1、脅 痛定定 義義 病因病機病因病機診斷要點診斷要點 鑒別要點鑒別要點辨證要點辨證要點 預防調(diào)護預防調(diào)護 小結(jié)、習題小結(jié)、習題主主要要內(nèi)內(nèi)容容定義定義 脅痛是指因脈絡(luò)痹阻或脈絡(luò)失養(yǎng)，引發(fā)以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證，亦是臨床比較常見的一種自覺癥狀。 歷史沿革歷史沿革 本病證最早在內(nèi)經(jīng)中記載。如靈樞五邪篇說：“邪在肝，則兩脅中痛?！?后世醫(yī)家在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上，對脅痛的病因病機及臨床特征又有了進一步的認識。如諸病源候論腹痛諸候胸脅痛候說：“胸脅痛者，由膽與肝及腎之支脈虛，為寒所乘故也。此三經(jīng)之支脈并循行胸脅，邪氣乘于胸脅，故傷其經(jīng)脈。邪氣之與正氣交擊，故令胸脅相引而急痛也?！敝赋雒{痛的發(fā)病臟腑

2、主要與肝、膽、腎相關(guān)。 證治匯補脅痛對脅痛的病因亦提出：“因暴怒傷觸，悲哀氣結(jié)，飲食過度，風冷外侵，跌撲傷形或痰積流注，或瘀血相搏，皆能為痛。至于濕熱郁火，勞疫房色而病者，間亦有之?！笔姑{痛的病因認識更趨完善。與西醫(yī)聯(lián)系與西醫(yī)聯(lián)系 脅痛可見于西醫(yī)學的多種疾病之中，如急慢性肝炎、急慢性膽囊炎、膽石癥、肋間神經(jīng)痛等，以上疾病若以脅痛為主要臨床表現(xiàn)時，均可參考本節(jié)辨證施治。病因病機病因病機病因病因 1.情志不遂 2.飲食不節(jié) 3.瘀血阻絡(luò) 4.外感濕熱 5.久病勞欲病因病機病因病機病機病機 1.基本病機 脅痛的基本病機為肝絡(luò)失和，“不通則痛”和“不榮則痛”。實證以氣滯、血瘀、濕熱為主，致肝膽氣機不暢

3、，絡(luò)脈不利：“不通則痛”；虛證以肝陰不足，肝絡(luò)失養(yǎng)為主：“不榮則痛”。 2.病位 主要在肝膽，又與脾胃及腎有關(guān)。 3.病理性質(zhì) 脅痛病證有虛有實，而以實證多見。因肝郁氣滯、瘀血停著、濕熱蘊結(jié)所導致的脅痛多屬實證，是為“不通則痛”。而因陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)所導致的脅痛則為虛證，屬“不榮則痛”。病因病機病因病機病機病機 4.病機轉(zhuǎn)化 脅痛病證有虛有實，而以實證多見。實證以氣滯、血瘀、濕熱為主，三者又以氣滯為先。虛證多屬陰血虧損，肝失所養(yǎng)。虛實之間可以相互轉(zhuǎn)化，如氣滯日久可以化火傷陰，則由實轉(zhuǎn)虛；陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)者，每易兼有濕熱，是為虛中夾實，故臨床常見虛實夾雜之證。 5.預后 無論外感或內(nèi)傷脅痛，

4、只要治療將養(yǎng)得法，一般預后良好。但也有部分病人遷延不愈，成為慢性。若失治誤治，演變?yōu)榘Y瘕積聚、肝癌等證則預后不佳。診斷要點診斷要點 1.臨床特征: 一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要臨床表現(xiàn)。脅痛的性質(zhì)可表現(xiàn)為刺痛、脹痛、隱痛、悶痛或竄痛。部分病人還可以伴有急躁易怒、胸悶、腹脹、暖氣呃逆、口苦納呆、厭食惡心等癥。 2.病史: 常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史,以及反復發(fā)作的病史。診斷要點診斷要點 3.輔助檢查: 血常規(guī)、肝功能、B超、膽囊造影等有助于本病診斷。 臨床上，脅痛以右側(cè)脅肋部疼痛為主者，多與肝膽疾患相關(guān)。檢測肝功能指標以及甲、乙、丙、丁、戊等各型肝炎病毒指標，則有助于

5、病毒性肝炎的診斷。 B型超聲檢查及CT, MRI可以作為肝硬化、肝膽結(jié)石、急慢性膽囊炎、脂肪肝等疾病的診斷依據(jù)。 血生化中的血脂、血漿蛋白等指標亦可作為診斷脂肪肝、肝硬化的輔助診斷指標。檢測血中胎甲球蛋白、堿性磷酸酶等指標，可作為初步篩查肝內(nèi)腫瘤的參考依據(jù)。2021/7/9119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022 11:40:12 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-192022-3-19202

