1、 心力衰竭 心衰是常見(jiàn)的心血管臨床綜合癥。是指心臟排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，而出現(xiàn)組織灌注不足和肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血的一種臨床綜合癥。心衰治療的效果好壞，直接關(guān)系到病人的短期及遠(yuǎn)期預(yù)后，其健康知道如下：一、誘發(fā)因素 感染，心律失常，貧血，妊娠和分娩，容量負(fù)荷過(guò)重（如輸液過(guò)快）,藥物應(yīng)用不當(dāng)（受體阻滯劑、鈣拮抗劑等），肺拴塞，可誘發(fā)心力衰竭。二、飲食 1.限制鈉鹽攝入，每日食鹽小于5克，服利尿劑者可適當(dāng)放寬，限制含鈉高的食品如發(fā)酵面食、腌制品、海產(chǎn)品、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等，可用糖、醋、蒜調(diào)味以增進(jìn)食欲。 2.對(duì)于低血鉀病人，應(yīng)多補(bǔ)充含鉀豐富的食物如深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇、缸

2、豆等。 3.飲食宜清淡易消化，富營(yíng)養(yǎng)，每餐不宜過(guò)飽，多食蔬菜、水果，防止便秘，勸戒煙酒。 4.適當(dāng)限制水分，多吃豆制品與魚(yú)類，少吃油煎、油炸等刺激性食物。三、休息與活動(dòng) 1.注意保暖，預(yù)防感冒及其他感染，保證充足的睡眠。 2.疾病恢復(fù)期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)與鍛煉，避免勞累，活動(dòng)量以不引起心悸、氣促等癥狀為原則，建議散步、打太極拳、練氣功等。 3.根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量 一級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，但必須避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。 二級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作。 三級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或協(xié)助自理。 四級(jí)：絕對(duì)臥床

3、休息，在床上做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輕微的伸屈運(yùn)動(dòng)和翻身，逐步過(guò)渡到坐或下床活動(dòng)，鼓勵(lì)病人不要延長(zhǎng)臥床時(shí)間，防止靜脈血栓、便秘等發(fā)生。四、用藥指導(dǎo) 1.在使用利尿劑后，注意有無(wú)低血鉀反應(yīng)，遵醫(yī)囑服藥或與保鉀利尿劑合用，同時(shí)多補(bǔ)充含鉀食物。 2.服用洋地黃類藥物，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，服藥前應(yīng)數(shù)脈搏，如脈搏60次/分，出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視等癥狀應(yīng)立即停藥并就診。 3.用血管擴(kuò)張劑者改變體位時(shí)，動(dòng)作不宜過(guò)快，防止體位型低血壓。 4.定期門診隨訪，防止病情發(fā)展。 冠心病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，也稱缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟

4、病。一、危險(xiǎn)因素 目前認(rèn)為主要和下列因素有關(guān)： 1.年齡 40歲以上多見(jiàn)。 2.性別 男性多見(jiàn)。女性常在絕經(jīng)期后發(fā)生。 3.血壓 高血壓病患者發(fā)生率明顯增高。 4.血脂異常 高膽固醇，高甘油三脂，高低密度脂蛋白者與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。 5.吸煙 6.糖尿病 7.肥胖 8.缺乏活動(dòng) 9.遺傳二、臨床分型 依據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的范圍、部位及病變嚴(yán)重程度、心肌缺血程度，可將冠心病分為一下各型： 1.隱匿型 2.心絞痛型 3.心肌梗塞型 4.心率失常和心力衰竭型 5.猝死型 心絞痛 心絞痛是由冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌暫時(shí)缺血缺氧引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。一、危險(xiǎn)因素 見(jiàn)冠心病二

