1、學習參考項痹?。ㄉ窠浉皖i椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑1、臨床路徑施行流程圖2、項痹?。ㄉ窠浉皖i椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑（住院）項痹?。ㄉ窠浉皖i椎病）中醫(yī)臨床路徑表單（住院）3、項痹病（神經根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑（門診）項痹病（神經根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑表單（門診）4、臨床路徑差異報表5、患者滿意度調查表6、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）臨床療效評估表學習參考安徽省休寧縣中醫(yī)院學習參考學習參考項痹?。ㄉ窠浉皖i椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑（住院）一、項痹?。ㄉ窠浉皖i椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為項痹病（TC前碼：BGS000。西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎病（神經根型）（ICD-10編

2、碼：M47.221+G55.2*）。（二）診斷依據1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：國家中醫(yī)藥管理局一五重點?？茀f(xié)作組項痹病（神經根型頸椎?。┰\療方案。首先是頸肩痛，枕部后頸部酸脹，并按神經根分布向下放射到前部和手指，出現(xiàn)酸痛、脹痛，重者可有刀割針刺樣。頸部活動受限。（2）西醫(yī)診斷標準：參照2009年中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會頸椎病診治與康復指南。壓頂實驗：陽性。臂叢牽拉試驗：陽性腱反射：腱反射減弱肌力或肌萎縮：被損害的神經根所支配的肌肉會出現(xiàn)無力或肌萎縮。感覺測試：受損害時神經根分布區(qū)會出現(xiàn)感覺減退。X線檢查：病變椎間隙狹窄或增生，生理曲度出現(xiàn)改變。磁共振檢查：能顯示突出的頸頸椎盤或骨質增

3、生和鈣化的韌帶壓迫神經根。2.證候診斷國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組項痹病 （神經根型頸椎?。?診療方案，具體證候診斷：1、風寒痹阻證：肩頸疼痛初期，局部肌肉拘緊，或竄痛至上肢，痛處無固定，得熱痛減，遇寒則甚，舌淡紅苔白，脈浮緊。2、血瘀氣滯證：頸肩背及肢體疼痛、麻木，其痛多為刺痛，固定不移，拒按，手學習參考部肌肉萎縮，指端麻木，紫綃，有的可有肢體無力或拘攣、抽痛。舌質紫暗，或有瘀斑，脈多弦細或細澀、弦澀。3、肝腎不足證：患肢乏力，肌肉萎縮，頸肩部疼痛麻木，擎引肢臂，頭部轉動不利，伴有頭暈眼花，倦怠，舌質暗，脈沉細。（三）治療方案的選擇國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組項痹?。ㄉ窠浉?/p>

4、頸椎?。┰\療方案和2009年中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會頸椎病診治與康復指南。1.診斷明確，第一診斷為項痹病（神經根型頸椎?。?。2.患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。（四）建議標準住院日 V14天。（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合項痹?。═CI碼：BGS000和項痹病（ICD-10編碼:M47.221+G55.2*）。2.達到住院標準：符合頸椎病的入院指南者。3.患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4.有以下情況者不能進入本路徑：（1）有手術指征者。（2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值=椎管矢狀徑/椎體矢狀徑 V0.75

5、）（3）治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者。（4）曾經接受頸椎手術治療或頸椎畸形者。（六）中醫(yī)證候學觀察四診臺參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）入院需查：全血細胞分析，肝、腎功能，尿常規(guī)，糞常規(guī)，血糖，電解質，凝血功能，血沉(2)頸椎張口位、正側位、功能位、雙斜位颼!片。(3)心電圖。(4)胸片、腹部超聲。學習參考2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如肌電圖、頸椎C誠MRI、血脂、抗“。、類風濕因子、C-反應蛋白等。(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑(1)風寒痹阻證：祛風散寒，祛濕通絡。中藥：烏頭湯加減：烏頭、細

