1、 小兒高熱驚厥論文：現(xiàn)代模式護(hù)理干預(yù)小兒高熱驚厥的效果觀察與護(hù)理體會(huì)【摘要】目的:探討現(xiàn)代模式護(hù)理在小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)預(yù)防中的臨床效果。方法:對(duì)我院160例高熱驚厥患兒實(shí)施現(xiàn)代模式護(hù)理并對(duì)其復(fù)發(fā)情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果:本組160例高熱驚厥患兒未發(fā)生任何并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論:現(xiàn)代模式護(hù)理在小兒高熱驚厥的護(hù)理及復(fù)發(fā)預(yù)防中效果明顯。【關(guān)鍵詞】 小兒高熱驚厥；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果高熱驚厥是兒科常見急癥之一，發(fā)病年齡多在6個(gè)月-5歲之間。起病急，病情危重，常引起窒息，繼而發(fā)生腦缺氧引起腦水腫，如果搶救及護(hù)理措施不當(dāng)可危及患兒生命或遺留智力低下等嚴(yán)重并發(fā)癥1。約有50%的患兒在以后的熱性疾病中再次或多次復(fù)發(fā)2

2、。早期發(fā)現(xiàn)高熱驚厥先兆，及時(shí)預(yù)防驚厥至關(guān)重要，因此必須加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理。2008年1月-2009年12月對(duì)我院收治的160例高熱驚厥患兒進(jìn)行了全面、系統(tǒng)個(gè)性化的現(xiàn)代模式護(hù)理，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料我院2008年1月-2009年12月共救治高熱驚厥患者160例，其中男89例，女71例；年齡：3歲 132例，3-7歲 25例，7歲 3例 ；高熱驚厥122 例，腦缺氧窒息25例，癲癇發(fā)作10例，顱腦外傷3例；發(fā)作時(shí)間30s至4min。本組高熱驚厥患兒160例全部治愈，未發(fā)生并發(fā)癥。2 臨床表現(xiàn)與病情觀察2.1臨床表現(xiàn)：全部病例發(fā)病均非常突然，驚厥發(fā)生時(shí)間短。有上呼吸道感染的

3、患兒體溫驟升，突然出現(xiàn)全身或局部肌肉強(qiáng)直或陣發(fā)性抽搐，可伴有意識(shí)喪失、雙眼上翻、凝視或斜視、牙關(guān)緊閉、呼吸不整，可有發(fā)紺、大小便失禁，一般經(jīng)數(shù)秒或數(shù)分鐘后緩解，緩解后患兒精神正常，神志清楚，一般情況好。2.2病情觀察：詳細(xì)記錄驚厥發(fā)生的次數(shù)，發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫，發(fā)作時(shí)的狀態(tài)、驚厥持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)；有無嗜睡、昏睡、昏迷，注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉及尿量改變等，并觀察前囟是否膨脹，血壓、呼吸及瞳孔有無變化等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫的前驅(qū)癥狀。驚厥時(shí)立即通知醫(yī)生。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)注意觀察有無休克及呼吸衰竭，以便及時(shí)搶救。3 護(hù)理3.1 呼吸道護(hù)理高熱驚厥患兒常引起呼

4、吸道堵塞、呼吸困難、呼吸障礙、窒息、嘔吐、嘔吐物誤吸。驚厥是指四肢、軀干與顏面骨骼肌群突發(fā)不自主收縮，常伴意識(shí)障礙。系中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常所致。由于喉肌痙攣、氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫，抽搐時(shí)常伴意識(shí)喪失、呼吸暫停，易造成腦組織缺氧發(fā)生腦水腫而加重病情；驚厥持續(xù)時(shí)間過長，還可導(dǎo)致缺氧性腦損傷，個(gè)別病例可因窒息而死亡。驚厥時(shí)氧的需要量增加，吸氧可減輕缺氧與腦損害。驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)立即給予吸氧，松解衣領(lǐng)，取頭側(cè)平臥位，及時(shí)清除口鼻腔分泌物、嘔吐物，有效吸痰，保持呼吸道通暢，并托起患兒下頜防止舌后墜而引起窒息，注意觀察患兒的呼吸動(dòng)度。3.2 止驚退熱護(hù)理高熱驚厥患兒體溫在38以上，甚至高達(dá)3

