1、低分子肝素鈣皮下注射的護(hù)理關(guān)于關(guān)于低分子肝素鈣低分子肝素鈣 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1.抗凝血藥2.抗血栓作用強(qiáng)，生物利用度高，半衰期長(zhǎng)3.用于急性冠脈綜合征的抗凝治療不良反應(yīng)不良反應(yīng)1.注射部位瘀斑、血腫、硬結(jié)、疼痛2.皮下出血發(fā)生率：34%不良反應(yīng)不良反應(yīng)注射部位的選擇注射部位的選擇腹部，有規(guī)律地輪換腹部，有規(guī)律地輪換 （BB級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)） 1臍周左右臍周左右10CM10CM，上下，上下5CM5CM，避開(kāi)臍周，避開(kāi)臍周12CM12CM，每?jī)舍橀g隔每?jī)舍橀g隔2CM2CM皮下注射皮下注射11王麗娜，周郁秋王麗娜，周郁秋. .低分子肝素皮下注射方法研究進(jìn)展低分子肝素皮下注射方法研究進(jìn)展J.J.護(hù)理研究

2、，護(hù)理研究，2008,222008,22（5 5）：）：3991-39923991-3992專(zhuān)利號(hào)：專(zhuān)利號(hào)：ZL201220582247.5排氣方法排氣方法不排氣 （V B級(jí)證據(jù)） 2 空氣完全排出時(shí)針尖或針柄外會(huì)附著藥液 注射前針頭向下（0.1ML的空氣） 2 2 張靜華，楊永麗，胡家麗張靜華，楊永麗，胡家麗. .低分子肝素皮下注射方法研究新進(jìn)展低分子肝素皮下注射方法研究新進(jìn)展J.J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,312010,31（2 2）：）：256-256-257.257.進(jìn)針角度進(jìn)針角度1 1、提捏皮膚垂直進(jìn)針提捏皮膚垂直進(jìn)針（BB級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)） 32 2、56

3、CM56CM提起腹壁皮膚形成皺褶提起腹壁皮膚形成皺褶3 3、固定針頭，握筆式持針固定針頭，握筆式持針4 4、注射時(shí)盡量屏住呼吸，拔針后注射時(shí)盡量屏住呼吸，拔針后正常呼吸正常呼吸3 3 狄紅月，王志偉狄紅月，王志偉. .低分子肝素不同皮下注射方式不良反應(yīng)的低分子肝素不同皮下注射方式不良反應(yīng)的MetaMeta分析分析J.J.天津護(hù)理，天津護(hù)理，20102010，1818（5 5）：）：249-252.249-252.深度深度過(guò)深過(guò)深注入肌層引起深部血腫（注入肌層引起深部血腫（BB級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)） 4過(guò)淺過(guò)淺注入皮內(nèi)引起出血和疼痛注入皮內(nèi)引起出血和疼痛4 李會(huì)珠，王小麗李會(huì)珠，王小麗.低分子量肝素鈣

4、注射致局部淤血原因分析與對(duì)策低分子量肝素鈣注射致局部淤血原因分析與對(duì)策J.中原醫(yī)刊，中原醫(yī)刊，2004,31（9）：）：62-63.速度速度10S10S持續(xù)注射后再等待持續(xù)注射后再等待10S10S（ B級(jí)證據(jù)） 5過(guò)快過(guò)快刺激局部毛細(xì)血管引起出血刺激局部毛細(xì)血管引起出血過(guò)緩過(guò)緩針尖長(zhǎng)時(shí)間留在皮下、藥物的刺激針尖長(zhǎng)時(shí)間留在皮下、藥物的刺激, ,加重局部疼痛、痙攣加重局部疼痛、痙攣 5 Akpinar RB,Celebioglu A.Effect of injection duration on bruising associated with subcutaneous heparin:a 5 A

5、kpinar RB,Celebioglu A.Effect of injection duration on bruising associated with subcutaneous heparin:a quasi-experimental with-subject design J.International Journal of Nusring Studies,2008,45(6):812-817.quasi-experimental with-subject design J.International Journal of Nusring Studies,2008,45(6):812

6、-817.按壓方法按壓方法是否按壓 按壓時(shí)間 按壓力度 按壓方法按壓方法（ B級(jí)證據(jù)） 6 1. 1.注射完畢停留片刻后按壓拔針注射完畢停留片刻后按壓拔針 2.2.提捏壓迫法：注射過(guò)程中始終保持皺褶，拔針后持續(xù)保持皺褶提捏壓迫法：注射過(guò)程中始終保持皺褶，拔針后持續(xù)保持皺褶2min2min 3.3.按壓時(shí)間和力度：按壓時(shí)間和力度：56min ,56min ,皮膚下陷皮膚下陷12cm12cm為宜。（有研究發(fā)現(xiàn)，為宜。（有研究發(fā)現(xiàn)，壓迫力度越大，越易引起出血）壓迫力度越大，越易引起出血）6 徐雪敏，戴曉光，張素蓮徐雪敏，戴曉光，張素蓮.按壓對(duì)注射低分子肝素致皮下出血的影響按壓對(duì)注射低分子肝素致皮下出血的影響J.吉林醫(yī)學(xué)，吉林醫(yī)學(xué)，209,30（22）：）：2909-2910小小 結(jié)結(jié) 腹部注射腹部注射 注射前不排氣注射前不排氣 捏起皮膚，垂直