1、一 醫(yī)囑執(zhí)行制度1 護士應遵醫(yī)囑為患者實施各種治療和護理。2 醫(yī)師下達醫(yī)囑后，需 2 人核 對，無誤后方可執(zhí)行；對可疑的醫(yī)囑，必須問清后方可執(zhí) 行。3 執(zhí)行者應根據(jù)醫(yī)囑內容嚴格執(zhí)行“三查七對” ，并簽全名。4 除搶救或手術過程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復一 遍，藥物經(jīng)二人核對準確后立即執(zhí)行， 并保留使用過的空安瓿， 醫(yī)生補記醫(yī)囑后， 方可棄去。5 凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，做好交接班。二 急救藥品、器材管理制度1 搶救藥品、器材做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期 檢查維修）、二及時（及時檢查維修、及時領取補充） 。物品有明顯標記，不準任

2、意挪用。2 搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。3 搶救藥物齊全，藥品標簽清晰，無變色、變質、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的 先后放置和使用。4 各科室搶救車的急救藥 、物品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥?jīng)科室主任審 核定出種類、 數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。 搶救車須定點放置、 定人管理， 保證安全和使用方便。5 搶救藥品、器材使用后， 24 小時內補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應在交接登記 表上注明，并報告護士長協(xié)調解決，以保證搶救患者時能及時使用。6 設有藥品、器械配備基數(shù)卡。做到賬物相符，班班交接。7 封存搶救車管理：封存前護士長（或分管護士）和另一護士按基數(shù)清點藥品、器

3、械，核 對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護士每班檢查一次封條的完好情況并 做好交班，分管護士每周檢查一次，每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內藥品、 器械一次，并有記錄。8 非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點藥品、器械一次并做好交班，分管護士每周檢 查一次，護士長每二周檢查一次，并有記錄，帳物相符。三護理文件書寫制度1護理人員嚴格執(zhí)行按照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構V病歷書寫規(guī)范手冊最新版執(zhí)行。2 各種記錄規(guī)格項目符合護理文書書寫檢查內容及評價標準。3 記錄內容客觀、真實、準確、及時、完整。4 記錄項目齊全、字跡工整、清晰、無錯別字。格式正確、無漏項。使用中文、醫(yī)學術語 和通用的外文縮

4、寫，簡單扼要，版面清潔。5 書寫錯誤時按規(guī)范要求修改，不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或祛除原來的字跡。每頁 版面修改次數(shù)不超過三處，否則由原來筆跡者及時重抄。6 護理記錄（體溫單、醫(yī)囑單、一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單、手術護理記 錄單）應按時歸檔。四 病房管理制度1 病房的護理工作在科主任和科護士長領導下，由護士長負責管理。2 保持病房清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音，注意通風。3 按照醫(yī)院的要求統(tǒng)一著裝，并保持儀表整潔、儀容端莊、舉止大方、談吐文雅。4 建立健全各項護理制度、崗位職責、疾病護理常規(guī)、技術操作規(guī)程并認真遵照執(zhí)行，以 確保護理質量。5 定內物品和床位要擺放整齊，固定

5、位置，貴重儀器有使用要求并專人保管。6 定期對患者進行健康教育。定期召開患者座談會，證求意見，改進病房工作。7 各項護理工作以患者為中心，調整、簡化工作流程，方便患者。8 為患者提供力所能及的便民措施。9 護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，按規(guī)定處理。管理 人員調動時，要做好交接班 手續(xù)。五 交接班制度1 值班者必須堅守工作崗位，履行職責，巡視病房，了解病情，保證各項治療護理工作準 確及時進行。2 每班必須按時交接班，接班者應提前 10 分鐘到病房，清點器械物品、毒麻藥品，并做 好登記。閱讀有關護理記錄單，清點住院人數(shù)，在交接班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、護理、器 械、物品等不符， 應立即查問， 接班時

6、間發(fā)現(xiàn)問題應由交班者負責， 接班后才發(fā)現(xiàn)問題， 則由接班者負責。3 值班者必須在交班前完成本班各項工作，遇有特殊情況必須做詳細交班。4 白班應為夜班做好物品準備，以便夜班工作。5 交接班者要共同巡視病房，做好訂邊交班，檢查昏迷、癱瘓等危重患者基礎護理情況， 有無壓瘡發(fā)生，各種導管有無脫落，引流是否通暢等。6 危重患者、急診、手術、 ICU 的患者、產(chǎn)科新生兒的轉科交接要規(guī)范，填寫交接護理記 錄，并雙方簽名。六 查對制度（一）醫(yī)囑查對制度1 護士過醫(yī)囑時應做到及時、 準確， 需 2 人核對， 同時做到每天查對醫(yī)囑 二次， 并記錄。 2 對有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚，方可執(zhí)行。3 搶救患者時，醫(yī)師下