6、2-3-19Mar-2219-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-192022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-193/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星期六2022-3-192022-3-192022-3-1915、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-192022-3-192022-3-193/19/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-192022

7、-3-19March 19, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-19鑒別診斷鑒別診斷1.脅痛與胸痛: 胸痛屬肝郁氣滯者，與脅痛屬肝氣郁結(jié)證病機基本相同。 但脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主，伴有腹脹、噯氣呃逆、口苦納呆、厭食惡心等癥。而胸痛是以胸部疼痛為主，可涉及脅肋部，伴有胸悶不舒，心悸少寐。鑒別診斷鑒別診斷 2.脅痛與胃痛: 脅痛與胃痛中皆有肝氣郁結(jié)的病機。但胃脘痛病位在胃脘，兼有噯氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀。而脅痛病位是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主，伴有急躁易怒、胸悶、腹脹、口苦納呆等癥狀，兩者有別

8、。鑒別診斷鑒別診斷 3.脅痛與懸飲: 懸飲也可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咯痰，呼吸、咳嗽時疼痛加重，患者喜向病側(cè)睡臥，病側(cè)肋間飽滿，叩診呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難與脅痛鑒別。辨證論治辨證論治辨證要點辨證要點 1.辨病之虛實: 脅痛病證有虛有實，而以實證多見。 因肝郁氣滯、瘀血停著、濕熱郁結(jié)所導致的脅痛多屬實證，是為“不通則痛”。癥見疼痛劇烈而拒按，脈實有力。 而因陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)所導致的脅痛則為虛證，屬“不榮則痛”。癥見疼痛隱隱，綿綿不休而喜按，脈虛無力。在臨床上，脅痛的病人，往往是虛實并見，既有濕熱內(nèi)蘊之實，又有肝血不足之虛，臨床辨證尤應(yīng)注意。辨證論治辨證論治辨

9、證要點辨證要點 2.辨外感或內(nèi)傷: 外感脅痛是由感受濕熱外邪，侵犯肝膽，肝膽失疏而致，伴有寒熱表證，且起病急驟，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈呈浮數(shù)或滑數(shù)； 內(nèi)傷脅痛是由肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻，或肝陰不足引起，不伴有寒熱的表證，且起病緩，病程較長。辨證論治辨證論治辨證要點辨證要點 3.辨脅痛性質(zhì): 脅痛走竄不定，時痛時止，隨情緒而增減者，多屬肝郁氣滯、氣阻絡(luò)痹所致； 脅痛以刺痛為主，痛有定處，痛處固定不移或脅下捫及癥塊，觸之堅硬，入夜加劇者，多氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)所致； 若疼痛重著為主，痛有定處，觸痛明顯，伴惡心口苦，或寒熱往來，或黃膽者，為濕熱蘊結(jié)肝膽所致； 若以隱痛為主，痛勢綿綿，遇勞加劇，伴頭暈目眩，舌紅

10、少苔，則為肝陰不足、肝絡(luò)失養(yǎng)所致。辨證論治辨證論治治療原則治療原則 脅痛之治療原則當根據(jù)“痛則不通”、“通則不痛”的基本病機，結(jié)合肝膽的生理特點，靈活運用。 實證之脅痛，宜用理氣、活血、清利濕熱之法； 虛證之脅痛，宜用滋陰、養(yǎng)血、柔肝之法。 但應(yīng)注意理氣藥不可過用香燥，以免傷陰；清熱藥不可過用苦寒，以免傷陽；而虛證當補中寓通，在滋陰的同時，應(yīng)少佐理氣而不傷陰之品。辨證論治辨證論治分證論治分證論治 1肝氣郁結(jié) 證候：脅痛以脹痛為主，走竄不定，每因情緒變化而增減，善太息而得噯氣稍舒，胸悶脘痞，飲食減少，苔薄，脈弦。辨證論治辨證論治分證論治分證論治 治法：疏肝理氣。 方藥：柴胡疏肝散加減。 方解:方

11、中柴胡疏肝解郁，香附、枳殼、陳皮理氣除脹，川芎活血通絡(luò)行氣，白芍、甘草緩急止痛，共奏疏肝理氣之功。 若脅痛重者，酌加青皮、郁金以增強理氣止痛的作用。 若肝氣橫逆，脾運失常，證見脅痛腸鳴腹瀉者，可加白術(shù)、茯苓、澤瀉等以健脾止瀉。 若兼胃失和降，證見惡心嘔吐者，可加陳皮、半夏、砂仁、生姜等以和胃止嘔。 若氣郁化火，證見脅肋掣痛，口干口苦，心急煩躁，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)，可去川芎，加丹皮、山梔、黃連等以清肝瀉火、調(diào)氣止痛。辨證論治辨證論治分證論治分證論治 2.瘀阻肝絡(luò) 證候：脅肋刺痛，痛有定處，入夜更甚，脅肋下或見瘀塊，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。辨證論治辨證論治分證論治分證論治 治法：活血化瘀，通