5、、飲食 減少動(dòng)物性脂肪及膽固醇的攝取，以避免高血脂癥，多攝取高纖維食物。 1.減少飽和性脂肪 例:豬油、肥肉、牛油的攝取，而以多元不飽和脂肪，例：沙拉油、大豆油、葵花子油、人造奶油代替。因高脂肪食物攝取太多，熱能供過(guò)于求，不能完全利用，轉(zhuǎn)變?yōu)楦视腿湍懝檀?，貯積于體內(nèi)，結(jié)果增加血液脂質(zhì)。 2.避免高膽固醇的食物 避免蛋黃、內(nèi)臟類的甲殼類食品，限制飲食中膽固醇含量，可預(yù)防或降低低密度脂蛋白的升高，血中脂質(zhì)過(guò)高，脂肪和膽固醇會(huì)沉積于血管內(nèi)壁，使血管使去彈性、硬化、導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化，心肌血流減少。三、休息與活動(dòng) 適度的活動(dòng)與休息相當(dāng)重要，病人應(yīng)能適度的安排平時(shí)的活動(dòng)與休息。 1.適度而規(guī)則性的運(yùn)動(dòng)

6、，以促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的循環(huán) a.運(yùn)動(dòng)可促使體內(nèi)成分的代謝（降低三酸甘油酯）和熱能的消耗（減輕體重），也可促使末梢循環(huán)和血管舒張收縮的反射，還可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈形成的側(cè)枝循環(huán)。 b.規(guī)則性的運(yùn)動(dòng)可以每周三次，每次15-20分鐘，對(duì)心血管功能有益。 c.平時(shí)最好的活動(dòng)是走路、上下樓梯、打太極拳、柔軟體操、騎腳踏車等。要避免競(jìng)賽運(yùn)動(dòng)。如有心跳過(guò)度增加、呼吸困難時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。 2.適當(dāng)安排活動(dòng)與休息，應(yīng)力求保持情緒穩(wěn)定，減除壓力。 a.避免看刺激的電視節(jié)目、電影、運(yùn)動(dòng)比賽或面臨太興奮的場(chǎng)面。過(guò)度緊張會(huì)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)而間接增加心臟的負(fù)荷。 b.在忙碌的一天當(dāng)中，應(yīng)安排幾次短暫的休息，養(yǎng)成早睡的習(xí)慣，安排較

7、長(zhǎng)的假期去度假，以舒解工作帶來(lái)的壓力。 c.設(shè)法改變生活或處事形態(tài)，尋求放松身心或減除緊張的方法，充分利用或安排休閑生活，以減少身心所承受的壓力。四、用藥指導(dǎo) 1.在運(yùn)動(dòng)、吃大餐、涉及情緒激動(dòng)情況前，先把硝酸甘油（NTG）含于舌下，以預(yù)防心絞痛發(fā)作。 2.隨身備用硝酸甘油、速效救心丸等，心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即含服硝酸甘油，3-5分鐘后疼痛仍不緩解，可再服一片硝酸甘油。 3.靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油速度宜慢，以免造成低血壓，病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速，有些病人用藥后出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛等癥狀，是由于藥物導(dǎo)致頭面部血管擴(kuò)張?jiān)斐傻?，不必緊張。五、出院指導(dǎo) 1.出院后應(yīng)繼續(xù)注意飲食、活動(dòng)方面的要求，吸煙者立即戒煙

8、。肥胖者須減輕體重。 2.心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的應(yīng)對(duì)技巧：（1）立即停止所有的活動(dòng)，坐下或躺下來(lái)，保持安靜直到胸痛消除為止，同時(shí)要解開(kāi)衣領(lǐng)及束縛的衣服。（2）立即含服硝酸甘油，若疼痛持續(xù)15分鐘不緩解，則有發(fā)生心肌梗塞的可能，需立即赴急診室就診。 3.有些病人心絞痛發(fā)作時(shí)并非典型的心前區(qū)痛，而可能表現(xiàn)為上腹不適或疼痛、胸悶、頸部疼痛等，易誤以為是其他疾病，在這種情況下，應(yīng)先按心絞痛處理，以免延誤病情。 4.心絞痛病人應(yīng)定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂的檢查。 5.除堅(jiān)持服用預(yù)防心絞痛的藥物外，還應(yīng)在外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急。在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易拿取的地方。用過(guò)放回原處。家人也應(yīng)知道藥物的位置，

