。(4) 為病人創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮情緒的病人及親友接觸。(5 )鼓勵(lì)病人參加一些可增進(jìn)舒適和松弛的活

4、動(dòng)，如聽(tīng) 音樂(lè)、聊天、練氣功等。2.1.2幫助病人挑選合適型號(hào)的頸圍，并示范正確的佩帶 方法，告知病人應(yīng)用頸圍的目的是限制頸椎的活動(dòng)，防止頸部脊髓或神經(jīng)根的進(jìn)一步損傷，尤其適用于頸椎不穩(wěn)定者。2.1.3改善病人的舒適程度(1) 體位 脊髓型頸椎病人，病程長(zhǎng)，有反復(fù)性，應(yīng)去枕平臥硬板床，保持頸椎平直，頭部加枕墊使頸部后伸，增加 舒適感；對(duì)于頸椎骨折脫位者，如前脫位者肩下墊枕，后脫位 者去枕平臥，指導(dǎo)病人放松頸、肩部肌肉，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，頭部?jī)蓚?cè)置沙袋,戴頸托或頸圍，三人協(xié)助，軸線翻身。(2) 維持牽引的有效效能，改善舒適狀態(tài)。枕頜帶或顱骨牽引，減除頸部肌肉痙攣，增大椎間隙，減輕椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng) 根的壓

5、迫，減輕神經(jīng)根的水腫，枕頜帶牽引，重量不超過(guò)36kg,顱骨牽引，重量是體重的1/12,指導(dǎo)患者及家屬維持有 效牽引的有關(guān)知識(shí)，當(dāng)病人訴說(shuō)患處疼痛時(shí)，應(yīng)認(rèn)真分析原因, 不可簡(jiǎn)單的減輕重量，密切觀察牽引螺母的松緊度，及時(shí)調(diào)整, 防松脫。2.1.4改善患者的排泄型態(tài)(1) 了解其便秘的程度，排尿次數(shù)，判斷其排泄型態(tài)， 了解其正常的排便習(xí)慣，以便重建排泄型態(tài)。(2) 鼓勵(lì)病人攝入果汁，液體及富有纖維素的食物以預(yù) 防便秘，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用輕瀉劑、緩瀉劑、灌腸以解除便秘。(3) 訓(xùn)練反射性排尿排便：養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，訓(xùn)練 膀胱的反射性動(dòng)作并利用誘導(dǎo)排尿法，如聽(tīng)流水聲，熱敷，開(kāi) 塞露塞肛等。2.1.5術(shù)前訓(xùn)

6、練(1) 床上肢體功能鍛煉：主要為上、下肢的屈伸、持重 上舉與手、足部活動(dòng)，這既有利于術(shù)后病人的功能恢復(fù)，又可 增加心臟搏出量，人而提高術(shù)中患者對(duì)失血的耐愛(ài)能力。(2) 氣管、食管椎移訓(xùn)練，因頸前路手術(shù)的入路系統(tǒng)經(jīng) 內(nèi)臟鞘(包繞在甲狀腺、氣管與食管三者的外面)與血管神經(jīng)鞘間隙抵達(dá)椎體前方，故術(shù)中需將內(nèi)臟鞘牽向?qū)?cè)，以顯露椎 體前方(或側(cè)前方)o術(shù)前應(yīng)囑患者用自己的24指在皮外插 入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推 移，或是用另一手進(jìn)行牽拉，必須將氣管推過(guò)中線，開(kāi)始時(shí)， 每次持續(xù)10-20分鐘，逐漸增加到30-60分鐘，每日2-3 次，持續(xù)35日，體胖頸短者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，病

7、人不能自 己完成時(shí)，可由護(hù)士或家屬協(xié)助完成。這種操作易刺激氣管引 起反射性干咳癥狀，須向病人及家屬反復(fù)交待其重要性，如牽 拉不合乎要求，不僅術(shù)后損傷大和出血多，且可因無(wú)法牽開(kāi)氣 管或食道而發(fā)生損傷，甚至破裂。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，頸前路手術(shù) 造成呼吸困難的原因有：(1) 術(shù)中牽引拉氣管，食管引起咽部水腫；(2) 頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫氣管；(3) 咽痛，頸部制動(dòng)影響呼吸道分泌物排出；(4) 手術(shù)刺激脊髓可使脊髓水腫或脊神經(jīng)根水腫，造成 呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難。因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者 呼吸頻率、節(jié)律及臉色的變化，必要時(shí)定時(shí)吸出呼吸道分泌物。(5) 水腫防治：

8、術(shù)后1周為水腫期，45天為高峰期。 如出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸表淺，提示有喉頭水腫的可能，應(yīng)給予 吸氧，霧化吸入，滴注甘露醇等脫水劑，如出現(xiàn)口唇紫鉗，呼 吸困難，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)氣管。(6) 警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn) 乏力、嗜睡、惡心等癥狀，在睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫?；虻屯猬F(xiàn) 象，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。床邊備氣等切開(kāi)包，以備急需 要使用。2.2.2切口的護(hù)理：(1) 術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口出血情況，切口敷抖密切觀察， 短時(shí)間內(nèi)滲血較多應(yīng)及時(shí)查原因并處理，有引流管者，正常情 況下，術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于500ml,若引流液過(guò)多, 色鮮紅，傷口敷料滲血多，周?chē)植柯∑?，頸部增粗，患者自 覺(jué)

