1、尿液和腎功能檢查講義 尿液是血液經(jīng)過腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。尿液的定義？尿液檢測臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：1.協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察2.協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷3.用藥的監(jiān)護(hù)尿液檢測尿液一般檢查2. 避免污染3.無干擾化學(xué)物質(zhì)4.標(biāo)記 5.收集尿量12mL6.細(xì)菌培養(yǎng)用無菌容器收集1. 容器要求2. 隨機(jī)尿 3. 24小時(shí)尿4.清潔中斷尿1. 晨間尿尿液一般檢查尿量尿量(1)多尿：2500ml/24hv少尿: 400ml/24h或17ml/h(2)無尿:100ml/24h或12h內(nèi)完全無尿。(1) 氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。(2) 糞臭味：大腸桿菌致尿

2、路感染。(3) 蘋果酸味：糖尿病酮癥酸中毒。血尿/血紅蛋白尿/膽紅素尿/膿尿和菌尿/乳糜尿尿液一般檢查氣味氣味外觀外觀尿液一般檢查pH降低：見于酸中毒（所有酸中毒尿pH均？）pH增加：見于堿中毒（所有堿中毒尿pH均？）藥物干預(yù)成人：1.0151.025 新生兒：1.0021.004意義：增高:高熱、脫水、心功能不全、急性腎小球腎炎。降低:慢性腎衰、尿崩癥。pHpH值值比重比重尿液一般檢查尿糖尿酮體尿蛋白尿膽素和尿膽原尿液一般檢查尿蛋白產(chǎn)生機(jī)制1.腎小球基底膜損傷2.腎小管重吸收功能降低3.血漿小分子物質(zhì)增加4.腎小管分泌糖蛋白增加尿蛋白尿液一般檢查參考值： 定性試驗(yàn)：陰性定量試驗(yàn)：0-80mg

3、/24h臨床意義：生理性蛋白尿：暫時(shí)性，少量，+功能性蛋白尿：劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期。體位性蛋白尿：立位時(shí)局部因素引起腎臟被動(dòng)充血所致。尿蛋白尿液一般檢查尿蛋白病理性蛋白尿：持續(xù)出現(xiàn)蛋白質(zhì)腎小球蛋白尿：中小或大中小蛋白質(zhì)，定性 +腎小管性蛋白尿：小分子蛋白質(zhì)為主，定性 +混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白質(zhì)，定性 +溢出性蛋白尿：免疫球蛋白輕鏈或凝溶蛋白，定性 +組織性蛋白尿：少量蛋白質(zhì)，定性 +選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿尿液一般檢查尿糖參考值：微量，尿試紙檢測：陰性反應(yīng)定量試驗(yàn)：0.56-5.0mmol/24h尿臨床意義：生理性糖尿：飲食性、大量輸注葡萄糖。尿液一般檢查尿糖病理性糖尿：應(yīng)激性糖尿血糖正

4、常性糖尿：腎性糖尿、家族性糖尿、腎病血糖增高性糖尿：糖尿病；其他內(nèi)分泌疾病如甲亢、腺垂體功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤；肝硬化、胰腺病變等其他糖尿：乳糖尿、戊糖尿尿液一般檢查尿酮體(ketone)參考值：尿試紙檢測：陰性反應(yīng)臨床意義：酮尿(ketonuria)見于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、子癇、重病人不能進(jìn)食、消化吸收嚴(yán)重障礙。 -羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮尿液一般檢查尿膽紅素和尿膽原參考值：尿膽素(urine bilirubin)定性陰性；定量2mg/L尿膽原(urobilinogen)定性陰性或弱陽性；定量10mg/L臨床意義：尿膽紅素增加：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、膽汁淤積等。尿膽原增加：肝細(xì)

5、胞性黃疸、溶血性黃疸。尿膽原減少：阻塞性黃疸。亞硝鹽(Nit)白細(xì)胞(Leu)酸堿度(pH)紅細(xì)胞 (RBC)蛋白質(zhì)(Pro)酮體(Ket）葡萄糖(Glu)膽紅素(Bil)尿11項(xiàng)維生素C(VitC)比重(SG) 尿膽原(Uro) 尿液一般檢查紅細(xì)胞(erythocyte)尿液一般檢查參考值：混勻一滴尿：0偶見/HP（高倍視野）離心尿：03/HP臨床意義：劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)疾病、腎性和非腎性血尿均可見尿RBC增多。 鏡下血尿：RBC3個(gè)/HP白細(xì)胞(leucocyte)尿液一般檢查參考值：混勻一滴尿：男01/HP，女02/HP離心尿：男03/HP，女05/HP臨床意義：泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥，如腎