6、辛、蜀椒、甘草、秦充、附子、桂心、芍藥、干姜、茯苓、防風、當歸、獨活、大棗等。(2)血瘀氣滯證：行氣活血，通絡止痛。中藥：活血通絡湯：伸筋草、桂枝、丹參、川萼、鹿含草、赤芍、紅花、白芍、葛根、北細辛、桑技、貓簽草、甘草。(3)肝腎不足證：補益肝腎，通絡止痛。中藥：益腎壯骨湯：鹿角霜、熟地、鎖陽、水蛭、姜黃、骨碎補、白芍、桑寄生等。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。如丹參注射液、血栓通注射液、鹽酸川萼嗪注射液等。3.牽引療法：用枕頜帶坐位或臥位牽引，牽引姿勢以頭部略向前傾為宜，重量2-4公斤，每天1-2次，每次20-30分鐘，連續(xù)牽引1個月。牽引重量的大小，時間的長短可以根據患者的反應而靈活掌握。

7、4.手法(1)松解類手法(2)整復類手法5.針灸療法：可根據病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。6.物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等(九) 健康指導：1.生活起居指導(1)內溫度適中。過低引起頸部肌肉僵硬，尤其是風寒濕癥更應注意室溫與保暖。(2)、正確的睡資。一般以仰臥、側臥為宜。俯臥位時頭頸處于向一側極度扭轉的體位，頸部呈緊張狀態(tài)，易引起頸部肌肉、韌帶關節(jié)等的學習參考勞損和退行性變，一般不易采用。(3)、合適的枕頭。枕頭的形狀和質地對頭頸部的健康關系很大。枕頭應是柔軟的圓枕。大小超過自己的肩寬1020厘米，高度以壓縮后略高于自己的拳高，約10

8、15厘米。枕頭的位置要放在脖子后方，用以襯托頸曲，不要放在枕部，以免抬高頭部使頸部肌肉疲勞，頸曲變直或反張。枕頭太高，將使頸部和脊柱扭曲，使肌肉疲勞，神經、韌帶受牽拉。如果不用枕頭或枕頭太低仰臥位睡眠時，后枕頂部形成支點，可使頸曲減小，甚至反張。造成椎間關節(jié)勞損或錯位，加速頸椎的退行性變，故不可取。床墊應該表面柔軟適中，當人臥上時不過分下沉。太軟的床墊易造成脊柱變性，使頭頸部發(fā)生勞損。(4)、糾正不良的姿勢和習慣，防止持久的單一姿勢，避免肌肉疲勞是一大原則。坐姿不宜時間太長，超過半小時到一小時要做一些活動?？捎秒p手按、推、揉、點頸部軟組織，解除肌肉緊張或肌痙攣，可重點松解頸后肌群?；蚴附徊?，

9、抱住后頸，頭頸部向后挺，雙手用力向前，每次反復練習3050此。這樣練習穩(wěn)妥安全，效果較好，特別適合已有頸椎病的人。此外，還可以不斷變換體位，如在椅子上前后挪動臀部，活動一下身軀、上肢和頭頸部等。伏案時眼與桌面的距離為30厘米左右,這樣可以減少疲勞。(5)、正確的功能鍛煉。運動對骨骼肌肉系統(tǒng)有良好的作用，可以延緩骨質的性變，增加關節(jié)彈性和靈活性，增強肌肉的收縮力，減少頸椎病的發(fā)病。除每日在醫(yī)護人員指導下做醫(yī)療體操治療夕卜，還可做頭部幾個方向的運動，包括前屈后伸、左右轉、左右側屈、繞旋等，重點是做頭后伸和左學習參考右旋。每天可進行34次。每次1015分鐘。動作要緩慢平穩(wěn)，以不引起明顯疼應為度，如出

10、現(xiàn)頭暈心慌應停止。此法有保健及輔助治療作用。2、康復期指導(1)、讓患者了解頸椎病是可以預防及減輕癥狀的。雖然頸椎病多發(fā)于老年人，但病變過程往往始于青年，所以要避免誘發(fā)因素，做到正確的睡姿，合適的枕頭，正確的姿勢，良好的習慣。避免長時間伏案書寫或低頭看書。(2)、防止外傷，有病早治。頸部外傷與頸椎病有密切關系，甚至有人提出“損傷性頸椎病“的診斷，特別是頭頸輕微的扭傷、落枕及嚴重外傷的繼發(fā)影響，對產生誘發(fā)頸椎病有一定作用。因此，對于頸部外傷落枕等都要給予及時徹底治療，實踐證早期治療效果好、復發(fā)少。(3)、加強鍛煉，增強體質。運動可以增強心、肺、脾、腎及神經系統(tǒng)的功能，促進骨骼的新陳代謝。要堅持做

