醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個(gè)案登記表(共4頁)_第1頁
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文檔簡介

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)務(wù)人員血液體液職業(yè)暴露個(gè)案登記表一基本情況姓 名性別年齡/工齡 /崗位工作單位職務(wù)暴露時(shí)間暴露地點(diǎn)暴露時(shí)從事何種防治活動(dòng)是否接受過艾滋病安全操作培訓(xùn)二暴露方式(一)接觸暴露1. 皮膚 無破損 有破損 2. 粘膜 接觸面積 cm2 3. 接觸部位4. 暴露量和時(shí)間 量小暴露時(shí)間短 量大暴露時(shí)間長 5. 污染物來源 (1)血液 (2)何種體液 (3)其它:(二)針刺或銳器割傷1. 何種器械 (1)空心針 (2)實(shí)心針 (3)其它器械: 2. 損傷程度、危險(xiǎn)度表皮擦傷、針刺 低危 傷口較深、器皿上可見血液 高危 3. 污染物來源(1)血液 (2)含血體液:(3)其它:（三

2、）其它方式致傷方式抓傷 咬傷 其它破損、出血 有 無三暴露源嚴(yán)重程度(一)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本1.血液 2.何種體液:3.其它:4.病毒含量: 滴度低 滴度高5.其它情況:(二)來源于患者患者編號性 別年 齡確診時(shí)間患者病情無癥狀HIV感染者 有癥狀，但不同于艾滋病 艾滋病期. 病毒載量CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)備注：四暴露后緊急處理(一)皮膚1.清水沖洗 2.是否用肥皂 是 否3.是否擠出損傷處血液: 是 否 4.消毒藥物: 5.沖洗時(shí)間: min(二)粘膜1.生理鹽水 2.清水 3.其它液體:4.沖洗時(shí)間: min備注：五評估(一)暴露級別(1)1級暴露 (2)2級暴露 (3)3級暴露 (二)暴露源頭嚴(yán)重程度(1)輕度 (2)重度 (3)不明 評 估 人:六暴露后預(yù)防性治療方案1.是否需要預(yù)防性用藥 是 否2.用何種藥物及用量(1)(2)(3)3.開始用藥時(shí)間4.停止用藥時(shí)間5.因毒副作用,修改治療方案6.副作用 肝功能檢查 腎功能檢查七癥狀暴露后4周內(nèi)是否出現(xiàn)急性HIV感染癥狀 是 否何種癥狀持續(xù)時(shí)間備注：八HIV血清學(xué)檢查項(xiàng)目日期結(jié)果項(xiàng)目日期結(jié)果暴露后當(dāng)天4周8周12周6個(gè)月備注：九結(jié)論1.暴露后未感染HIV 2.暴露后感染H

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