7、達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復一遍，經(jīng)二人核對準確無誤后方執(zhí)行， 并保留使用過的空安瓿，醫(yī)師補開醫(yī)囑后方可棄去。4 護士長每周組織總查對醫(yī)囑一次，并記錄。（二）服藥、注射、輸液、處置查對制度1 嚴格執(zhí)行護理操作查對原則，三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、 處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2 備藥時要查藥品的質量、標簽、批號、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有無松動以及瓶中 有無雜質。如不符合要求，不得使用。3 擺藥后需經(jīng)另一人核對無誤后方可執(zhí)行。4 易致敏的藥物前應詢問患者有無過敏史。需做取試的藥物，皮試陰性者方可使用。5 毒、麻、限劇藥品使用前應反復核對，使用

8、后保留空安 瓿，以便核對，并做好記錄。6 使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。7 給藥或治療時，如患者擔出疑問，應及時查對，無誤后方可執(zhí)行。（三）輸血查對制度1 取血時的查對： 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、 性別、病案號、站急診 /病室、 床號、血型有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字 后方可發(fā)出。2 輸血時前的查對：輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢 查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。3 輸血時的查對：輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓中、性別、年 齡、病案號、門急診 /病室、床號、血型等，確

9、認與配血報告相符，再次核對血液后，用 符合標準的輸血器進行輸血。4 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報半單，并返還輸血科 （血庫）保存。5 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）巾在病歷中，并將血袋送回輸 血科（血庫）至少保存一天。（四）飲食查對制度1 護士每天查對醫(yī)囑患者飲食種類，并及時告知患者或家屬。2 送餐員分發(fā)飲食時，護士應查對特殊患者飲食種類、數(shù)量是否與醫(yī)囑相符。3 特殊患者的家屬送來的飲食須經(jīng)醫(yī)師同意方可給患者食用，護士應給予監(jiān)督。 、4 禁食的患者護士要做好交班，并告訴患者及家屬禁食的目的和時間，配掛禁食標記。5 護士應根據(jù)醫(yī)囑及病情對患者的飲

10、食給予指導。（四） 新生兒查對制度1 給新生兒注射、用藥時除嚴格執(zhí)行護理操作查對原則外，還必須查對新生兒胸牌（母親 床號、姓名、新生兒性別、出生日期、時間、出生體重） 、手腕標識（母親姓名、床號、 新生兒性別） ，兩處查對無誤后方可實施操作。2 新生兒沐浴、撫觸、游泳后回病房時，須核對母親床頭卡，新生兒胸牌、手腕標識上的 床號、母親姓名。母嬰核對無誤后再入母嬰同室。3 在母嬰同室內新生兒更衣時或母嬰出院更衣時，須核對新生兒床頭卡、胸牌中的母親床 號與姓名，新生兒性別與手腕標識上的內容，核對無誤后方可出院。七 消毒隔離制度1 遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2 醫(yī)護人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽

11、每周更換 2 次。在呼吸道傳染病流行期間或進行 word 文檔可編輯無菌操作時戴口罩，持續(xù)使用 4 小時要更換清洗。 病房與診室保持整潔。34567891011121314123456病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜應一桌一抹布?；颊叱鲈?、轉科或死亡后，床單元 必須進行終未消毒處理。運送患者的車輛應每次使用后擦拭消毒。患者床單、被套、枕套、每周換12 次，隨臟隨換。患者出院、轉科后枕芯、棉胎、墊被要消毒， 若被血液、 體液污染時要及時更換。 藥杯、 便器固定專用， 不得重復使用。 建立門診預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或似傳染病者，應到指定診室診治，并及時對 所污染的物品及場所消毒。病房感染患者

12、與非感染患者分開安置，特殊感染患者單獨安 置。各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口隔離傷口依次進行，特殊感染傷 口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終 未消毒，不得進入治療室；感染性敷料應放在防滲漏的污物袋內，及時處理。醫(yī)療用品進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌； 接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須 消毒；用過的醫(yī)療用品先去污染，徹底洗干凈，再消毒或來菌。體溫計、治療碗等物品用后應立即消毒處理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治 療裝置等器材，必須每日消毒，用畢終未消毒，干燥保存。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。抽出的藥液、開啟的靜

13、脈輸入用無 菌液體須注明時間，超過 2 小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶液超過 24 小時不得使 用。碘酒、酒精應密閉保存，每周更換 2 次。常用無菌敷料罐應每天更換并來菌；置于無菌 儲槽中的來菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過 24 小時。 垃圾及時分類處理，醫(yī)療廢物放置有標識，封閉運送作無害化處理，杜絕醫(yī)療廢物回流 市場。特殊區(qū)域（治療室、處置室、手術室、產(chǎn)房、供應室、重癥監(jiān)護室、內鏡室等）布局合 理，分區(qū)明確，標識清楚，并有相應的消毒隔離制度。收治傳染病患者時安排單間食品、物品不混用，不互串病房。嚴格探視陪住制度。物體 表面及地面應每天用消毒劑消毒12 次，如遇分泌物、

