1、第4章 蚊蟲傳播的疾病第1節(jié) 流行性乙型腦炎【概述】流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B）簡稱乙腦，又稱日本腦炎，是由乙型腦炎病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。蚊蟲為主要傳播媒介，常流行于夏秋季，好發(fā)于兒童。臨床主要表現(xiàn)為：起病急，高熱、意識障礙、呼吸衰竭、抽搐、病理反射腦膜刺激征陽性、重癥死亡率高達(dá)20%50%，部分患者可留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。1、 病原學(xué)乙腦病毒乙腦病毒為嗜神經(jīng)病毒抗原性穩(wěn)定抵抗力不強(qiáng)，易被常用化學(xué)消毒劑殺滅耐冷不耐熱，4冰箱中可保存數(shù)年。2、 流行病學(xué)1、傳染源 人、家畜、家禽，主要是豬（尤其是幼豬）2、傳播途徑 蚊

2、叮人吸血，三帶喙庫蚊（傳播媒介和儲存宿主）3、人群易感性 普遍易感，26歲的兒童發(fā)病率最高4、流行特征 隱性感染多見，亞洲高發(fā)，7、8、9三個(gè)月最多見3、 臨床表現(xiàn)潛伏期421日，一般為1014日（一）典型的臨床經(jīng)過 1、初期 病后13天，體溫高至3940，伴 頭痛，精神倦怠、嗜睡、惡心嘔吐、頸項(xiàng) 強(qiáng)直。 2、極期 病程第410天， （1）持續(xù)高熱：體溫高達(dá)40以上，35d/3w （2）意識障礙：嗜睡、定向力障礙、譫妄、昏迷 （3）驚厥（抽搐）：可由于高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致。是病情嚴(yán)重的標(biāo)致。多于病程的25天開始，先見于面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后肢體呈陣攣性抽搐，重者全身抽搐、強(qiáng)直性

3、痙攣，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，均伴意識障礙。頻繁抽搐致發(fā)紺、腦缺氧、腦水腫，甚至呼吸困難。 3、恢復(fù)期 體溫逐漸下降，精神神經(jīng)癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，一般2周左右完全恢復(fù)。 4、后遺癥期 患病6個(gè)月后如仍留有神經(jīng)、精神癥狀者稱后遺癥。發(fā)生率約為重癥患者的5%20%，以失語、癱瘓、意識障礙、癡呆和精神失常多見（二）并發(fā)癥 發(fā)生率為10% 支氣管肺炎 肺不張 敗血癥 尿路感染 壓瘡等。5、 治療1、一般治療病室安靜，降低溫度，注意口腔皮膚清潔，昏迷者定時(shí)翻身拍背吸痰，防止肺部感染和壓瘡。給予足夠的營養(yǎng)及維生素。2、對癥治療（1）高熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時(shí)降低室溫。（2）驚厥或抽搐：高熱所致的降

4、溫；呼吸道分泌物所致腦缺氧者，應(yīng)及時(shí)吸痰、給氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管；腦水腫所致的，甘露醇脫水；腦實(shí)質(zhì)炎癥所致的，鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法。（3）呼吸衰竭保持氣道通暢，低流量給氧；中樞性呼衰，可用呼吸興奮劑（洛貝林）；由腦水腫所致的，脫水劑；血管擴(kuò)張劑。（4）恢復(fù)期及后遺癥期處理：加強(qiáng)智力、語言和運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，可用理療、針灸、按摩、高壓氧等治療。6、 預(yù)防1、控制傳染源，患者隔離至體溫正常。流行季節(jié)前對幼豬進(jìn)行疫苗接種。2、切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊（越冬蚊和早春蚊）3、保護(hù)易感人群：接種疫苗，保護(hù)率可達(dá)60%90%。流行期前一個(gè)月接種。第2節(jié) 瘧疾（Malaria）1、 病原體感染人類的瘧

