1、    B超引導(dǎo)下選擇性門靜脈化療栓塞在肝癌治療中的應(yīng)用            作者：時(shí)間：2007-11-22 12:38:00                          

2、0;           作者：車斯堯葉觀瑞潘思波黃燕金陳欽壽梁永任 【關(guān)鍵詞】  B超摘要：目的：探討超選擇肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管選擇性門靜脈化療栓塞（SPVCE）治療中晚期原發(fā)性肝癌（PHC）的價(jià)值。方法：將133例中晚期PHC隨機(jī)分成2組，對(duì)照單純的選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）與TACE加SPVCE的治療效果。結(jié)果：TACE組和TACE加SPVCE總有效率緩解和部分緩解（CRPR）分別為38%和59%，差異有顯著意義(p<0.01),0.5、1、2年

3、生存率TACE組分別為93.1%、65.4%、36.1%，TACE加SPVCE組分別為100%、95.1%、59.8%。兩組差異有顯著意義（p<0.01）。結(jié)論：TACE加SPVCE治療中晚期PHC是一種有效的方法，效果優(yōu)于單純的TACE。關(guān)鍵詞:癌; 肝細(xì)胞; 化學(xué)栓塞;治療Combined Superselective TACE with Selective Portal Vein Chemoembolization for the Treatment of Unresectable Advanced PHCAbstract： Objective： To evaluate super

4、selective transcatheter arteial  chemoembolization(TACE) plus selective  portal vein chemoembolization(SPVCE) on unresectable advanced primary hepatocellular carcinoma (PHC).Method: 133 cases of advanced PHC were randomly divided into group treated with ordinary TACE, and that with TACE+SP

5、VCE.Result:The  rate(CR+PR) was 38% in TACE group and 59% in TACE+SPVCE group(P<0.01). The 0.5、1、2 years survival rate was 93.1%、65.4% and 36.6% in TACE group and 100%、95.1% and 59.8%in TACE+SPVCE group(p<0.01) respectively.Conclusion: TACE+SPVCE or the treatment of PHC is superior to TAC

6、E alone.Key words：Carcinoma；Hepatocellular；Chemoembolization；Therapeutic                                      

7、                        原發(fā)性肝癌（PHC）目前仍是以手術(shù)切除療效最好，對(duì)于不能切除的PHC，采用經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）為目前治療的一種主要方法。但大量的臨床資料表明，單純的TACE治療中晚期的PHC，難以取得令人滿意的效果1，其主要原因是肝癌存在雙重血液供應(yīng)。我們自2002年10月至2003年11月在選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）的基

8、礎(chǔ)上加用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺的靜脈化療栓塞（SPVCE）治療PHC 67例，并與單純的TACE治療66例作對(duì)比觀察，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料：本組患者133例，男110例，女23例，年齡2075歲，中位年齡55.3歲。全部均經(jīng)臨床、甲胎蛋白（AFP）、B超、CT或MRI、肝動(dòng)脈造影等檢查確診為PHC。病灶呈多結(jié)節(jié)狀50例，巨塊型83例，癌灶最大直徑為25cm，肝功能child分級(jí)：A級(jí)71例，B級(jí)62例，AFP升高79例，>400mEq/L者67例。合并門靜脈分支或主干癌栓者45例。將上述病例隨機(jī)分成2組，其中單純TACE組66例，TACE加SPVCE組6

9、7例。1.2 治療方法：TACE組：采用Sedinger技術(shù)將5FRH導(dǎo)管插至肝總動(dòng)脈，造影后明確癌灶血液供應(yīng)后，超選擇至荷癌肝動(dòng)脈分支，灌注化療藥物5-Fu 1.0,DDP 80mg,MMC 10mg或表阿霉素2040mg，后用超液化碘油（以下簡(jiǎn)稱碘油）加MMC 610mg栓塞癌灶供血?jiǎng)用}，碘油用量以不逆流為宜。間隔23個(gè)月后重復(fù)，23次為一個(gè)療程。平均治療2.76次。TACE加SPVCE組：TACE方法同上。在每次TACE術(shù)后1周左右，待栓塞綜合征基本消失，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)恢復(fù)至TACE前水平或正常時(shí)，行B超引導(dǎo)下細(xì)針經(jīng)肋間或肋緣下定位點(diǎn)進(jìn)針，選定肝內(nèi)供血的門靜脈分支為目標(biāo)，穿刺成功后導(dǎo)入荷