5、9-41，局限性或陣攣性抽搐。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，各種疾病的刺激均易引起皮質(zhì)功能紊亂。神經(jīng)細(xì)胞異常放電而致全身或局部骨骼肌的不自主收縮。發(fā)生驚厥時(shí)可首先按壓或針刺人中穴，同時(shí)針刺少商、十宣、合谷、涌泉、神門等穴位。準(zhǔn)備好搶救器材及藥物，首先用安定0.25mg/kg靜注，1-3min即可生效，必要時(shí)20min后可重復(fù)1次。2-3min不能止驚，迅速選用地西泮0.2mg-0.3mg靜脈注射或苯巴比妥鈉8mg/kg肌肉注射等，苯巴比妥作用較慢，是維持治療的首選藥物，可用于驚厥控制以后的維持治療。驚厥患兒應(yīng)專人護(hù)理，防止頭部碰撞，可將枕頭放置床頭以保護(hù)頭頂部。密切監(jiān)測(cè)體溫變化，采取正確、合理的

6、退熱措施。中樞性高熱時(shí)給予物理降溫為預(yù)防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，利于腦細(xì)胞恢復(fù)。其次為枕下、腋下、腹股溝部放置冰袋，忌擦胸前區(qū)及腹部，在冰袋外包裝薄巾，防止局部凍傷。亦可用30%-35%酒精或35-40溫水擦浴，降溫過程中應(yīng)密切觀察體溫的變化，并囑患兒多飲水，防止出汗過多引起虛脫，降溫后30min測(cè)體溫一次并及時(shí)記錄。持續(xù)頻繁的驚厥，并伴有意識(shí)障礙及嘔吐，應(yīng)考慮腦水腫的存在，可給予20%甘露醇靜脈推注，降低顱內(nèi)壓。3.3 健康教育 小兒發(fā)生驚厥時(shí)家長十分緊張，因此，要告知家長在小兒發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)立即送到醫(yī)院治療，以免驚厥時(shí)間過

7、長發(fā)生意外或使大腦受到不可逆的損傷。鼓勵(lì)家長配合治療，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)家長觀察患兒驚厥之前的征兆，以便盡早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防驚厥的發(fā)生及簡(jiǎn)單的自救方法，患兒在驚厥發(fā)作前首先有驚跳、抖動(dòng)、發(fā)呆、眼神發(fā)直或煩躁不安，有的患兒會(huì)出現(xiàn)面部潮紅及體溫持續(xù)性增高。指導(dǎo)家長盡可能避免驚厥的誘發(fā)因素。指導(dǎo)家長科學(xué)育兒，定期預(yù)防接種，合理喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食。指導(dǎo)患兒多參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。4 結(jié)果運(yùn)用科學(xué)的現(xiàn)代模式護(hù)理，160例高熱驚厥患兒經(jīng)積極采取止驚降溫措施，控制感染，105例患兒在疾病期未發(fā)生驚厥，50例患兒發(fā)生驚厥的次數(shù)明顯減少，5例患兒無明顯改善。5 討論小兒高熱驚厥在兒科急癥中居首位3，具有發(fā)病急

8、、病情重、變化快的特點(diǎn)，反復(fù)較長時(shí)間發(fā)作可致腦損傷而影響智力，臨床上應(yīng)早期診斷、及時(shí)防治。小兒易發(fā)生高熱驚厥的主要原因是大腦皮質(zhì)功能發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，血腦屏障的功能較差，水、電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定。驚厥發(fā)生時(shí)要分秒必爭(zhēng)，以就地?fù)尵葹樵瓌t，保持呼吸道通暢至關(guān)重要。高熱時(shí)體溫控制在38.5以下，及時(shí)觀察病情的變化和必要的搶救護(hù)理是確?；純恨D(zhuǎn)危為安的重要保證。現(xiàn)代護(hù)理模式提倡以患者為中心，對(duì)于提高患者的治療護(hù)理效果有著積極的意義，在高熱驚厥患者的護(hù)理中，實(shí)施現(xiàn)代模式護(hù)理，可以使復(fù)發(fā)次數(shù)顯著減少，發(fā)作間隔時(shí)間明顯延長，持續(xù)時(shí)間明顯縮短，治愈率明顯提高,患兒家長的滿意率也得到大大提升。參考文獻(xiàn)1 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)m.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：156