5、原蟲共有4種 ： 間日瘧原蟲（Plasmodium vivax） 卵形瘧原蟲 (P. ovale) 三日瘧原蟲 (P. malariae) 惡性瘧原蟲 (P. falciparum) 2、 流行病學(xué)1、傳染源：瘧疾患者或瘧原蟲攜帶者,且只有末梢血中存在成熟的雌雄配子體時(shí)才具傳染性。2、傳播途徑：傳播媒介為雌性按蚊（中華按蚊），經(jīng)按蚊叮咬人體為主要傳播途徑。少數(shù)經(jīng)血液母嬰傳播。3、人群易感性：普遍易感。感染后有一定的免疫力。兒童和外來人口感染率高。4、流行特征：熱帶、亞熱帶多見，間日瘧最廣。夏秋季多見。3、 臨床表現(xiàn)：潛伏期：一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。（一）典型發(fā)作分

6、四期：1、前驅(qū)期：如乏力、倦怠、打呵欠；頭痛，四肢酸痛；食欲不振，腹部不適或腹瀉；不規(guī)則低熱。一般持續(xù)23天，長者一周。2、發(fā)冷期（寒顫期）驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。進(jìn)而全身發(fā)抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續(xù)約10分鐘，乃至一小時(shí)許，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。3、發(fā)熱期冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，紫紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達(dá)40以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉(zhuǎn)不安，呻呤不止；有的譫妄，甚至抽搐或不省人事；有的劇烈頭痛頑固嘔吐?；颊呙娉鄽獯?；結(jié)膜充血；皮灼熱而

7、干燥；脈洪而速；尿短而色深。多訴說心悸，口渴，欲冷飲。持續(xù)2-6小時(shí)，個(gè)別達(dá)10余小時(shí)。發(fā)作數(shù)次后唇鼻常見皰疹。4、出汗期高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約23小時(shí)體溫降低，常至35.5。患者感覺舒適，但十分困倦，常安然入睡。一覺醒來，精神輕快，食欲恢復(fù)，又可照常工作。此刻進(jìn)入間歇期。 整個(gè)發(fā)作過程約612小時(shí)，典型者間歇48小時(shí)又重復(fù)上述過程。一般發(fā)作510次，因體內(nèi)產(chǎn)生免疫力而自然終止。 數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱，貧血，肝脾腫大。發(fā)作次數(shù)愈多，脾大，貧血愈著。由于免疫力的差異或治療的不徹底，有的病人可成慢性。（2） 兇險(xiǎn)發(fā)作1、腦型瘧：見于惡性瘧。譫妄昏迷為主要特

8、征。2、過高熱型：持續(xù)高熱，可達(dá)42，譫妄昏迷抽搐，幾小時(shí)內(nèi)死亡。（3） 再燃和復(fù)發(fā)1、再燃血液中殘留的瘧原蟲引起；病愈后14周出現(xiàn)；四種瘧原蟲均可。2、復(fù)發(fā)肝細(xì)胞中的遲發(fā)型子孢子發(fā)育成裂殖子釋放引起；病愈后36月；只見于卵形瘧和間日瘧。（4） 輸血瘧疾由輸入帶有瘧原蟲的血液引起；癥狀相似；無肝細(xì)胞內(nèi)期，不會復(fù)發(fā)，治療效果好。4、 并發(fā)癥黑尿熱：惡性瘧急性腎小球腎炎腎病綜合征5、 實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)：WBC正?；蚱?，單核細(xì)胞相對增多，RBC和血紅蛋白下降。2、瘧原蟲檢查：（1）血液涂片：找到瘧原蟲可確診（2）骨髓涂片：陽性率高于外周血3、血清學(xué)檢查：4、PCR檢測6、 治療（一）抗瘧治療1、控制臨床發(fā)作的藥物：氯喹、青蒿素及其衍生物2、防止復(fù)發(fā)和傳播的藥物：伯氨喹3、用于預(yù)防的藥物：乙胺嘧啶4、兇險(xiǎn)型瘧疾的治療：快速足量使用抗