9、以便在病人心絞痛發(fā)作時(shí)能及時(shí)找到。另外，硝酸甘油見(jiàn)光易分解，故應(yīng)放在棕色瓶中，最好6個(gè)月更換一次。急性心肌梗塞 急性心肌梗塞是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷以致心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血，缺氧引起的部分心肌缺血性壞死。主要臨床表現(xiàn)為持久而劇烈的胸骨后疼痛，血清心肌酶升高。心電圖進(jìn)行性改變，常發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等。一、危險(xiǎn)因素 1.好發(fā)因素：如高血壓、肥胖、糖尿病、高血脂癥、吸煙者、有類似家族史者，缺乏體力勞動(dòng)者等。 2.誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)、受寒、饑餓、飽餐等。二、飲食 急性心梗發(fā)生后，前2-3天給予流質(zhì)，以后改為半流質(zhì)或軟食、低鹽、低脂、少量多餐、嚴(yán)禁飽餐、適當(dāng)

10、補(bǔ)充水果。三、休息與活動(dòng) 1.根據(jù)病情制定活動(dòng)處方：急性心肌梗塞后第1-3天絕對(duì)臥床休息，進(jìn)食、排便、翻身、洗漱均在床上完成。 2.第4-6天：臥床休息、可做深呼吸運(yùn)動(dòng)和上、下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第1周后若無(wú)并發(fā)癥的病人可開(kāi)始由床上坐起、逐漸過(guò)渡到坐在床邊或椅子，每次20分鐘。每日3-5次，開(kāi)始起坐動(dòng)作要緩慢，防止體位性底血壓，有并發(fā)癥者酌情延長(zhǎng)臥床時(shí)間。 3.第2周：開(kāi)始在床邊、病室走動(dòng)，在床邊完成洗漱等個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)。根據(jù)病情和對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。 4.第3周：可在室外走廊行走，到衛(wèi)生間洗漱或上廁所。 5.第4周：試著上下一層樓梯。四、用藥指導(dǎo) 1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可擅自減量

11、或停藥。 2.除糖尿病用藥及特殊藥外，一般在飯后服藥以減輕胃腸道癥狀。 3.服用阿斯匹林等抗血小板制劑時(shí)如發(fā)現(xiàn)鼻出血、齒齦出血、全身出血點(diǎn)及血尿等出血傾向應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 4.服用消心痛后，如引起頭痛，可換成其他硝酸酯類制劑。 5.倍他樂(lè)克，氨酰心安等制劑服用后可引起心率減慢，血壓下降。 6.服用降壓藥后應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓五、出院指導(dǎo) 1.按醫(yī)生指導(dǎo)堅(jiān)持終身服藥，平時(shí)常備硝酸酯類藥物。 2.避免誘發(fā)因素：如飽餐、情緒激動(dòng)、受寒、饑餓等。 3.合理安排休息與活動(dòng)，保證足夠的睡眠。 4.調(diào)整和改變以往的生活方式及飲食習(xí)慣：低鹽低脂，低糖低膽固醇飲食，肥胖者限制熱量攝入，控制體重，戒煙酒，克服急躁焦慮

12、情緒，保持樂(lè)觀平和的心情，避免飽食，防止便秘等。 5.定期來(lái)門診隨訪，及時(shí)調(diào)整用藥，選擇合適的治療方法。高血壓病 高血壓病是一種原因不明的以動(dòng)脈血壓增高為主要特征的全身性疾病。高血壓導(dǎo)致的心腦血管疾病嚴(yán)重危害人們的健康，高血壓很難徹底治愈，但通過(guò)調(diào)整生活方式和用藥，使血壓控制在適當(dāng)水平，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。若血壓140/90mmHg為高血壓。一、危險(xiǎn)因素 高血壓病的病因不明，一般認(rèn)為是遺傳和環(huán)境共同影響所致，環(huán)境因素中如鹽攝入過(guò)多、慢性應(yīng)激、肥胖、缺乏體力活動(dòng)和吸煙飲酒。二、飲食指導(dǎo) 1.低鹽、低脂低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、軟體動(dòng)物、蛋黃、甲殼類食物，少食腌制品，每日食鹽小于6克。 2

