1、河 源 市 人 民 醫(yī) 院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測登記本科 室 普兒科 年 度 2016 目 錄1、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測要求12、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項目計劃安排表23、各科室消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項目和監(jiān)測頻率表34、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測使用的采樣器材一覽表55、醫(yī)院各區(qū)域空氣凈化方法及凈化效果監(jiān)測表66、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒液、內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測表77、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果登記表88、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測質(zhì)量改進表 9消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測要求一、監(jiān)測頻率：普通科室為每季度的第一個月監(jiān)測，重點科室每月監(jiān)測。二、培養(yǎng)基配送時間：

2、每月第二周的星期二（請各科室配合做好簽收工作）。三、標(biāo)本的采樣與送檢及接收時間1、采樣在當(dāng)月第二周的星期二至星期五完成，監(jiān)測不合格的在接到通知的本周內(nèi)完成。2、采樣后4 h內(nèi)送檢，若樣本保存于04條件時，送檢時間不得超過24 h；但須注意采樣標(biāo)本檢驗科接收時間為每天8:3011:30時和14:3017:00時（雙休日不接收標(biāo)本）。四、采樣的注意事項1、采樣時，標(biāo)簽須明確注明科室、項目名稱，各標(biāo)本貼好相應(yīng)的標(biāo)簽，如：空氣采樣的標(biāo)簽應(yīng)貼在有瓊脂的平皿底部；物體表面、消毒劑和無菌物品等采樣標(biāo)本的標(biāo)簽需貼在試管上部。2、物表取100cm2面積，不足之處應(yīng)標(biāo)明具體面積，醫(yī)務(wù)人員手統(tǒng)一采兩只手，便于檢驗科

3、計算培養(yǎng)結(jié)果。3、無菌檢查按中華人民共和國藥典附錄中無菌檢查法規(guī)定執(zhí)行。4、采樣過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。五、采樣項目科室可根據(jù)情況自行調(diào)整，但須報院感科批準(zhǔn)。六、科室年初需填好本年度消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項目計劃安排表，見附表1。七、各科室消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項目和監(jiān)測頻率見附表2。八、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測使用的采樣器材一覽表，見附表3。九、醫(yī)院各區(qū)域空氣凈化方法及凈化效果監(jiān)測見附表4。十、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒液、內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測見附表5。 附表1 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項目計劃安排表時 間空 氣 物 體 表 面醫(yī)務(wù)人員手其它【消毒滅菌物品，內(nèi)鏡、使用中消毒

4、滅菌劑、透析液等】第一季度一月二月三月第二季度四月五月六月第三季度七月八月九月第四季度十月十一月十二月備注：1、空氣培養(yǎng)計劃具體到室（間），如換藥室或1號手術(shù)間。2、物體表面計劃具體到何地何種物表，如換藥室治療臺臺面或護士站電腦鍵盤。3、醫(yī)務(wù)人員手具體到數(shù)目，如1位護士的手。4、其它應(yīng)具體到名稱及數(shù)目。附表2 各科室消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項目和監(jiān)測頻率表科 室監(jiān)測頻率監(jiān) 測 項 目 及 物 品外一區(qū)每季度治療室及換藥室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手外二區(qū)每季度治療室及換藥室空氣、物體表面、使用中的消毒劑每 月燒傷病房的空氣（抽查）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手外三區(qū)每季度治療室及換藥室空氣、物體表面

5、、醫(yī)務(wù)人員手外四區(qū)每季度治療室及換藥室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手外五區(qū)每季度治療室及換藥室、支纖鏡室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑及消毒后內(nèi)鏡外六區(qū)每季度治療室及換藥室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手內(nèi)一區(qū)每季度治療室空氣、物體表面、使用中的消毒劑每 月CCU治療室及病房的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手內(nèi)二區(qū)每季度治療室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手內(nèi)三區(qū)每季度治療室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手內(nèi)四區(qū)每季度治療室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑內(nèi)五區(qū)每季度治療室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手內(nèi)六區(qū)每季度治療室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手腫瘤科每季度治療室、生物安全柜空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手老

6、年病科每季度治療室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手五官科護理單元每季度治療室及換藥室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每 月浸泡眼科器械的使用中的滅菌劑（2%戊二醛）兒 科每季度治療室及注射室空氣、物體表面、新生兒搶救中心使用中的消毒劑每 月新生兒搶救中心空氣、物體表面（吸氧用品、新生兒日用品等）、醫(yī)務(wù)人員手、奶瓶奶嘴婦產(chǎn)科每季度治療室、愛嬰?yún)^(qū)空氣、物體表面、產(chǎn)房或手術(shù)室及洗嬰室的使用中消毒劑每 月產(chǎn)房及手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手重癥醫(yī)學(xué)科每季度使用中的消毒劑每 月病房及治療室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手科 室監(jiān)測頻率監(jiān) 測 項 目 及 物 品手術(shù)室每 月手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒滅菌

7、劑、無菌物品（滅菌內(nèi)鏡及其它）消毒供應(yīng)中心每季度無菌物品存放區(qū)、敷料區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)空氣、消毒后物品每 月物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無菌物品高壓氧艙每季度高壓氧艙內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手急診科每季度治療室及換藥室及輸液大廳空氣、物體表面、每 月清創(chuàng)手術(shù)室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑兒科門診每季度治療室及注射室及輸液廳空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手門診部每季度治療室及換藥室或注射室及抽血室空氣(抽查)、物體表面每 月小手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑檢驗科每季度微生物室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手；血庫存血室及配血室空氣、醫(yī)務(wù)人員手每 月血庫冰箱空氣、物體表面（冰箱