10、癌側(cè)門靜脈分支，選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)灌注化療藥物5-FU 2.5，DDP 40mg, MMC 10mg 3d后，再在DSA監(jiān)控下行荷癌支門靜脈碘油栓塞，碘油用量以不逆流為宜。1.3 隨訪和療效評(píng)價(jià)：治療前后行B超、CT等檢查，了解患者肝內(nèi)癌灶，正常肝臟體積及門靜脈栓子的變化情況。按WHO實(shí)體癌療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1981年）分完全緩解（CR），部分緩解（PR），無(wú)變化（NC）和進(jìn)展（PD），定期檢查肝功能、血常規(guī)、AFP等。隨訪生存期按壽命表法計(jì)算生存率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，CRPR計(jì)算總有效率。2 結(jié)果2.1 癌灶體積的變化：治療后總有效率TACE組為38%，TACE加SPVCE組

11、為59%，兩組比較差異有顯著意義（X29.134 p<0.01），見(jiàn)表1。 2.2 無(wú)癌部分肝臟體積的變化：治療后無(wú)癌肝臟體積增大在TACE組為34%，在TACE加SPVCE組為54%，兩比較差異有顯著意義（X28.459，p<0.01），見(jiàn)表2。表1 各組癌灶體積的變化略表2 各組無(wú)癌部分肝臟體積的變化略2.3 門靜脈癌栓的變化：合并門靜脈癌栓患者治療后，癌栓消失或縮小者在TACE組為19%，在TACE加SPVCE組為75%，兩組之比較差異有顯著意義(X2=19.546，P<0.01,表3)。表3 各組治療門靜脈癌栓的變化略2.4 AFP的變化：治療后AFP降到正常或下降者

12、在TACE組63%（21/34），在TACE加SPVCE組為80%（28/35），兩組比較差異有顯著意義（X25.046，P<0.01）。2.5 生存率：TACE組中，0.5、1、2年生存率分別為93%、65%、37%，TACE加SPVCE組中0.5、1、2年生存率分別100%、95%、60%。兩組比較差異有顯著意義（p<0.01）。2.6不良反應(yīng)和并發(fā)癥：兩組病例術(shù)后均有不同程度的惡心、嘔吐、發(fā)熱和肝區(qū)疼痛等栓塞后綜合征表現(xiàn)，部分病例輕度的肝功能損害。無(wú)出現(xiàn)黃疸加深、出血、氣胸及膽漏等嚴(yán)重的并發(fā)癥。3 討論TACE目前已被公認(rèn)為不能手術(shù)切除的中晚期PHC首選治療方法。雖然TACE

13、可通過(guò)栓塞癌灶供血?jiǎng)用}及化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞，但很難達(dá)到完全殺死癌細(xì)胞的效果。究其原因，除與肝動(dòng)脈栓塞的不徹底，側(cè)枝血管形成等因素有關(guān)外，最主要的原因是肝癌癌灶存著肝動(dòng)脈、肝外動(dòng)脈和門靜脈的多重供血，并且隨著癌灶體積的增大和TACE的進(jìn)行，肝外動(dòng)脈和門靜脈供血比增大2，3。肝癌的血供主要來(lái)自肝動(dòng)脈，但肝外動(dòng)脈和門靜脈血供亦占有重要地位，并且隨著癌灶體積增大和TACE治療的進(jìn)行，肝外動(dòng)脈和門靜脈供血比例進(jìn)一步增大1，2文獻(xiàn)報(bào)道無(wú)法手術(shù)切除的肝癌患者門靜脈供血高達(dá)100%2。因此，單純的TACE治療無(wú)法使肝癌細(xì)胞完全缺血壞死，使得TACE治療仍有大量的癌細(xì)胞殘留，并成為肝癌進(jìn)展和復(fù)發(fā)的主要因素。另外

14、，肝癌又易侵犯門靜脈形成癌栓，促進(jìn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的發(fā)生。此外，TACE或肝動(dòng)脈結(jié)扎后，促進(jìn)了肝癌肝外動(dòng)脈系統(tǒng)供血的形成1。從而阻礙癌灶的缺血壞死。因此，采用荷癌動(dòng)脈、門靜脈化療栓塞，不僅可以達(dá)到使癌灶完全缺血壞死的目的，而且能直接殺傷門靜脈系統(tǒng)內(nèi)癌栓。從而有阻止癌細(xì)胞肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及癌復(fù)發(fā)。更重要的是這種荷癌動(dòng)脈、門靜脈超選擇化學(xué)藥物栓塞由于避免或減少碘油、抗癌藥物返流至非癌灶側(cè)肝臟，有效地預(yù)防了異位栓塞并發(fā)癥的發(fā)生，有效地保護(hù)了肝功能。同時(shí)通過(guò)荷癌側(cè)門靜脈栓塞所促使非癌側(cè)肝臟的代償肥大；提高手術(shù)切除的機(jī)會(huì)和降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本研究TACE組和TACE加SPVE組有效率分別為38%和59%，（P<0.01）而非癌側(cè)肝臟體積TACE組和TACE加SPVE組增大分別為34%和54%（P<0.01），0.5、1和2年生存率TACE組分別為93%，6