13、.多吃海魚(yú)、大蒜、豆制品，最好每天吃豆制品100克。 3.多吃新鮮的蔬菜，水果，如芹菜、木耳、海帶、薺菜、香蕉、獼猴桃、山楂等。 4.肥胖者應(yīng)減輕體重，減少每日熱量的攝入，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，不吃糖和糕點(diǎn)。 5.戒煙戒酒，因煙中的尼古丁增加動(dòng)脈血壓，降低降血壓藥物的療效。三、休息與活動(dòng) 1.保持樂(lè)觀情緒，避免情緒激動(dòng)，生活不宜過(guò)度疲勞。 2.選擇適宜的運(yùn)動(dòng)和放松療法，如散步、氣功、太極拳等，如出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀時(shí)就地休息。 3.生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，保持大便通暢。四、用藥指導(dǎo) 1.堅(jiān)持終身服藥，不可隨意增減與突然撤換藥物，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓，定期門診隨診。 2.起床時(shí)宜慢，以免引

14、起體位性低血壓。 3.服用降脂藥物，應(yīng)定期復(fù)查肝功能。 4.突發(fā)血壓升高時(shí)，應(yīng)靜臥休息，全身放松并及時(shí)就診。五、出院指導(dǎo) 1.繼續(xù)堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)療法，繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會(huì)自我測(cè)量血壓并紀(jì)錄，定期門診復(fù)查，若血壓控制不滿意，或出現(xiàn)明顯藥物副作用則隨時(shí)就診。 2.不宜用過(guò)熱的水洗澡或蒸汽浴，洗澡時(shí)應(yīng)讓家屬知曉，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，門不應(yīng)反鎖。 3.學(xué)會(huì)自我心理平衡，保持樂(lè)觀心態(tài)，教育家屬給病人以理解、寬容與支持。風(fēng)濕性心瓣膜病一、疾病知識(shí) 心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮等。從而引起瓣膜口狹窄和（或）關(guān)

15、閉不全，導(dǎo)致心瓣膜病。風(fēng)濕性心臟病為我國(guó)最常見(jiàn)的心臟瓣膜病，多發(fā)于20-40歲，女性多于男性。二尖瓣狹窄是風(fēng)心中最常見(jiàn)的。二、飲食知識(shí) 心瓣膜病病人由于機(jī)體抵抗力低下易并發(fā)感染，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。對(duì)伴有心功能不全的病人應(yīng)注意低鹽飲食以免加重心臟負(fù)擔(dān)。三、休息與活動(dòng) 病人處于心功能代償期時(shí)，可做力所能及的工作，隨著心功能不全程度的加重，應(yīng)逐漸增加休息，限制活動(dòng)。 日常生活中適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。病人要協(xié)調(diào)好活動(dòng)與休息，特別是女性病人不要因家務(wù)勞動(dòng)過(guò)重而致病情加重。教育家屬理解病人病情并給予支持。四、用藥指導(dǎo) 告訴病人堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥的重要性，提供有關(guān)藥物使用

16、的書(shū)面材料。如：長(zhǎng)效青霉素的使用；服用阿司匹林者應(yīng)注意有無(wú)出血的副作用。心衰是風(fēng)心病的主要并發(fā)癥，應(yīng)告訴病人使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物的注意事項(xiàng)。五、出院指導(dǎo) 1.盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、陰暗等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥、陽(yáng)光充足，防止風(fēng)濕活動(dòng)。 2.注意防寒保暖，避免感冒和呼吸道感染，避免與上呼吸道感染、咽炎病人接觸，一旦發(fā)生感染應(yīng)立即用藥治療。 3.定期門診復(fù)查，防止病情進(jìn)展。有手術(shù)適應(yīng)證者擇期心臟手術(shù)以根治本病。 4.在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿術(shù)、分娩、人工流產(chǎn)等手術(shù)操作前應(yīng)告訴醫(yī)師自己有風(fēng)心病史，以便于預(yù)防性使用抗生素，勸告扁桃體反復(fù)發(fā)炎者在風(fēng)濕活動(dòng)控制后2-4個(gè)月手術(shù)摘除扁