14、血液污染時即刻消毒，床單、被套衣物應與其他患者分開收集、消毒、洗滌。用后的器械、用品等均應先消毒、后 清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。尸體必須消毒處理，盡快火化。終末消毒有記錄。八 搶救工作制度 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。 各護理單元應備有搶救車，搶救車內搶救物品、器械、藥品應按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標 識清楚。定位、定量放置，定人保管。 護理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。 當搶救患者的醫(yī)生末到達以前，護理人員按照各種疾病 搶救程序進行工作，立即監(jiān)測 生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰，建立靜脈通路，必要 時立即進

15、行心肺復蘇、止血等，并為進一步搶救做準備。 護士長及時掌握患者病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時安排護理工作。 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要及時、詳細記錄，嚴 格執(zhí)行交接班制度。7 口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應重復一遍，經(jīng)兩人核對準確無誤后執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī) 生補開醫(yī)囑后，方可棄去。8 搶救結束后及時做好藥品補充及器械、用物的消毒工作。九 差錯事故報告與處理制度1 報告程序：一般差錯當事人當天向護士長報告，護士長在三個工作日內向護理部報告； 嚴重差錯及事故立即口頭向護士長或科主任、 護理部報告， 并積極采取補救或搶救措施， 以減少或消除不良后果，護理部及時向主管

16、護理院長報告。2 發(fā)生嚴重差錯或事故時，患者用過的藥品、血液、器械、標本、檢驗報告、病歷資料等 應妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。3 發(fā)生差錯或事故的科室（病區(qū)）及時組織討論，從中總結經(jīng)驗，吸取教訓，并確定其性 質，提出處理意見， 填寫差錯登記表交護理部； 護理部每月組織科護士長進行討論一次， 并把定性和處理意見反饋給科室，科室一周內再將登記表返回護理部。4 各科室（病區(qū)）設差錯、事故登記本，及時記錄發(fā)生差錯、事故的原因、經(jīng)過、后果、 處理意見及改進措施。5 患者有投訴并要求經(jīng)濟賠償時應及時向醫(yī)務部報告， 納入醫(yī)療事故處進條例獻寶 程序 處理。6 按護理缺陷分類及評定標準（試行）

17、 ，對護理缺陷、事故進行處理，做到護理部、科室 有分析、結論、處進意見及改進措施，并反饋。7 發(fā)生差錯或事故的科室（病區(qū)）及個人，如不按要求報告，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按 本醫(yī)院有關管理辦法處理。十 分級護理工作制度 醫(yī)師根據(jù)患者病情下達護理級別醫(yī)囑，分特級護理、一級、二級、三級護理共 4 個級別，護 士按要求執(zhí)行分級護理，在住院患者一覽表上采用不同顏色的標志來表示患者的護理級別， 特級和一級護理用紅色標志， 二級護理用黃色標志， 三級護理可不做標識， 患者床頭牌上顯 示相應的護理級別。（一）特級護理1 病情依據(jù)（1）病情危重、隨時需要搶救的患者。（2）各種復雜或新開展的大手術后的患者。（3）

18、嚴重外傷和大面積燒傷的患者。2 護理要求（1）根據(jù)醫(yī)囑需要派專人 24 小時護理或轉入監(jiān)護病室。（2）嚴密觀察病情變化，及時做好護理記錄。（3）備齊相關監(jiān)護儀器及急救器材、藥品。隨時做好急救準備。（4）及時準確地做好各項治療及標本收集等工作。（5）按常規(guī)落實各項護理措施，做到服藥到口，保證各種管道通暢。（ 6） 做好基礎護理和?？谱o理，預防護理并發(fā)癥。（7） 根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提供護理咨詢和健康教育。（二）一級護理1 病情依據(jù)（1）重癥患者、各種大手術后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理的患者。（2）生活部分能自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2 護理要求（1） 隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，根據(jù)

19、醫(yī)囑及病情監(jiān)測相關指標。（2） 按醫(yī)囑備好急救藥械。（3）按疾病常規(guī)落實各項護理措施，做到服藥到口，保證各管道通暢。（ 4） 按要求做好護理記錄，需轉科時，按要求做好轉交接護理記錄。（5） 按醫(yī)囑要求囑患者臥床休息，做好晨晚間護理，協(xié)助各種生活需要，預防各種護理 并發(fā)癥。（6）根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提供護理咨詢和健康教育。（三）二級護理1 病情依據(jù)（1） 急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。（2） 慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。2 護理要求（1） 注意觀察病情、特殊治療或特殊用藥后的反應。（2） 正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)藥到手。（ 3） 做好護理記錄，需轉科時，按要求做好轉交接護理記錄。（4）做好晨晚間護理，生活上給予必要的協(xié)助。（5）根據(jù)醫(yī)囑及病情指導患者適度活動。（6）根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提護理咨詢和健康教育。（四）三級護理1 病情依據(jù)生活完全可以自理、病情較輕或恢復期的患者。2 護理要求（1） 注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師并積極協(xié)助處理。（2） 正確執(zhí)行醫(yī)囑。（ 3） 做好護理記錄，需轉科時，按要求做好轉交接護理記錄。（4）指導患者的飲食、康復、休息。（5）根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提供護理咨詢和健康教育。1病區(qū)護士職責1 在護士長領導和主任（副主任）護師、主管護師、護師