1、實驗一心肺復(fù)蘇一基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（院內(nèi)）【目的】1. 通過實施CPR促進患者的循環(huán)和呼吸功能；2保證重要臟器的血液供應(yīng)；3.搶救生命，降低死亡率?！疽蟆?. 掌握呼吸氣囊各部件連接和具體使用方法；2. 掌握胸外心臟按壓的方法，并保證按壓的中斷時間不超過10S?！净颊咴u估】1.年齡、病情、體重、體位、意識狀態(tài)等；2呼吸狀況（頻率、節(jié)律、深淺度）、呼吸道是否通暢、有無活動義齒等?！緶蕚洹?. 患者準備：對患者的體位進行調(diào)整，以便滿足搶救的需要。2. 護士準備：著裝整潔，修剪指甲，洗手。3. 用物準備：簡易呼吸器、氧氣裝置、加壓面罩、腳踏板，必要時準備手電筒、紗布數(shù)塊，胸外按壓 木板、屏風(fēng)等。4.

2、 環(huán)境準備：光線充足、安靜，患者床單位周圍寬敞，必要時用屏風(fēng)遮擋，避免影響其他患者情緒。【操作流程】【評分標準】操作步驟項目解讀評分細則總分得分物品準備檢查簡易呼吸器活瓣功能：瓣 膜完整性、密合性良好檢查面罩和氣囊：面罩充氣 合適，皮囊彈性良好，無漏氣檢查壓力安全閥：功能正常 連接面罩和氧氣管，銜接緊 密、無漏氣、送氣良好物品準備是否齊全、放置是否 合理0.5 物品檢查內(nèi)容是否完整、手法 是否優(yōu)美、干凈利落0.5 物品檢查結(jié)果是否符合操作要 求1 2操作開始自我介紹舉手示意操作開始評估患者巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者病情變 化，立即進行病情判斷判斷：輕拍患者肩膀，兩側(cè)耳 朵大聲呼叫患者，禁忌劇烈搖晃發(fā)現(xiàn)

3、患者病情變化是否立即進 入急救狀態(tài)0.5 是否做到輕拍重喊0.5是否兩側(cè)耳朵詢問0.5有無劇烈搖晃患者0.52清理呼吸道檢查兩側(cè)口鼻腔，及時清除異 物、取出活動性義齒檢查口鼻腔是否到位 0.5 取出活動性義齒或清除異物是 否到位0.5 有無防護措施0.5 1.5求助按床旁鈴大聲呼救是否為高聲有效呼救 0.5 語言是否清晰、語氣表達是否 急迫正確11.5評估病室環(huán)境評估發(fā)現(xiàn)病人異常的時間 評估病室周圍環(huán)境是否適宜 操作時間是否正確 0.5 病室環(huán)境評估是否到位0.5 1安置體位去枕，拉蓋被于床尾將病人仰臥于硬板床或墊板， 頭頸軀干呈同一軸線， 雙手放于 身體兩側(cè)，身體無扭曲解開衣領(lǐng)、褲帶，暴露胸

4、廓是否為去被去枕平臥1 是否臥于硬板床1 是否適當(dāng)暴露胸廓1 體位是否正確 1 4評估脈搏呼吸觸摸頸動脈（喉結(jié)旁2-3cm處）評估有無大動脈搏動同時評估呼吸評估時間 510S,及時報告 評估情況部位是否正確 1 手法是否正確 1 時間是否正確 1 動作是否快速 1 有無快速評估呼吸1 有無口述評估情況1 6胸外心臟按壓拉出腳踏板按壓部位：胸骨中下1/3交界，兩乳頭連線中點處按壓部位是否正確2 定位手法是否準確2 定位動作是否清晰、快速1 5按壓深度：至少 5cm,為有效 按壓按壓深度是否大于5cm,過大或不足每次扣0.2分10 按壓后胸壁是否完全回彈2 12按壓頻率：每分鐘100- 110次，

