1、假性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹的概念 假性球麻痹是由雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元病損（主要是運(yùn)動皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束）使延髓運(yùn)動性顱神經(jīng)核-疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動核失去了上運(yùn)動神經(jīng)元的支配發(fā)生中樞性癱瘓所致，臨床表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，其癥候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病變引起的，故而命名為假性球麻痹臨床表現(xiàn) 假性球麻痹主要為假性球麻痹主要為“三主癥三主癥”三個(gè)困難三個(gè)困難、病理性腦干反射、病理性腦干反射 、情感障礙、情感障礙三個(gè)困難三個(gè)困難 言語困難：言語困難：其本質(zhì)是構(gòu)音障礙、主要由口唇、其本質(zhì)是構(gòu)音障礙、主要由口唇、舌、軟腭、和咽喉的運(yùn)動麻痹和肌張力亢進(jìn)舌、軟腭

2、、和咽喉的運(yùn)動麻痹和肌張力亢進(jìn)造成的。是一種語音模糊。造成的。是一種語音模糊。 發(fā)聲困難：發(fā)聲困難：很具特征患者所具有的個(gè)人特色很具特征患者所具有的個(gè)人特色消失，聲音單調(diào)、低啞、粗鈍?；蛘呦喾矗幌?，聲音單調(diào)、低啞、粗鈍?；蛘呦喾?； 進(jìn)食困難進(jìn)食困難 ：如果食物進(jìn)入咽腔則仍能順利完如果食物進(jìn)入咽腔則仍能順利完成吞咽。成吞咽。病理性腦干反射由于是上運(yùn)動神經(jīng)元麻痹，除生理性腦干反射活躍和亢進(jìn)外，還出現(xiàn)一些病理性腦干反射，這些反射大多是一些在嬰兒期存在長大后被皮質(zhì)抑制的一些原始反射。這些原始反射又復(fù)出現(xiàn)叫做病理性腦干反射臨床常見的是吸吮反射、掌頦反射、仰頭反射、角膜下頜反射。情感 障礙患者表情淡漠、

3、約半數(shù)出現(xiàn)無原因的、難以控制的強(qiáng)哭強(qiáng)笑發(fā)作，強(qiáng)哭叫強(qiáng)笑常見表情特異，獨(dú)處時(shí)表情淡漠、好像對周圍事物淡漠不關(guān)心，由于表情肌張力亢進(jìn)患者常睜起眼睛額紋皺起，口張很大，呈現(xiàn)一種悲哀的表情變化少、單調(diào)。受到刺激時(shí)則一反靜止?fàn)顟B(tài)，表情變化迅速，甚至出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑發(fā)作強(qiáng)哭強(qiáng)笑發(fā)作本質(zhì)是呼吸中樞的釋放，呼吸肌、面肌痙攣所造成的一種窒息狀態(tài)。這種狀態(tài)恰好和哭或笑的樣子像似而已，不能認(rèn)為是情感的一種失禁。機(jī)械刺激如痛、溫覺不能誘發(fā)而常常是以某種程度的情感活動所誘發(fā)，一些根本不應(yīng)引起情感活動的刺激如呼喚其名字就可以引起誘發(fā)，而且在一個(gè)患者總是以同樣的狀態(tài)表現(xiàn)的。此外還有其他癥候智能障礙、記憶力逐漸低下。排尿障礙發(fā)生