17、桃體。 5.育齡婦女要根據(jù)心功能情況在醫(yī)師指導(dǎo)下控制好妊娠與分娩的時(shí)機(jī)。 6.鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，作好與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的思想準(zhǔn)備。病毒性心肌炎一、疾病知識(shí) 1.病毒性心肌炎是感染性心肌炎最常見(jiàn)的一種。是由各種病毒引起的，其中以腸道和呼吸道病毒較常見(jiàn)。病毒可直接侵犯心肌，造成心肌細(xì)胞發(fā)生炎性反應(yīng)，也可間接由毒素侵犯血管影響心肌供血。 2.病毒性心肌炎經(jīng)適當(dāng)治療后大多數(shù)可以痊愈，不留任何癥狀和體征；少數(shù)可留有心率失常后遺癥；及少數(shù)病人在急性期因嚴(yán)重心率失常、急性心衰和心源性休克而致生命危險(xiǎn)；有部分病人在急性期發(fā)病后多次復(fù)發(fā)，演變成慢性心肌炎。二、飲食知識(shí) 1.多吃含蛋白質(zhì)、維生素，尤其是維生素C類豐富

18、的食物，如：魚(yú)類、新鮮蔬菜、水果等，以保持適量營(yíng)養(yǎng)素。飲食宜清淡、易消化、避免食用刺激性食物，如辣椒等。 2.嚴(yán)重心肌炎伴水腫者應(yīng)限制鈉鹽攝入。三、休息與活動(dòng) 因本病迄今尚無(wú)特效治療，故強(qiáng)調(diào)早期休息，其目的減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于心功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。 1.急性期以臥床為主的休息3個(gè)月，當(dāng)合并心臟擴(kuò)大及心衰時(shí)，應(yīng)以臥床為主的休息半年。 2.病后第4-6個(gè)月，各項(xiàng)檢查證實(shí)病情好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)活動(dòng)。 步驟：先在座椅上休息-室內(nèi)活動(dòng)-戶外慢步行走，逐步過(guò)渡到半日工作，以不引起心慌等癥狀為度。 3.病后第7個(gè)月-1年，如自覺(jué)癥狀消失，各項(xiàng)檢查正常，可恢復(fù)輕工作，但避免重體力活動(dòng)。四、用藥指導(dǎo) 1.遵醫(yī)囑應(yīng)

19、用營(yíng)養(yǎng)心肌、促進(jìn)心肌代謝和增強(qiáng)免疫力藥物，如：維生素C、輔酶Q10、黃芪等。 2.應(yīng)用洋地黃類藥物的病人應(yīng)特別注意其毒性反應(yīng)(如：早搏、心率減慢、惡心嘔吐等)，因心肌炎時(shí)心肌細(xì)胞對(duì)洋地黃的耐受性較差。五、出院指導(dǎo) 1.合理安排生活，保證充足睡眠 2.保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。 3.謹(jǐn)防病毒感染，如：上感、病毒性腸炎，一旦發(fā)生，及時(shí)治療。 4.病人及家屬學(xué)會(huì)測(cè)脈率、節(jié)律，當(dāng)有心率、心律變化及心悸等不適時(shí)及時(shí)就診。 5.為防止并發(fā)癥及病情反復(fù)，病人應(yīng)定期門診隨訪。心肌病 心肌病是一組原因不明以心肌病變?yōu)橹鞯募膊?，通常分為擴(kuò)張型、肥厚型、限制型心肌病三類。以心力衰竭、心律失常、拴塞等為臨床常見(jiàn)癥狀。故

20、加強(qiáng)對(duì)上述癥狀的預(yù)防及治療，有利于疾病 恢復(fù)。一、危險(xiǎn)因素 營(yíng)養(yǎng)因素：營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、酗酒、妊娠、高血壓、吸煙均可參與發(fā)病。二、飲食 1.飲食宜清淡，易消化、富營(yíng)養(yǎng)。宜少量多餐，多食新鮮蔬菜及水果。 2.心里衰竭患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽小于5克，限制含鈉高的食品如發(fā)酵面食，腌制品及海產(chǎn)品。 3.避免辛辣食物，多食豆制品及魚(yú)類。 4.服用利尿劑患者，應(yīng)多食富含鉀類食物如桔、橙、紅棗、卷心菜等。三、休息與活動(dòng) 1.急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷。 2.恢復(fù)期可適當(dāng)參加體育鍛煉如散步、練氣功等。 3.心力衰竭者請(qǐng)參照心力衰竭的健康指導(dǎo)。四、用藥指導(dǎo) 1.使用利尿劑時(shí)，應(yīng)定期復(fù)查血電解質(zhì)，若出