5、節(jié)律均勻，按壓與放松時間 比為1:1,按壓與通氣銜接時間 不超過10秒按壓頻率是否在 100110次/ 分，頻率不符合者每 3次扣0.1 分5 按壓時間是否在16 4018之間，時間不符合者每次扣1分5節(jié)律是否均勻1 按壓與放松時間比不符每次扣0.1 分 3 按壓與通氣銜接時間不超過10S 4 18按壓手法：一手掌根部放胸骨 上,另一手平行重疊壓在其手背 上,手指翹起不接觸胸壁， 上半 身前傾，兩手臂伸直，依靠操作 者的體重，垂直向下，實施連續(xù) 規(guī)則的按壓按壓時肘部是否伸直2 手指是否抬離胸壁 1 按壓姿勢是否優(yōu)美 1 按壓發(fā)力點是否正確1 5氣囊連接氧氣再次檢查氣囊安全性能連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流

6、量10L/分是否檢查氣囊性能1 是否連接氧氣 1 氧氣流量調(diào)節(jié)是否正確13開放氣道搶救者站于患者頭側(cè)，仰頭-抬頜法（舉頦法）打開氣道。一 手掌壓低前額，另一手的中指、 無名指托起患者下頜骨，頭部中 度后仰是否站在患者頭側(cè)1 打開氣道是否到位2 3扣緊面罩 CE手法固定面罩（搶救者一 手中指、無名指和小指置于患者 下頜骨抬起下頜，食指、拇指置 于面罩上緊扣患者口、鼻部）固定手法是否正確2 面卓放置是否正確有效24擠壓氣囊擠壓氣囊，每次擠壓500600mL氣體進入肺內(nèi)每次擠壓吸氣用時超過1S擠壓時間比為 1:1.52.0 頻率保持在1012次/分（兒 童1620次/分），有自主呼吸 者在吸氣時擠壓

7、氣囊擠壓氣體時操作者同時觀察 患者胸廓是否起伏；按壓與通氣比值：30:2擠壓方法是否正確2 潮氣量是否足夠10 擠壓頻率是否正確2 吸氣相用時是否大于1S ,不足一次扣0.2分2 擠壓時有無觀察胸廓起伏1 按壓與通氣比值是否正確1 18評估復(fù)蘇效果按壓5個循環(huán)后觀察復(fù)蘇效 果能捫及大動脈搏動， 觀察胸廓 有起伏瞳孔由大變小，面頰、口唇、 甲床由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，肢端轉(zhuǎn)暖收縮壓在60mmhg上5個循環(huán)是否正確 2 評估脈搏、呼吸的方法和時間 是否正確2 評估瞳孔大小、面頰、口唇、 甲床、肢端方法是否到位2 6面罩給氧改為面卓吸氧，調(diào)節(jié)流量至6L/min有無改為面罩吸氧1 氧流量調(diào)節(jié)是否正確1 2后續(xù)

8、處理整理患者衣物、 床單位，腳踏 板歸位復(fù)原體位（平臥位頭側(cè)向一邊 或側(cè)臥位）女慰患者記錄吸氧時間、流量、簽全名整理是否輕快、到位0.5 臥位安置是否正確0.5 吸氧記錄是否及時、正確0.5 1.5洗手、記錄 操作結(jié)束用物分類消毒處理七步洗手法洗手 記錄病情舉手示意操作結(jié)束用物處理是否正確 0.5 洗手方法是否正確0.5 有無病情記錄 0.5 1.5總體評價儀表端莊體現(xiàn)急救意識和人文關(guān)懷操作熟練有無體現(xiàn)急救意識 1 有無體現(xiàn)人文關(guān)懷 1 動作輕穩(wěn)、熟練 1 3合計100【重難點提示】1. 開放氣道方法正確；面罩固定，擠壓不漏氣；2. 擠壓氣囊頻率、潮氣量正確；3. 胸外心臟按壓姿勢、手法、部位