4、緊迫性的排尿，強(qiáng)制性尿失禁。使用東莨菪堿可以得到改善錐體系癥候錐體外系小腦癥候可出現(xiàn)站立和步行障礙站立時(shí)下肢分開、寬基運(yùn)動時(shí)共濟(jì)失調(diào)。這是因?yàn)榕c皮質(zhì)腦干束一起行走的大腦-腦橋-小腦的傳導(dǎo)束受累所致針灸治療中風(fēng)假性球麻痹的原則及特點(diǎn)針灸治療中風(fēng)假性球麻痹的原則及特點(diǎn)1 1 . . 治療總則治療總則 針灸治療中風(fēng)假性球麻痹的總原則為辨癥施治。 2 2 . . 選穴處方特點(diǎn)選穴處方特點(diǎn) 假性球麻痹以吞咽困難和構(gòu)音障礙為主要臨床表現(xiàn)，針灸治療假性球麻痹建議以對癥選穴為主，結(jié)合循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴和對癥選穴為主，結(jié)合循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴和/ /或或辨證選穴辨證選穴。選穴處方特點(diǎn)選穴處方特點(diǎn)對癥選穴為主對癥選穴為主1循經(jīng)

5、遠(yuǎn)端選穴循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴2辨證選穴辨證選穴3（1 1）對癥選穴）對癥選穴通常選取項(xiàng)部和頸部的穴位通常選取項(xiàng)部和頸部的穴位根據(jù)本病病位在腦，累及舌咽的特點(diǎn)： 頸部常用腧穴有廉泉(RN23)、夾廉泉、人迎(ST9)等； 項(xiàng)部常用腧穴有風(fēng)池(GB20)、風(fēng)府(DU16)、啞門(DU15)、完骨(GB12)等病情輕者，可以項(xiàng)部腧穴為主； 病情重者，建議頸、項(xiàng)部腧穴同用 （2 2）循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴）循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴循行至咽喉部的經(jīng)脈有足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、陰陽蹺脈等常用的腧穴如列缺(LU7)、照海(KI6)、通里(HT5)、豐隆(ST40)、三陰交(SP6)、內(nèi)關(guān)(PC6)等穴。 （3 3

6、）辨證取穴）辨證取穴根據(jù)不同的辨證分型，選取相應(yīng)的腧穴。如: 肝陽上亢-太沖(LR3) 風(fēng)痰阻絡(luò)-豐隆(ST40) 瘀血阻竅-足三里(ST36)、三陰交(SP6) 腎精虧虛-太溪(KI3)、太沖(LR3)等。3 3 . . 并發(fā)癥的選穴處方特點(diǎn)并發(fā)癥的選穴處方特點(diǎn)中風(fēng)假性球麻痹是由于雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元損傷所造成的，病因中最常見的是高血壓和動脈硬化性腦血管病，尤其是反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)腦血管病，因此臨床上常見偏側(cè)肢因此臨床上常見偏側(cè)肢體功能活動障礙、吞咽困難和構(gòu)音障礙、體功能活動障礙、吞咽困難和構(gòu)音障礙、情感障礙、認(rèn)知障礙等等情感障礙、認(rèn)知障礙等等。假性球麻痹首先要重點(diǎn)治療主要癥狀，同時(shí)不能忽視并發(fā)癥的

7、針灸治療：伴有偏癱的伴有偏癱的患者，在治療主癥的同時(shí)，可配伍肩髃(LI15)、曲池(LI11)、外關(guān)(SJ5)、合谷(LI4)、后溪(SI3)、環(huán)跳(GB30)、足三里(ST36)、陽陵泉(GB34)、懸鐘(GB39)等；伴有強(qiáng)哭強(qiáng)笑伴有強(qiáng)哭強(qiáng)笑者，配伍百會(DU20)、印堂(EX-HN3)、人中(DU26)等；中樞性尿失禁中樞性尿失禁，配伍四神聰(EX-HN1)、百會(DU20)等。4 4、針灸療程、針灸療程在治療頻度上，大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道每日治療1次，510次為1療程，療程間休息12天。針灸干預(yù)時(shí)機(jī)的選擇：目前對針灸治療假性球麻痹的干預(yù)時(shí)機(jī)尚沒有明確結(jié)論，但從臨床研究文獻(xiàn)看，治療時(shí)間最早者為發(fā)