21、現(xiàn)腹脹、乏力等癥狀，應(yīng)警惕低血鉀，平時(shí)多食富含鉀類食物。 2.服用洋地黃類制劑應(yīng)每日自數(shù)脈搏若脈搏小于60次/分，或出現(xiàn)惡心嘔吐黃視及心律不齊，應(yīng)立即就診。 3.服用受體阻滯劑時(shí)，也應(yīng)自數(shù)脈搏，若小于60次/分，請(qǐng)與醫(yī)生聯(lián)系。 4使用血管擴(kuò)張劑者，改變體位動(dòng)作宜緩慢，以免引起體位性低血壓。 5.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，忌擅自增減服藥量。五、出院指導(dǎo) 1.注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。 2.避免情緒激動(dòng)，保持樂(lè)觀情緒。 3.改掉不良生活習(xí)慣，如不吸煙、不飲酒。 4.日常生活中，要注意不用力排便，避免便秘。 5.了解藥物毒副作用及對(duì)策，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。 6.勞逸結(jié)合，定期門診復(fù)查。感染性心內(nèi)膜炎一、疾病知識(shí)

22、感染性心內(nèi)膜炎系治病微生物感染心內(nèi)膜或鄰近的大動(dòng)脈內(nèi)膜同時(shí)伴贅生物形成。按病情進(jìn)展可分為急性、亞急性兩大類。臨床上已亞急性為多見(jiàn)。亞急性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的治病菌是草綠色鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌、真菌等。病史一般為六個(gè)月或更長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)為低熱、全身不適、軟弱無(wú)力、食欲不振、體重減輕、盜汗、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、進(jìn)行性貧血及脾腫大，晚期可有杵狀指等。心力衰竭是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人常常原有心瓣膜病或先天性心血管病基礎(chǔ)，當(dāng)病人有扁桃體炎、咽峽炎、上呼吸道感染或拔牙、扁桃體摘除術(shù)、泌尿系統(tǒng)器械檢查和心臟手術(shù)時(shí)更易發(fā)生心內(nèi)膜炎。二、飲食知識(shí) 1.多攝取清淡的、高蛋白、高糖、高維生素與礦物質(zhì)易消化的

23、半流質(zhì)或軟食，以補(bǔ)充發(fā)熱引起的肌體消耗。 2.多和水，預(yù)防發(fā)熱導(dǎo)致脫水。 3.如果病人出現(xiàn)充血性心衰征象，應(yīng)攝取低鈉飲食，限制水分，必要時(shí)記錄出入量。三、休息與運(yùn)動(dòng) 1.發(fā)熱期間病人要臥床休息以減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)使機(jī)體消耗降低至最低水平，恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量。 2.臥床期間若病情許可，允許做一些日常生活自理活動(dòng)，如翻身、洗漱、進(jìn)食以及一些不費(fèi)力的消遣活動(dòng)如看電視、聽(tīng)收音機(jī)、閱讀報(bào)刊等。 3.允許親友短時(shí)間探視，但有感冒、發(fā)熱及咽喉痛的人群則勸其離開(kāi)病房。四、用藥指導(dǎo) 亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人常需反復(fù)多次培養(yǎng)，以明確病原菌和指導(dǎo)用藥，需要長(zhǎng)期、大劑量、全程殺菌抗生素治療。由于大多數(shù)病原菌對(duì)青霉素

24、敏感，且青霉素毒性較小，故青霉素常是首選藥物，其它還有萬(wàn)古霉素、慶大霉素、氨芐西林、頭孢唑啉等。一般療程6-8周或以上。用藥期間應(yīng)注意嚴(yán)格按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)用藥并觀察有無(wú)副作用，如青霉素的延遲反應(yīng)，氨基甙類抗生素的耳毒性、腎毒性等。五、出院指導(dǎo) 1.有心瓣膜病或心血管畸形的患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。 2.告訴病人需要看醫(yī)生和牙醫(yī)時(shí)，要說(shuō)明有心內(nèi)膜炎的病史。如需進(jìn)行一些口腔手術(shù)，心導(dǎo)管檢查，有創(chuàng)外科手術(shù)治療前后要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。避免受涼感冒，避免接觸上呼吸道感染或有鏈球菌感染的人群。 4.向患者講述長(zhǎng)期用藥的必要性和重要性。 5.注意休息，避免勞累，以減輕心臟負(fù)荷。 6.如有發(fā)熱

