1、合肥市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督報(bào)監(jiān)表工程概況工程名稱工程地點(diǎn)7.區(qū)路號(hào)1投資類別口1外資口2合資口3國(guó)有口4集體口5民營(yíng)預(yù)算造價(jià)力兀建筑面積M2結(jié)構(gòu)類型/層次/每平方米造價(jià)元基礎(chǔ)類型工程類別口1住宅口2公建口3廠房口4其他計(jì)劃開(kāi)工日期年月日計(jì)劃竣工日期年月日危險(xiǎn)性較大工程深基坑口高大模板D30M以上高空作業(yè)口爬架口人貨電梯口塔吊口其他周邊環(huán)境口臨近高壓線臨近居民區(qū)、商業(yè)區(qū)口其他建設(shè)單位單位名稱資質(zhì)等級(jí)及證書(shū)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話勘察單位單位名稱資質(zhì)等級(jí)及證書(shū)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)資格及證書(shū)聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位單位名稱資質(zhì)等級(jí)及證書(shū)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)資格及證書(shū)聯(lián)系電話監(jiān)理單位單位名稱資質(zhì)等級(jí)及證書(shū)項(xiàng)目總監(jiān)執(zhí)業(yè)資格及證書(shū)

2、聯(lián)系電話施工單位單位名稱資質(zhì)等級(jí)及證書(shū)安全生產(chǎn)許可證號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理崗位證書(shū)安全考核證號(hào)聯(lián)系電話工地現(xiàn)場(chǎng)專職安全員：安全考核證號(hào)：（1萬(wàn)M2以內(nèi)至少一人）現(xiàn)場(chǎng)專職安全員：安全考核證號(hào)：（1-5萬(wàn)M2以內(nèi)至少二人）現(xiàn)場(chǎng)專職安全員：安全考核證號(hào)：（5萬(wàn)M2以上至少三人）施工圖審查單位工傷保險(xiǎn)征收部門社保保單號(hào)保費(fèi)金額建設(shè)單位承諾審查意見(jiàn)1、對(duì)本表所填內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)；2、不具備安全生產(chǎn)條件不施工，不對(duì)設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位提出違反有美法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求，不壓縮合同約定的工期；3、認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量通病防治導(dǎo)則、節(jié)能保溫等工作要求；4、不肢解分包工程，對(duì)違法分包承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。建設(shè)單位代表：（單位公章）符合

3、口不符合口審查人：年月日?qǐng)?bào)監(jiān)意見(jiàn)：年月日（公章）監(jiān)督機(jī)構(gòu)合肥市建筑質(zhì)量安全監(jiān)督站聯(lián)系電話2844672監(jiān)督注冊(cè)號(hào)注：1、本表一式五份，由建設(shè)單位填寫(xiě)，監(jiān)督報(bào)監(jiān)辦理完畢后，返還建設(shè)單位一份;2、相關(guān)單位應(yīng)填寫(xiě)全稱，工程名稱以施工許可證名稱為準(zhǔn)，一個(gè)施工許可證上有多個(gè)單體工程的應(yīng)將各單體工程詳細(xì)情況填寫(xiě)在單體工程一覽表，并由建設(shè)單位蓋章。合肥市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督報(bào)監(jiān)表（增項(xiàng)）2工程名稱工程地點(diǎn)區(qū)路號(hào)工程概況投資類別口1外資口2合資口3國(guó)有口4集體口5民營(yíng)預(yù)算造價(jià)力兀建筑面積M2結(jié)構(gòu)類型/層次/每平方米造價(jià)元序號(hào)工程名稱2面積(M)結(jié)構(gòu)類型/層次基礎(chǔ)類型工程類別計(jì)劃開(kāi)工/竣工時(shí)間監(jiān)督注冊(cè)號(hào)基礎(chǔ)類型

4、工程類別口1住宅口2公建口3廠房口4其他計(jì)劃開(kāi)工日期年月日計(jì)劃竣工日期年月日危險(xiǎn)性較大工程深基坑口高大模板D30M以上高空作業(yè)口爬架口人貨電梯口塔吊口其他周邊環(huán)境口臨近高壓線口臨近居民區(qū)、商業(yè)區(qū)口其他總承包單位單位名稱等級(jí)及證書(shū)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話專業(yè)承包單位單位名稱等級(jí)及證書(shū)安全生W可證號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理崗位證書(shū)安全考核證號(hào)聯(lián)系電話專業(yè)設(shè)計(jì)單位單位名稱等級(jí)及證書(shū)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)資格及證書(shū)聯(lián)系電話專業(yè)監(jiān)理單位單位名稱等級(jí)及證書(shū)項(xiàng)目總監(jiān)執(zhí)業(yè)資格及證書(shū)聯(lián)系電話施工圖審查單位工傷保險(xiǎn)征收部門社保保單號(hào)保費(fèi)金額建設(shè)單位承諾審查意見(jiàn)1、對(duì)本表所填內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)；2、不具備安全生產(chǎn)條件不施工，不對(duì)設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位提出違反有美法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求，不壓縮合同約定的工期。建設(shè)單位代表：（單位公章）符合口不符合口審查人：年月日?qǐng)?bào)監(jiān)意見(jiàn)：年月日（公章）監(jiān)督機(jī)構(gòu)合肥市建筑質(zhì)量安全監(jiān)督站聯(lián)系電話2844672監(jiān)督注冊(cè)號(hào)注：1、本表一式五份，由建設(shè)單位填寫(xiě)，監(jiān)督報(bào)監(jiān)辦理完畢后，返還建設(shè)單位一份；2、相關(guān)單位應(yīng)填寫(xiě)全稱，工程名稱以施工許可證名稱為準(zhǔn)，一個(gè)施工許可證上有多個(gè)單體工程的應(yīng)將各單體工程詳細(xì)情況填寫(xiě)在單體工程一覽表，并由建設(shè)單位蓋章。/單體工程一覽表3注：該表在一個(gè)施工許可證上有多個(gè)單體工程時(shí)填寫(xiě)，并由建設(shè)單位蓋章監(jiān)督注冊(cè)號(hào)由合肥市建筑質(zhì)量安全監(jiān)督站統(tǒng)一編序。序號(hào)工程名稱施工許可證號(hào)