8、病1日內(nèi)，并無不良反應(yīng)。一般認(rèn)為，假性球麻痹采用針刺干預(yù)的時(shí)間越早越好，此結(jié)論還有待于進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。 治療方案推薦治療方案推薦穴組方案穴組方案推薦推薦處方方案處方方案推薦推薦 治療方案治療方案穴組方案推薦穴組方案推薦循經(jīng)遠(yuǎn)端循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴取穴列缺與照海列缺與照海通里與內(nèi)關(guān)通里與內(nèi)關(guān)豐隆與三陰交豐隆與三陰交合谷與太沖合谷與太沖穴組方案推薦穴組方案推薦 對癥選穴對癥選穴 項(xiàng)部選穴項(xiàng)部選穴 頸部選穴頸部選穴 其他部位選穴其他部位選穴 辨證取穴辨證取穴肝陽上亢：太沖、太溪；肝陽上亢：太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)：豐隆、中脘；風(fēng)痰阻絡(luò)：豐隆、中脘；瘀血阻竅：足三里、三陰交瘀血阻竅：足三里、三陰交腎精虧虛：太溪、

9、腎俞腎精虧虛：太溪、腎俞（1 1）對癥選穴）對癥選穴頸部取穴：廉泉頸部取穴：廉泉(RN23)(RN23)、夾廉泉、人迎、夾廉泉、人迎(ST9)(ST9)針刺操作方法：針刺操作方法：人迎，在喉結(jié)尖旁開1. 5寸，頸總動脈內(nèi)側(cè)緣， 直刺1.01.5寸，局部有窒息樣針感。廉泉，施以合谷刺法，先向舌根方向刺入1.5 1.8寸，再向左右各刺入1.51.8寸，以局 部得氣為宜。夾廉泉（廉泉同一水平旁開0.5寸），針尖向喉結(jié) 方向，進(jìn)針1.21.5寸，局部有酸脹感即 可，以上3穴均得氣后施予平補(bǔ)平瀉手法。電針操作：電針操作： 雙側(cè)夾廉泉可以接電針治療儀，采用疏密波，以病人耐受為度。穴位注射：穴位注射： 廉泉

10、穴位注射，令患者仰臥，用5毫升注射器抽取藥液（臨床常用維生素B族），7號長針頭針尖朝向舌根方向刺入2寸左右，舌體有針感后推入藥液，每穴1毫升。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 針刺頸項(xiàng)部穴位要充分注意針刺的深度和方向。針刺人迎時(shí)，應(yīng)避開頸總動脈 推薦：廉泉和人迎穴主要用于改善患者吞咽及構(gòu)音功能。項(xiàng)部取穴：風(fēng)府項(xiàng)部取穴：風(fēng)府(DU16)(DU16)、風(fēng)池、風(fēng)池(GB20)(GB20)、啞門、啞門(DU15)(DU15)、百勞、百勞針刺操作方法：針刺操作方法： 風(fēng)府，風(fēng)府，針尖朝向喉結(jié)方向，進(jìn)針1.01. 2寸，局部有酸脹感即可百勞，直刺1. 2寸，局部有酸脹感為宜。電針操作：電針操作： 雙側(cè)風(fēng)池可以接電針治

11、療儀，采用疏密波，以病人耐受為度。穴位注射：穴位注射： 風(fēng)池、啞門穴位注射，用5 毫升注射器抽取藥液（臨床常用維生素B族），以7號長針頭針刺，進(jìn)針得氣后每穴注射藥液1 毫升 。推薦：推薦：風(fēng)府、風(fēng)池穴主要用于改善患者吞咽及構(gòu)音功能 其他部位腧穴：咽后壁，金津、玉液其他部位腧穴：咽后壁，金津、玉液操作方法：操作方法： 咽后壁，咽后壁，令患者張口，用壓舌板將舌體向后下方推壓，以34寸芒針點(diǎn)刺懸雍垂兩側(cè)之咽后壁，每側(cè)35針，少量出血，不留針。 金津、玉液，金津、玉液，讓患者自然將舌伸出口外（如舌不能伸出者，可由醫(yī)者墊紗布固定舌體于口外），常規(guī)消毒舌面各穴，用毫針點(diǎn)刺少量出血，不留針。注意事項(xiàng)：注意事