25、、全身乏力、食欲下降、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等癥狀是應(yīng)及時(shí)就診。心包炎一、疾病知識(shí) 心包炎是指心包臟層和壁層的炎癥。臨床上可分為急性和慢性兩大類。根據(jù)心包炎的病因分為感染性心包炎，如結(jié)核性、病毒性、化膿性感染以及非感染性心包炎，如風(fēng)濕熱、腫瘤性、尿毒癥性、心臟外傷等。 心包炎的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、乏力、出汗、心悸或原發(fā)疾病癥狀，心前區(qū)疼痛，出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)有呼吸困難、呼吸表淺、面色蒼白、煩躁不安、紫紺等，當(dāng)出現(xiàn)大量心包積液時(shí)壓迫氣管會(huì)產(chǎn)生干咳，聲音嘶啞、吞咽困難等。二、飲食知識(shí) 心包炎病人機(jī)體抵抗力較差，因此要加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的半流質(zhì)或軟食，同時(shí)限制鈉鹽攝

26、入。三、休息與活動(dòng) 急性心包炎病人應(yīng)臥床休息，保證充足睡眠，保持情緒穩(wěn)定。以免因增加心肌耗氧量而加重病情。采取半臥位，有心臟壓塞的病人應(yīng)采取強(qiáng)迫前傾坐位。在病人能適應(yīng)的范圍內(nèi)，逐漸增加活動(dòng)量，不可做劇烈運(yùn)動(dòng)。四、用藥指導(dǎo) 急性心包炎病人要大量心包積液時(shí)應(yīng)立即心包穿刺抽液，以減輕心臟壓塞癥狀。根據(jù)不同病因選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。若是結(jié)核性心包炎一般使用抗癆藥物治療，治療原則要遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療。若是腫瘤性心包炎一般進(jìn)行抗腫瘤藥物治療。五、出院指導(dǎo) 1.休息：應(yīng)注意充分休息，輕者一般應(yīng)休息三個(gè)月，重者休息半年至一年。 2.飲食：要加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意限制鹽攝入。 3

27、.避免過(guò)度勞累，避免受涼感冒，積極預(yù)防并控制感染。 4.按時(shí)服藥，不可漏服或擅自停藥。 5.出診隨訪，有不適癥狀及時(shí)來(lái)門診復(fù)查?？焖傩孕穆墒СＲ?、疾病知識(shí) 心臟在正常情況下以一定范圍的頻率產(chǎn)生有規(guī)則的搏動(dòng)，凡各種原因引起心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度等異常時(shí)稱心律失常。按其快慢可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常，快速性心律失常包括：頻發(fā)早搏、房速、房撲、房顫、室上速、室速等。二、飲食知識(shí) 飲食宜清淡、易消化、抵脂飲食、戒煙酒、避免暴飲暴食及刺激性飲料（如濃茶、咖啡）。心功能不全應(yīng)限制鈉鹽攝入，服用利尿劑者應(yīng)鼓勵(lì)多食含鉀豐富食物，如桔子、香蕉等。三、休息與活動(dòng) 1.生活要有規(guī)律，保證

28、睡眠，避免過(guò)度疲勞。 2.體育鍛煉要慎重，特別是嚴(yán)重心律失?；颊?，如：室速、快速房顫、頻發(fā)多源性室早，應(yīng)禁止體育活動(dòng)，待心律失常控制后，可適量運(yùn)動(dòng)，如：氣功、太極拳等。 3.有暈厥史的病人，不要從事駕駛、高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，有頭暈、黑蒙立即平臥、以免暈厥發(fā)作時(shí)摔傷。四、用藥指導(dǎo) 1.必須按醫(yī)囑服用抗心律失常藥，不可自行減量或擅自換藥，并觀察用藥療效和不良反應(yīng)。如有脈搏減慢、頭暈等不良反應(yīng)及時(shí)就診。 2.慢性房顫病人應(yīng)長(zhǎng)期服用抗凝藥物，以防止血栓形成。五、出院指導(dǎo) 1.病人及家屬學(xué)會(huì)數(shù)脈搏，每天至少一次，每次一分鐘以上。教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。 2.當(dāng)偶有早搏（95%，復(fù)發(fā)率1-2%。