9、呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救, 如引流液多，且為清水樣時(shí)，應(yīng)考慮與腦脊液漏，應(yīng)及時(shí)報(bào)告 醫(yī)生，采用頭低腳高位。(2) 切口疼痛：術(shù)后2-3天內(nèi)每晚睡前都可以給予有效 的止痛藥，但應(yīng)禁止使用有可能抑制呼吸的藥物，使用鎮(zhèn)痛泵 容易取得患者的配合，止痛效果好，患者易接受，比較滿(mǎn)意。2.2.3防止植骨塊脫落 頸椎活動(dòng)時(shí)，在椎體與植骨塊之 間產(chǎn)生界面間的剪切力，使植骨塊移動(dòng)、脫出、導(dǎo)致手術(shù)失敗。 因此術(shù)后要嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，頭兩側(cè)置沙袋，翻身時(shí)保持頭、 頸、肩、軀干成一直線，采用3人翻身法，1人扶頭肩，另一 人扶腰背，第三人扶臀部、四肢，翻身同步進(jìn)行，側(cè)臥位身體 與床的角度成45

10、。，在肩、背、臀、兩膝之間墊枕，使患者 舒適。2.2.4飲食指導(dǎo)：頸椎術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)吞咽疼痛，指 導(dǎo)患者正確進(jìn)飲、進(jìn)食，喝水時(shí)要選取管徑細(xì)一些的飲水管， 進(jìn)食要先進(jìn)流質(zhì)，再到半流飲食，最后進(jìn)普食，服藥最好碾成 粉末狀用湯勺送服，進(jìn)飲、進(jìn)食、服藥吞咽時(shí)動(dòng)作要慢，防止 因方法不當(dāng)而引起劇烈嗆咳。2.2.5預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥 因頸椎疾病恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后要 絕對(duì)臥床，故要注意其并發(fā)癥，如褥瘡、墜積性肺炎、肌萎縮、 深靜脈血栓、泌尿系感染等的發(fā)生。對(duì)上述的并發(fā)癥要有針對(duì) 性預(yù)防措強(qiáng)。特別對(duì)于褥瘡的預(yù)防，應(yīng)給予患者睡海綿床或氣 墊床，并勤觀察、勤按摩、定時(shí)擦浴和更換體位。2.2.6功能活動(dòng)的康復(fù)指導(dǎo)(1

11、)早期功能鍛煉：術(shù)后麻醉清醒后，生命體征穩(wěn)定時(shí)， 可進(jìn)行握拳、足趾背屈等小關(guān)節(jié)的活動(dòng)，術(shù)后第2天開(kāi)始協(xié)助 患者做肢體的抬高和關(guān)節(jié)的活動(dòng)、肌肉收縮鍛煉，鍛煉以主動(dòng) 活動(dòng)為主、被動(dòng)活動(dòng)為輔相結(jié)合的方法進(jìn)行，癱瘓者應(yīng)進(jìn)行肢體各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩。(2)術(shù)后活動(dòng)：凡頸椎穩(wěn)定者，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活 動(dòng)，術(shù)后3-5天即可戴頸托或支具由床上坐起活動(dòng)，逐漸開(kāi)始 下床活動(dòng)。對(duì)頸椎穩(wěn)定性較差或術(shù)前有頸髓損傷者，相對(duì)臥床 時(shí)間長(zhǎng)一些，在恢復(fù)期，可在床上運(yùn)動(dòng)，伸屈活動(dòng)為主，臥床 1-3個(gè)月后帶頸托或支具逐漸坐起或下地行走，頸椎手術(shù)帶頸 托或支具的時(shí)間為1-3個(gè)月。2.2.7出院指導(dǎo)：(1) 3個(gè)月內(nèi)帶頸托或石膏頸圍保護(hù)頸部，避免頸部屈 伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，頸圍解除前須經(jīng)過(guò)一段時(shí)間適應(yīng)，如先在睡覺(jué) 時(shí)取下，以后改為間斷使用頸圍，至解除。(2) 若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難，有梗塞感，可能 為植骨塊移位或脫落，應(yīng)即時(shí)回院復(fù)查。(3) 出院后，定期復(fù)查x片，了解頸椎情況，出院后仍 不能做劇烈活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)拍x片示植骨椎間隙已完 全融合后，可進(jìn)行頸部功能鍛煉，開(kāi)始時(shí)做頸部屈伸、旋左、 旋右活動(dòng)，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。功能鍛煉循序漸進(jìn)，防止頸部過(guò)度屈伸導(dǎo)致內(nèi)固定移位，甚至植骨塊脫落，也可適當(dāng)進(jìn) 遵醫(yī)囑繼續(xù)口服一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：如21金維他或維樂(lè)生等, 連續(xù)不斷的四肢功能鍛煉，3個(gè)月、半年、1年定