11、頸部醫(yī)療體操及自我按摩。家庭牽引應在醫(yī)生指導下進行。(4)、調節(jié)飲食。增加鈣的攝入，如奶制品、豆類、魚蝦等。多食血肉之情之物，如瘦肉、蹄筋，以充養(yǎng)筋骨。（5）、生活規(guī)律，精神愉快，避免情志刺激。病程久者，對疾病要有正確認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。（九）出院標準1.頸項部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉。2.日常生活能力基本恢復。學習參考3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路

12、徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。學習參考項痹?。ㄉ窠浉皖i椎病）中醫(yī)臨床路徑表單（住院）適用對象：第一診斷為項痹?。ㄉ窠浉皖i椎病）(TCDI碼：BGS000ICD-10編碼：M47.221+G55.2*)?；颊咝彰盒詣e:年齡：歲門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日14天實際住院日：天時間_月_日（第 14天）年_月_（第 513 天）日年_月_日一（和。主耍很診療工作口詢問病史、體格檢查、舌象、脈象靜脈滴注 qdI達醫(yī)囑、開出各項檢查單口完成首次病程記錄口完成入院記錄口完成初步診斷和病情評估口治療前討論，確定治療方案口向病人

13、交待病情和注意事項口特殊追問頸椎病病程，為三型辨證提供依據?？谏霞夅t(yī)師查房，完成當日病程和查房記錄據檢查結果進行討論，并予相應處理口完善必要檢查口防治并發(fā)癥口上級醫(yī)師查房，確定出院時間口完成出院記錄出院宣教：向患者交代出院注息事項及隨診方柔口通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口骨科護理常規(guī)口二級護理口普食口臥床休息口靜脈滴注中藥注射液5%GS550ml+注射用血栓通 3.0 或5%GS250ml-#參滴注液 30ml 靜脈滴注 qd口減壓、抗議治療20%甘露醇 250ml+地塞米松5mg 靜脈滴注 bid（如有局血壓等疾病，激素/、可使用）口營養(yǎng)神經及支持治療5%GS500ml+V 由 2.0+VB6

14、 針200mg 靜脈滴注 qdVB1 片 10mg 口服 tid口頸椎床邊牽引口中藥每日一劑口口服中成藥長期醫(yī)囑：口骨科護理常規(guī)口二級護理口普食口口服中藥湯劑口口服中成藥靜脈滴注中藥注射液口靜脈滴注甘露醇和地塞米松用量依次減半至第 8 天停用口營養(yǎng)神經及支持治療口頸椎床邊牽引口推拿或針灸長期醫(yī)囑：口停止所有長期醫(yī)囑學習參考時間年.月日（第 14 天）年月_日（第 513 天）年月日（第 14 天）重點醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：入院常規(guī)查頸椎張口位、正側位、功能位、雙斜位炫片口血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)口生化全項口血糖心電圖口胸片口中醫(yī)辨證論治顆粒劑其他檢查：口肌電圖口頸椎 C 域 MRI抗“O”、類風濕因子

15、和血尿酸口 C 反應蛋白口肝膽胰脾雙腎毗（或彩超）口血沉臨時醫(yī)囑：口必要時復查異常項目口必要時增加新檢查項目中醫(yī)拓證論治顆粒劑口對癥處理臨時醫(yī)囑：口開具出院醫(yī)囑口出院帶藥口門診隨診口規(guī)范化頸椎病康復教育要理作主護工口做入院介紹、 入院評估口進行入院健康教育介紹各項檢查前注意事項口日常護理指導?？诎凑蔗t(yī)囑執(zhí)行診療護理措施口觀察生命體征并記錄?？诎瘁t(yī)囑執(zhí)行診療護理措施口飲食指導。安撫疏導、健康教育?？谛睦碜o理口觀察生命體征并記錄?？陬i椎病教育，指導患者病后康復U 交待出院后注意事項，進行衛(wèi)生宣教口指導出院帶 1 藥的煎法服法囑出院后隨診口協(xié)助辦理出院手續(xù)口送病人出院。病情變異記錄口無口有，具體原因