29、2.配合做各項(xiàng)輔助檢查，以了解個(gè)臟器功能。 3.術(shù)前一天認(rèn)真做好皮膚準(zhǔn)備（左右頸部+會(huì)陰部+雙側(cè)腹股溝），沐浴或局部擦洗。 4.床上練習(xí)平臥位排便。 5.術(shù)前六小時(shí)禁食、水，進(jìn)手術(shù)室前更換清潔衣褲，并排便，如有假牙等請(qǐng)留在病房?jī)?nèi)。三、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 1.手術(shù)結(jié)束后平移至病床上，取平臥位，并保持術(shù)側(cè)下肢伸直位，避免突然活動(dòng)，以免穿刺點(diǎn)出血。 臥床時(shí)間的要求：股靜脈穿刺：6小時(shí)。 股動(dòng)脈穿刺：8小時(shí) 2.如果傷口有砂袋壓迫，8小時(shí)后醫(yī)護(hù)人員將移去砂袋，拆除寬膠布。 3.小便、咳嗽應(yīng)注意用手壓住傷口。 4.如果您感覺(jué)術(shù)側(cè)肢體有麻木、疼痛感應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員。 5.手術(shù)結(jié)束后，可進(jìn)少量飲食，如牛奶、面

30、條等，但不宜過(guò)飽。 6.早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓。四、出院指導(dǎo) 1.半年內(nèi)定期門診檢查，如有胸悶、心悸等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)就診。 2.遵醫(yī)囑服用腸溶阿司匹林。人工心臟起搏 心臟起搏器是一種電子儀器，它通過(guò)發(fā)放一定形勢(shì)的電脈沖，刺激心臟使之激動(dòng)和收縮。主要用于治療緩慢性心律失常，也用于抑制快速心律失常。人工心臟起搏系統(tǒng)由起搏器，電極和導(dǎo)管三部分組成。一、操作方法 常規(guī)消毒左上胸部皮膚，局麻后作頭靜脈切開(kāi)或鎖骨下靜脈穿刺，將導(dǎo)管電極插入經(jīng)左鎖骨下靜脈，上腔靜脈到達(dá)右心房，進(jìn)入右心室心尖部心內(nèi)膜，導(dǎo)管定位后再以起搏分析儀作起搏功能測(cè)試合格后，即可結(jié)扎頭靜脈并妥善固定導(dǎo)管，在左上胸乳頭上外方胸大肌

31、筋膜前作一囊袋，充分止血后，將導(dǎo)管與起搏器連接后置入囊袋，逐層縫合皮膚。二、術(shù)前須知 1.配合做好各項(xiàng)輔助檢查，以了解各臟器功能。 2.術(shù)前一天認(rèn)真做好皮膚準(zhǔn)備（術(shù)側(cè)胸部和腋下+會(huì)陰部+雙側(cè)腹股溝），包括清潔皮膚和去除皮毛。 3.床上練習(xí)平臥位排便。 4.手術(shù)前夜保證充足的睡眠。 5.手術(shù)前兩小時(shí)禁食，進(jìn)手術(shù)室前更換清潔衣褲并排便，如有假牙請(qǐng)留在病室內(nèi)。三、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 1.手術(shù)結(jié)束后平移至病床上，術(shù)后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位或略向左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位和左側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，以防電極脫位或切口出血。單純更換起搏器的患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。 2.術(shù)后第二天可將床頭抬高，靠坐床上，如有頭暈現(xiàn)象，可放平，直至不適消失，如此反復(fù)，并可輕微活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體。 3.第三天床邊活動(dòng)，可適當(dāng)增加術(shù)側(cè)肢體功能性活動(dòng)，并根據(jù)體力恢復(fù)情況及病情作病區(qū)內(nèi)活動(dòng)（特殊病例根據(jù)醫(yī)囑）。 4.第七天拆線，起搏測(cè)試后，如正常，亦無(wú)其它不適可考慮出院。 5.手術(shù)后可能出現(xiàn)傷口部位的疼痛或因臥床而致腰背酸疼，可變換體位、聽(tīng)音樂(lè)或與別人談話以分散注意力。 6.如果傷口有紅腫熱痛等現(xiàn)象或有液體滲出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員