8、內(nèi)壁）康復(fù)科每季度針灸室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手皮膚科每季度治療室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑婦科門診每季度使用中消毒劑每 月小手術(shù)室、人流室、婦檢室空氣（抽查）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、胃鏡室每季度內(nèi)鏡室空氣（抽查）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒后內(nèi)鏡及使用中的消毒劑支纖鏡室每季度內(nèi)鏡室空氣（抽查）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒后內(nèi)鏡及使用中的消毒劑眼科門診每季度治療室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每 月浸泡眼科器械的使用中滅菌劑（2%戊二醛）耳鼻喉科門診每季度治療室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒后內(nèi)鏡及使用中的消毒劑口腔科門診每季度使用中的消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手每 月診室空氣（抽查）、物

9、體表面、無菌物品血液凈化中心每季度使用中的消毒劑每 月反滲水、透析液、透析治療區(qū)及治療室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手放射科每季度介入操作間、準(zhǔn)備間空氣每 月介入手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑附表3 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測使用的采樣器材一覽表監(jiān) 測 項 目采 樣 器 材空氣營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基物體表面及手表面物體表面采樣液（10ml）滅菌物品營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（10ml）消毒內(nèi)鏡（2%戊二醛浸泡消毒）0.3%甘氨酸中和劑（10ml）醛類（如2%戊二醛）消毒劑0.3%甘氨酸中和劑（9ml）醇類（如酒精）消毒劑營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（9ml）含碘、含氯和過氧化物消毒劑（如碘酊、含氯消毒劑、雙氧

10、水等）0.1%硫代硫酸鈉中和劑（9ml）附表4 醫(yī)院各區(qū)域空氣凈化方法及凈化效果監(jiān)測表區(qū)域潔凈度級別或面積采樣布點方法采樣高度結(jié)果判定（細(xì)菌菌落總數(shù)cfu/皿.暴露時間）凈化方法（可選下列方法凈化）手術(shù)(中心)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)(中心)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)(中心)區(qū)周邊區(qū)潔凈手術(shù)室及其他潔凈場所特別潔凈手術(shù)室100級1000級5點(雙對角線布點)8點(每邊內(nèi)2點)無手術(shù)臺測點高度在距地面0.8m高的平面上，有手術(shù)臺在臺面之上0.25m。0.2個/30min.90皿0.4個/30min.90皿1、手術(shù)部（室）可選用下列方法凈化空氣：a)安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；b)空氣潔凈技術(shù)；c)空氣消毒器；

11、d)紫外線燈照射消毒；e)能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)4CFU/(15min·直徑9cm平皿)的其他空氣消毒產(chǎn)品。2、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、燒傷病房、血液病區(qū)等，可選用下列方法凈化空氣：a)通風(fēng)；b)安裝空氣凈化消毒裝置的集中空凋通風(fēng)系統(tǒng)；c)空氣潔凈技術(shù)；d)空氣消毒器；e)紫外線燈照射消毒；f)能使消毒后空氣中細(xì)菌總數(shù)4CFU/(15min·直徑9cm平皿)的其他空氣消毒產(chǎn)品。3、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室等，可選用下列方法凈化空氣：a)通風(fēng)； b)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；c)空氣消毒器；d)紫外線燈照射消毒；e)化學(xué)消毒；f)能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)

12、4CFU/(5min·直徑9cm平皿)的其他空氣消毒產(chǎn)品。標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室1000級10000級3點(單對角線布點)6點(長邊內(nèi)2點，短邊1點)0.75個/30min.90皿1.5個/30min.90皿一般潔凈手術(shù)室ICU單間病房10000級100000級3點(單對角線布點)4點(每邊內(nèi)1點)2個/30min.90皿4個/30min.90皿新生兒搶救中心與ICU大廳100000級300000級3點(單對角線布點)4點(每邊內(nèi)1點)4個/30min.90皿5個/30min. 90皿普通手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、燒傷病房室內(nèi)面積30m2設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m處測點高度距地

13、面。4個/15min.90皿室內(nèi)面積30m2設(shè) 4 角及中央 5 點，4角的布點部位應(yīng)距墻壁1m處兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、血庫、消毒供應(yīng)中心、血液凈化中心、急診科、檢驗科、各類普通病室、感染疾病科門診及病房室內(nèi)面積30m2設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m處測點高度距地面。4個/5min.90皿室內(nèi)面積30m2設(shè) 4 角及中央 5 點，4角的布點部位應(yīng)距墻壁1m處備注：1、根據(jù)醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范(WS/T368-2012)、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(WS/T367-2012)、醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范(GB 50333-2013)要求制定。2

14、、空氣采樣前，關(guān)閉門窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。附表5 醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒液、內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測表采樣名稱采樣時間采樣試管采 樣 方 法結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手接觸病人及診療前10ml（物表采樣液)被檢者五指并攏，用浸有含物表采樣液棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含物表采樣液無菌試管內(nèi)，及時送檢。1、外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。2、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。物體表面消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時10ml（物表采樣

15、液）用浸有含物表采樣液的棉拭子1支，在被檢物體約25cm2表面內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個同等面積的物體表面，被采表面100cm2，取全部表面；被采表面100cm2取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml含物表采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。1、小型物體表面的結(jié)果計算，用cfu/件表示。2、潔凈手術(shù)室、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、導(dǎo)管室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/ cm2。3、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液凈化中心、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)10 cfu/ cm2。消毒液隨機取樣9ml(含相應(yīng)中合劑)用一次性注射器按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9ml中和劑中混勻。1、使用中滅菌用消毒液，無菌生長；2、使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：10CFU/ml，其他使用中消毒液染菌100CF