16、：1.2.口無口有，具體原因：1.2.口無口有，具體原因：1.2.任士A_A_責護簽一學習參考醫(yī)師簽名學習參考休寧縣中醫(yī)院項痹?。ㄉ窠浉皖i椎病）中醫(yī)臨床路徑（門診）一、項痹病（神經根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為項痹?。═C前碼：BGS00O。西醫(yī)診斷： 第一診斷為頸椎病 （神經根型） （ICD-10編碼：M47.221+G55.2*）。（二）診斷依據1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：國家中醫(yī)藥管理局一五重點專科協(xié)作組項痹?。ㄉ窠浉皖i椎病）診療方案。（2）西醫(yī)診斷標準：參照2009年中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會頸椎病診治與康復指南。2.證候診斷參照國家

17、中醫(yī)藥管理局一五重點?？茀f(xié)作組項痹?。ㄉ窠浉皖i椎?。┰\療方案。和“2009年中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會頸椎病診治與康復指南。臨床常見證候：（1）主證風寒痹阻證；血瘀氣滯證；肝腎不足證；（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局一五重點?？茀f(xié)作組項痹?。ㄉ窠浉皖i椎?。┰\療方案。和“2009年中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會頸椎病診治與康復指南。1.診斷明確，第一診斷為項痹病（神經根型頸椎?。?.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）建議標準治療時間 V14天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合項痹?。═C畫碼：BGS000和項痹病（ICD-10編碼:M47.221+G55.2*）。2.達到住院標準

18、：符合頸椎病的入院指南者。學習參考3.患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4.有以下情況者不能進入本路徑：(1)有手術指征者。(2)合并發(fā)育性椎管狹窄者(椎管比值=椎管矢狀徑/椎體矢狀徑V0.75)(3)治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者。(4)曾經接受頸椎手術治療或頸椎畸形者。(六)中醫(yī)證候學觀察四診臺參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七)門診檢查項目1.必需的檢查項目(1)頸椎張口位、正側位、功能位、雙斜位就片。(2)全血細胞分析，肝、腎功能，尿常規(guī)，糞常規(guī)，血糖，電解質，凝血功能，血沉。(

19、3)心電圖。(4)胸片、腹部超聲。2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如肌電圖、頸椎C誠MRI、血脂、抗“。、類風濕因子、C-反應蛋白等(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑(1)風寒痹阻證：祛風散寒，祛濕通絡。中藥：烏頭湯加減：烏頭、細辛、蜀椒、甘草、秦充、附子、桂心、芍藥、干姜、茯苓、防風、當歸、獨活、大棗等。(2)血瘀氣滯證：行氣活血，通絡止痛。中藥：活血通絡湯：伸筋草、桂枝、丹參、川萼、鹿含草、赤芍、紅花、白芍、葛根、北細辛、桑技、貓簽草、甘草。(3)肝腎不足證：補益肝腎，通絡止痛。中藥：益腎壯骨湯：鹿角霜、熟地、鎖陽、水蛭、姜黃、骨碎補、白芍、桑寄生等。學習參考2.辨證選擇中成藥

20、。3.牽引療法： 用枕頜帶坐位或臥位牽引， 重量2-4公斤， 每天1-2次， 每次20-30分鐘，連續(xù)牽引1個月。4.手法(1)松解類手法(2)整復類手法5.針灸療法：可根據病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。6.物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等(九)完成路徑標準1.頸項部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉。2.日常生活能力基本恢復。(十)有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并

21、發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。學習參考項痹?。ㄉ窠浉皖i椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑表單（門診）適用對象：第一診斷項痹病（神經根型頸椎?。═C 竭碼：BGS00QICD-10 編碼:M47.221+G55.2*）患者姓名：性別：年齡：門診號:口血脂、郵功能、腎功能。心電圖、胸片和腹部 B 超口必要時查頸椎 CTMRI。口完成初步診斷口中醫(yī)辨證口確定治療方法口辨證口服中藥湯劑口中成藥口頸椎牽引口推拿或針灸口完成首診門診病歷口與患者及家屬溝通病情。病情變異口無口有，原因:1.2.口無口有，原因:口有，原因:1.2tew1.2.進入路徑時間：年月日結束路徑時間：年月日標準治療時間14天實際治療時間（第 7-13天）（第 14 天）（第 1-6 天）口詢問病史與體格檢查口中醫(yī)四診信息采集口進行必要的輔助檢查口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)?？陬i椎張口位、正側位、功能位、雙斜位就片口中醫(yī)四診信息采集口觀察證候變化根據病情變化調整治療口完成復診記錄