12、絡(luò)止痛。 方藥：血府逐瘀湯加減或旋覆花湯加味。 方解:方中桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍活血化瘀而養(yǎng)血，柴胡行氣疏肝，桔梗開肺氣，枳殼行氣寬中，牛膝通利血脈，引血下行。 若瘀血較重者，可用復元活血湯加減以活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)。方中大黃、山甲、桃仁、紅花破瘀散結(jié)；當歸養(yǎng)血行瘀；柴胡疏肝行氣，引藥入經(jīng)。若脅肋下有癥塊，而正氣未虛者，可加鱉甲、三棱、莪術(shù)、地鱉蟲等以增強破瘀消堅之力?；蚺浜蠎?yīng)用鱉甲煎丸。辨證論治辨證論治分證論治分證論治 3.肝膽濕熱（含膽腑郁熱） 證候：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，或惡寒發(fā)熱，或身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。辨證論治辨證論治分證論治分

13、證論治 治法：清利肝膽濕熱。 方藥：茵陳篙湯合大柴胡湯加減或者用龍膽瀉肝湯。 方解: 前方清瀉濕熱，后方和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)，二方具清利肝膽濕熱之功。茵陳篙湯中茵陳重用清熱利濕退黃；梔子清濕熱從小便出；大黃通腑瀉熱由大便下。大柴胡湯中柴胡、黃芩和解少陽之邪；大黃、枳實瀉陽明腑實之熱邪；白芍緩急柔肝和脾；半夏、生姜和胃降逆止嘔；大棗和中緩急。偏膽腑郁熱，右脅灼熱疼痛、痛引肩胛者，也可選用清膽湯清熱利膽。 黃膽者，重用茵陳，加金錢草清熱利濕退黃；脅肋劇痛者，加延胡索、郁金行氣疏肝止痛； 砂石阻滯者，加金錢草、海金砂、郁金等利膽排石； 肝膽實火上炎，癥見頭痛目赤，脅痛口苦者，用龍膽瀉肝湯清瀉肝膽實火。

14、辨證論治辨證論治分證論治分證論治 4.肝陰不足 證候：脅肋隱痛，綿綿不休，遇勞加重，口干咽燥，頭暈目眩，心中煩熱，舌紅少苔，脈細弦而數(shù)。辨證論治辨證論治分證論治分證論治 治法：滋陰柔肝，養(yǎng)血通絡(luò)。 方藥：一貫煎加減。 方解 ：方中生地、枸杞滋養(yǎng)肝腎，北沙參、麥冬、當歸養(yǎng)陰柔肝，川楝子疏肝理氣止痛。 并可酌加合歡花、佛手、玫瑰花以疏肝理氣而不傷陰。 若頭暈目眩甚者可加天麻、鉤藤、龜板、女貞子、熟地等，滋腎養(yǎng)肝潛陽； 若陰虛火旺者可配黃柏、知母、地骨皮等。預防與調(diào)護預防與調(diào)護 脅痛之發(fā)生，與情志不遂，飲食不節(jié)，勞欲過度相關(guān)。因此，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免情緒大起大落及過度緊張； 同時注意飲食清

15、淡，切忌過度飲酒或嗜食辛辣肥甘，以防濕邪內(nèi)生。 勞逸結(jié)合，防止過勞傷正。 已患脅痛的病人，應(yīng)積極治療，按時服藥。 還應(yīng)注意保持心情舒暢，忌惱怒憂思。 忌食肥甘辛辣及嗜酒過度，飲食宜食用水果、蔬菜及豆制品等清淡食物。 起居有常，防止過勞。小小 結(jié)結(jié) 脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證，亦是臨床比較常見的一種自覺癥狀。 其病因主要與情志不遂、外感濕熱、飲食不節(jié)、瘀血阻絡(luò)、久病勞欲等多種因素有關(guān)。 脅痛的基本病機為肝絡(luò)失和，“不通則痛”與“不榮則痛”。因肝郁氣滯、瘀血停積、濕熱郁結(jié)所導致的脅痛多屬實證，為“不通則痛”。而因陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)所導致的脅痛則為虛證，屬“不榮則痛”。 脅痛之治療原

16、則當根據(jù)“痛則不通”、“通則不痛”的病機，結(jié)合肝膽的生理特點，靈活運用。 實證之脅痛，宜用理氣、活血、清利濕熱之法； 虛證之脅痛，宜用滋陰、養(yǎng)血、柔肝之法。習 題 1、脅痛的概念是什么？ 2、引發(fā)脅痛的原因有哪些？ 3、脅痛的發(fā)病機理與治療原則。 4、脅痛分幾型，治法，方藥各是 什么？2021/7/9319、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022 11:40:13 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-192022-3-192022-3-19Mar-2219-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-192022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-192022-3-192022