1、老年人用藥問題一、概述老年的年齡標(biāo)準(zhǔn)。65，75 老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)（一）吸收1.老年人胃腸道機(jī)能狀態(tài)，胃液分泌及pH，胃腸道血流速度及血流量等對吸收的影響胃粘膜萎縮，胃酸降低 胃腸血流下降 胃腸道吸收表面積因細(xì)胞減少而下降 胃腸排空減慢以上因素造成藥物吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)2.老年人胃腸道以外因素對吸收的影響（二）分布老年人體內(nèi)水分含量變化，對藥物表現(xiàn)分布容積（Vd）及藥理作用、不良反應(yīng)的影響；老年人脂肪組織增加，對脂溶性藥物（t1/2）及藥理作用的影響；老年人脂肪占體重比例增加，對脂溶性藥物影響較大，顯示脂溶性藥物在體內(nèi)滯留時間延長。如安定等。對水溶性藥物相對說來影響較小。老年人

2、血漿蛋白減少，與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物游離血藥濃度升高。如華法令等。 （三）代謝老年人肝臟對藥物轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)及其原因，對血漿半衰期的影響及其臨床意義。（四）排泄老年人腎臟的機(jī)能狀態(tài)，對藥物血漿半衰期及藥理作用的影響。二、老年人藥效動力學(xué)特點(diǎn)（一） 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥敏感性升高（二） 對心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性 心臟傳導(dǎo)減慢或阻滯，對-阻滯劑等對心臟有傳導(dǎo)抑制作用藥物應(yīng)減量。 動脈血管硬化，脈壓增大，易出現(xiàn)體位性低血壓及高血壓時易出血。 低鉀：低蛋白血癥及心肌損害，易出現(xiàn)地高辛中毒。 詳見表6（2）（三）內(nèi)分泌系統(tǒng)變化的影響應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時不良反應(yīng)增加：如出血、骨質(zhì) 疏松、白內(nèi)障等。應(yīng)用胰島素，特別是長效胰島素及口服降糖藥物時，易致低血糖，多與進(jìn)食少，藥物過量或未按 時進(jìn)食有關(guān)。三、老年人的用藥原則（一）選藥原則盡量選擇作用溫和，不良反應(yīng)少且輕的藥物，用藥數(shù)量盡可能少。（二）用藥原則一般用成人劑量的1/2-3/4。對安全范圍小的藥物，用量盡可能小。盡可能做到劑量個體化。老年人用藥的劑量調(diào)整因數(shù)計算方法?？股貞?yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免濫用?？股貞?yīng)用應(yīng)有明確細(xì)菌感染，必要時行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，感染控制后維持?jǐn)?shù)日停用。 合理聯(lián)合用藥，避免殺菌藥如青霉素類與抑菌藥物如紅霉素、螺旋霉素、四環(huán)素、林可霉素等聯(lián)合，因可發(fā)生拮抗作用。避免頻繁盲目更換抗生素，抗生素應(yīng)使用23天 方可見