6、盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核合并感染。 鏡下膿尿：WBC5個(gè)/HP上皮細(xì)胞(epithelium) 尿液一般檢查參考值：少量臨床意義：扁平上皮多量伴白細(xì)胞：泌尿生殖系統(tǒng)炎癥如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。移行上皮：腎盂、輸尿管、膀胱頸部炎癥。腎小管上皮細(xì)胞：急慢性腎炎。管 型(cast)尿液一般檢查參考值：無或偶見透明管型01/LP（低倍視野）尿液一般檢查常見管型及其臨床意義：偶見于正常人，腎病綜合征、心力衰竭等可見。透明管型(hyaline cast)細(xì)胞管型(celluar cast)顆粒管型(granular cast)紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型。粗顆粒管型、細(xì)顆粒管型。尿液一

7、般檢查常見管型及其臨床意義：見于類脂質(zhì)腎病、腎病綜合征等。脂肪管型(fatty cast)寬幅管型(broad cast)臘樣管型(waxy cast)見于慢性腎功能衰竭。提示有嚴(yán)重腎小管變性壞死。濃縮尿紅細(xì)胞（染色）濃縮尿紅細(xì)胞（未染色）尿白細(xì)胞尿上皮細(xì)胞尿液一般檢查細(xì)胞顆粒管型RBC管型WBC管型尿液一般檢查管型尿液一般檢查結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶尿酸結(jié)晶膽固醇結(jié)晶磺胺類藥物結(jié)晶尿液一般檢查尿液一般檢查尿液一般檢查-尿液一般檢查尿液一般檢查-尿液一般檢查尿液一般檢查-尿液一般檢查尿液一般檢查-尿液一般檢查尿液一般檢查-尿液一般檢查尿液一般檢查-尿液特殊檢查尿液微量清蛋白尿液微量清蛋白參考值：成人：（

8、127士078）mgmmolCr或（1121士693）mggCr臨床意義：早期腎損害的診斷：糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超過正常水平、但低于常規(guī)微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超過正常水平、但低于常規(guī)試帶法可檢出的范圍。微量清蛋白尿是早期糖尿病腎病的臨試帶法可檢出的范圍。微量清蛋白尿是早期糖尿病腎病的臨床主要征象，其概念主要用以區(qū)別傳統(tǒng)的臨床蛋白尿。床主要征象，其概念主要用以區(qū)別傳統(tǒng)的臨床蛋白尿。尿液特殊檢查尿液蛋白電泳尿液蛋白電泳臨床意義：1低相對分子質(zhì)量蛋白尿 ：腎小管損害為主，如急性腎盂腎炎、腎小管性酸中毒、慢性間質(zhì)性腎炎早期、重金屬及藥物引起腎損害等。2中及

9、高相對分子質(zhì)量蛋白尿： 腎小球損害為主，如各類原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎病綜合征等。3混合性蛋白尿：見于整個(gè)腎單位受損的病理情況，如慢性腎炎晚期、嚴(yán)重間質(zhì)性腎炎。尿液蛋白電泳：判斷蛋白組分的性質(zhì)和相對分子質(zhì)量范圍，尿液蛋白電泳：判斷蛋白組分的性質(zhì)和相對分子質(zhì)量范圍，可以進(jìn)行蛋白尿選擇性和非選擇性分析?？梢赃M(jìn)行蛋白尿選擇性和非選擇性分析。尿液特殊檢查尿液本周蛋白尿液本周蛋白參考值：陰性臨床意義： BJP檢測主要用于多發(fā)性骨髓瘤（MM）、原發(fā)性淀粉樣變性、巨球蛋白血癥及其它惡性淋巴增殖性疾患的診斷和鑒別診斷。本周蛋白又稱凝溶蛋白，本質(zhì)本周蛋白又稱凝溶蛋白，本質(zhì)是游離免疫球蛋白輕鏈，能通是游離免疫

10、球蛋白輕鏈，能通過腎小球?yàn)V過膜，當(dāng)濃度增高超過近曲小管重吸收的極限時(shí)，過腎小球?yàn)V過膜，當(dāng)濃度增高超過近曲小管重吸收的極限時(shí)，可自尿中排出可自尿中排出。尿液特殊檢查腎小管標(biāo)志蛋白腎小管標(biāo)志蛋白常用指標(biāo)：N-乙酰-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)Tamm-Horsfall蛋白(T-H蛋白)視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)2-微球蛋白(2-MG)、Clara細(xì)胞蛋白(CC16)臨床意義：1.早期腎損害的診斷：糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）2.T-H蛋白為腎管型的基質(zhì)成分，其多聚體為腎結(jié)石基質(zhì)的重要前體物質(zhì)腎小管標(biāo)志蛋白：腎小管細(xì)胞表面存在許多特異性的標(biāo)志物，當(dāng)腎小管標(biāo)志蛋白：腎小管細(xì)胞表面存在許多特異性的標(biāo)志物，當(dāng)腎小管輕微損害時(shí)，這些標(biāo)志物即可脫落并從尿中排出。定量測腎小管輕微損害時(shí)，這些標(biāo)志物即可脫落并從尿中排出。定量測定這些標(biāo)志物，可以盡早發(fā)現(xiàn)腎小管的早期病變，并有助于腎小定這些標(biāo)志物，可以盡早發(fā)現(xiàn)腎小管的早期病變，并有助于腎小管疾病的病因及定位診斷。管疾病