9、、深度、頻率正確；4. 按壓-呼吸比值正確，中斷時間不超過 57秒?！咀⒁馐马棥?. 患者仰臥，爭分奪秒就地搶救，盡可能在1530秒內(nèi)進行；若在中途換人，不得使搶救中斷時間超過57秒。2. 口腔有異物者清除口鼻腔異物和活動義齒，保證氣道通暢。3. 按壓部位、手法正確，按壓時手指不可接觸胸壁，抬手時不可離開胸壁，以免移位。4. 使用簡易呼吸氣囊時應(yīng)注意活瓣有無漏氣，病人出現(xiàn)自主呼吸應(yīng)同步擠壓呼吸囊。5. 遇有肋骨骨折、血氣胸、心包填塞、心臟外傷等，應(yīng)立即配合醫(yī)生進行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)?！舅伎碱}】A1型題1.胸外心臟按壓的正確位置是（）A.心前區(qū)B.胸骨上段1/3 C.胸骨上I /3與中1/3交界處D

10、.胸骨中段1/3E胸骨中1 /3與下1 /3交界處2開放氣道的內(nèi)容不包括（A. 松開衣扣、腰帶 B清除口腔異物C 取出假牙D. 鉗出后墜的舌體E 口對口呼吸3心肺復(fù)蘇時，判斷及評價呼吸的時間不得超過（）A.5 秒B. 6 秒C. 8 秒D. 10 秒E. 15 秒4.成人胸外心臟按壓的頻率為（）A.60 次/分鐘B. 70 次/分C. 80 次/分鐘D.90 次/分鐘E. 100 次/分鐘5.胸外心臟按壓錯誤的操作是（）A.按壓時肘關(guān)節(jié)伸直B.手掌跟部按壓在胸骨中、下1/3 交界處C.用腕部的力量垂直下壓D.放松時手掌根部不可離開胸壁E.按壓至深部要稍做停頓6.成人人工呼吸與胸外心臟按壓的比例

11、是（）A.1 ： 5 B . 5：1C. 2：15D. 15：2E . 2：307.使用簡易呼吸器前，首要的步驟是（）A.清除呼吸道分泌物B.松開領(lǐng)口腰帶C.俯臥，人工呼吸D. 氧氣吸入 E.使用呼吸中樞興奮劑8使用人工呼吸機的吸呼比值是（）A. 1:1 2.0B1:1.5 2.0 C1:1.5 2.5D. 1:1.5 3.0E1 ：2 3.0A2型題9.患者男性， 36 歲，跑步訓(xùn)練課上突然暈厥，意識喪失，呼吸心跳停止。為其做胸外心臟按壓時，按壓部位及搶救者雙手的擺放要求是（A.心前區(qū)，雙手垂直疊放BC.胸骨左緣兩橫指，雙手垂直疊放E.兩肋弓交點上兩橫指，雙手垂直疊放）胸骨左緣兩橫指，雙手平

12、行疊放D 兩肋弓交點上兩橫指，雙手平行疊放10患者女性， 54 歲, 近幾日持續(xù)出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，就診過程中患者突然發(fā)生意識模糊，面色蒼白，血壓測不出。醫(yī)護人員立即為其進行CPR護士評估患者的重點內(nèi)容是（）A.表情 B .尿量 C .肌張力D .大動脈搏動E .中心靜脈壓11. 患者， 50 歲, 呼吸衰竭入院， 現(xiàn)患者有微弱自主呼吸， 應(yīng)用簡易呼吸器搶救。 正確的做法是 （）A.協(xié)助患者去枕仰臥，固定活動義齒B.有自主呼吸，應(yīng)在吸氣時擠壓氣囊C.站在患者頭側(cè)，使患者盡量前傾，開放氣道D .每次擠壓400ml氣體E.有規(guī)律地擠壓、放松呼吸氣囊，812次/分A3型題17 歲，學(xué)習(xí)游泳不慎誤人深水區(qū)，溺水，經(jīng)搶救出水，當(dāng)即發(fā).打電話 999 C .立即控水