1、短骨骨干結(jié)核短骨骨干結(jié)核大頭醫(yī)生大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱英文名稱tuberculosis of short bone shaft類別類別骨科/四肢疾患/骨與關(guān)節(jié)結(jié)核/骨干結(jié)核ICD號號M90.0*概述概述 手足短骨骨干結(jié)核較為常見。病人多為10歲以下兒童，成年人和老年人少見，病變也常多發(fā)。病因病因 結(jié)核桿菌由血循環(huán)侵犯短骨骨干而致病。發(fā)病機制發(fā)病機制 短骨骨干結(jié)核一般多以增生為主，而溶骨性破壞改變則相對較少。此時主要表現(xiàn)為骨皮質(zhì)膨脹、變薄，髓腔多呈擴大狀，且死骨形成較多，易侵及關(guān)節(jié)。當(dāng)膿腫破潰形成竇道時，則易繼發(fā)混合感染而使病理改變同時具有化膿性骨髓炎的特點。本病在手上以第1、2、3掌骨和指骨

2、發(fā)病率較高，而在足部則以第1跖骨及趾骨為多發(fā)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 本病發(fā)病早期，局部癥狀多較輕微；隨著病程進展，病骨周圍組織逐漸腫脹，并出現(xiàn)疼痛及壓痛。當(dāng)侵及關(guān)節(jié)時，則關(guān)節(jié)可有腫脹、疼痛及活動受限，并可形成竇道。并發(fā)癥并發(fā)癥 有時可并發(fā)病理骨折。實驗室檢查實驗室檢查 由于為短骨干結(jié)核，紅細胞沉降率常不增快。其他輔助檢查其他輔助檢查 X線平片表現(xiàn)為骨膜增生及新骨形成，同時髓腔逐漸擴大，骨皮質(zhì)膨脹變薄，可有死骨形成。但在老年患者新生骨多不明顯，有時可出現(xiàn)病理性骨折。一般勿需行CT及MRI檢查。診斷診斷 根據(jù)病史、臨床所見及X線片特點等，本病的診斷多無困難。鑒別診斷鑒別診斷 應(yīng)注意與以下疾患進行鑒別。

3、 1.化膿性骨髓炎 多有明確的外傷史或軟組織感染史，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，且多較明顯；呈急性炎癥特征。 2.痛風(fēng) 本病臨床并非少見，且有發(fā)作性疼痛。在發(fā)作期，局部皮膚呈紅腫狀，X線片示在短管狀骨的骨端有蟲蝕樣溶骨性破壞，但無骨膜反應(yīng)?；灆z查血尿酸高于50mg/L。 3.跖骨頭壞死癥 臨床上多見于20歲左右的女性青年，以第2跖趾關(guān)節(jié)腫痛為主要癥狀。X線片上顯示第2跖骨致密及扁平，且有增生現(xiàn)象。鑒別診斷鑒別診斷 4.內(nèi)生軟骨瘤 局部軟組織無炎性癥狀。X線片雖示有溶骨性破壞，但無骨膜反應(yīng)，且瘤內(nèi)有鈣化點。 5.疲勞骨折 主要見于長途行軍或步行之后，無軟組織腫脹征，多見于軍人及野外作業(yè)者。X線平片顯示第二跖骨頸部局限性骨膜增生及骨折線。 6.纖維異樣增殖癥 臨床上偶可發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為軟組織腫脹，X線片見病骨髓腔變大及骨皮質(zhì)變薄。治療治療 1.非手術(shù)療法 早期可選擇非手術(shù)療法，包括異煙肼口服及100mg局部注射(每周1次，連續(xù)3個月)?；贾捎檬嗤泄潭?3個月，多能治愈。 2.手術(shù)療法 當(dāng)非手術(shù)療法無效或局部膿腫明顯、已有死骨形成時，可在骨表面或深部刮除病灶及死骨。術(shù)中操作應(yīng)小心