1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上 腹腔穿刺術及護理腹腔穿刺術是急診科和普外科常用的輔助檢查，對于判斷腹腔內臟器有無損傷和哪一類臟器損傷有很大的作用。腹腔抽水可以做生化檢驗、細胞學及細菌學檢查。通過腹腔沖洗和向腹腔內注入藥物，可達到局部治療目的。（一） 適應證1、 疑有腹腔臟器損傷而不能明確診斷者2、 各種原因引起的腹水過多，致使腹腔內壓力過高，嚴重影響呼吸、循環(huán)、腎功能者。3、 需向腹腔內注射藥物者、4、 腹水濃縮回輸治療者（二） 禁忌證1、 懷疑有卵巢囊腫、腹腔內廣泛粘連、肝昏迷前期、嚴重的低蛋白血癥、結核性腹膜炎及低鉀者忌放腹水。2、 妊娠中、晚期者。3、 既往有腹部手術或炎癥史者。4、 躁動不

2、能合作者。物品準備1、一次性無菌腹穿包一套 針栓接有膠管的腹腔穿刺針、5ml和50ml注射器各兩個、12G套管針和16G的深靜脈穿刺針、血管鉗、孔巾、紗布。2、無菌試管、量杯。3、局麻藥物、手套1副、消毒物品1套4、多頭腹帶、皮尺、膠布和敷貼。5、如做腹水濃縮回輸應備無菌溶液瓶。穿刺方法1、協助病人坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側臥位2、選擇合適的穿刺點。一般選擇左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點處也有取臍與恥骨聯合中點上1cm，偏左或偏右1.5cm出，或側臥位臍水平線與腋前線或腋中線的交點。對少量或包裹性腹水，須在B超定位下穿刺。3、穿刺部位常規(guī)消毒，帶無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至腹壁

3、層用2%利多卡因逐層作局部浸潤麻醉。4、術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針刺向腹腔，待感針尖抵抗突然消失時，表示針尖一穿過腹膜壁層，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒試管中以備檢驗用。診斷性穿刺可選用7號針頭進行穿刺，直接用無菌的20ml或50ml注射器抽取腹水。大量放液時可用針尾連接橡皮管的8號或9號針頭，在放液過程中，用血管鉗固定針頭并夾持橡皮管。5、如抽不到液體，可變換針頭方向、塑料管深度或改變體位在抽吸。6、觀察抽出液的性狀，是血液、胃內容物、混濁腹水、膽汁或尿液，以判斷是哪一類臟器受損（1）如果抽到不凝固的血液，提示是實質性器官破裂所致內出血，因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。（

4、2）如抽到的血液迅速地凝固，多系穿刺針刺破血管或血腫所致。（3）肉眼觀察不能確定所得液體的性質時，還可在顯微鏡下觀察，必要時可做涂片檢查。（4）凝有胰腺損傷時，可測定其淀粉酶含量7、抽液和放水完畢，根據需向腹腔內注入抗生素8、放液結束后拔出穿刺針，針眼處用0.5%活力碘棉球消毒，穿刺部位用無菌紗布覆蓋并用多頭繃帶將腹部包扎，如遇穿刺處繼續(xù)有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或涂上火棉膠封閉。9、術中應密切觀察病人有無惡心、頭暈、心悸、氣短、面色蒼白等，一旦出現應立即停止操作，并對癥處理。注意腹腔放液速度不宜過快，以防腹壓驟然降低，內臟血管擴張而發(fā)生血壓下降甚至休克等現象。肝硬化病人一次放腹水一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂，但在補充輸注大量清蛋白的基礎上，液可以大量放液。護理1術前護理（1）向病人解釋穿刺的目的、方法及操作中可能會產生不適，一旦出現立即告知術。（2）檢查前囑病人排尿，以免穿刺時損傷膀胱（3）放液前測量腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，以觀察病情的變化2、術后護理（1）穿刺放液后平臥24小時，密切觀察T、P、R、BP、神志、尿量、及腹圍的變化（2）密切觀察穿刺部位有無滲液、滲血，有無腹部壓痛反跳痛及腹肌緊張的腹膜感染征象。（