12、項(xiàng)：點(diǎn)刺后令患者保持低頭位，避免血液回流氣管引發(fā)呼吸道堵塞 推薦：推薦：咽后壁和金津、玉液穴對構(gòu)音功能有明顯的改善作用。（2 2）循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴）循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴 取穴：列缺(LU7)與照海(KI6)， 通里(HT5)與內(nèi)關(guān)(PC6) 豐隆(ST40)與三陰交(SP6) 合谷(LI4)與太沖(LR3)針刺操作方法：針刺操作方法：以上腧穴常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉。電針操作：電針操作： 豐隆與三陰交、合谷與太沖可以接電針治療儀，采用疏密波，以病人耐受為度。 推薦：循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴是針灸處方的重要組成部分，尤其是循經(jīng)遠(yuǎn)端對穴的配伍應(yīng)用，可以增進(jìn)穴位間的相互協(xié)調(diào)作用，增強(qiáng)療效 （3 3）辨證取穴）辨證取穴取穴：肝陽上

13、亢型加太沖(LR3)、太溪(KI3)； 風(fēng)痰阻絡(luò)配豐隆(ST40)、中脘(RN12)； 瘀血阻竅配足三里(ST36)、三陰交(SP6)； 腎精虧虛配太溪(KI3)、腎俞(BL23)。針刺操作方法：針刺操作方法：根據(jù)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原 則，太沖、豐隆、三陰交施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里、太溪施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。電針操作：電針操作：以上穴位選取一組或兩組，接通電針治療儀，采用疏密波，以病人耐受為度。 處方方案推薦處方方案推薦放血療法放血療法5 項(xiàng)針療法項(xiàng)針療法2醒腦開竅法醒腦開竅法3頭體針結(jié)合療法頭體針結(jié)合療法4體針療法體針療法1（1 1）體針療法。）體針療法。臨床上治療中風(fēng)假性球麻痹往往病癥兼顧。

14、在治療原發(fā)病的同時(shí)，對癥選穴是臨床常用方案。取穴-風(fēng)府(DU16)、百勞、人迎(ST9)、廉泉(RN23)、夾廉泉。針刺方法-如上。電針療法-針刺得氣后，夾廉泉接通電針治療 ， 采用疏密波，以患者耐受為度。注意事項(xiàng)-高血壓患者，針刺人迎時(shí)針感不宜過強(qiáng)（2 2） 項(xiàng)針療法項(xiàng)針療法項(xiàng)針療法是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院高維濱、唐強(qiáng)等創(chuàng)立的一種特殊針灸療法，用于治療假性球麻痹療效顯著。自1996年至今已有多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，目前在東北地區(qū)、全國部分地區(qū)的醫(yī)院應(yīng)用。取穴：取穴：風(fēng)池風(fēng)池(GB20)(GB20)、翳明、廉泉、翳明、廉泉(RN23)(RN23)、外金津、玉液、外金津、玉液 治嗆治嗆（甲狀軟

15、骨上切跡上緣與舌骨下緣之間，直 刺1寸以內(nèi)）供血供血（風(fēng)池穴直下1.5寸，向內(nèi)側(cè)直刺1寸）吞咽吞咽（喉結(jié)與舌骨體中點(diǎn)，旁開0.5寸，向內(nèi)側(cè) 稍斜刺0.3寸）發(fā)音發(fā)音（甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨的中點(diǎn)，旁開0.2寸 直刺0.3寸）治返流治返流（發(fā)音穴外0.5寸，向內(nèi)側(cè)斜刺0.3寸）針刺方法：針刺方法：風(fēng)池、翳明、供血，針尖稍向內(nèi)下方，刺入11.5寸。廉泉、外金津、玉液，向舌根刺入1.21.5寸。治嗆、吞咽直刺0.3寸。發(fā)音、治反流穴直刺0.2寸。每日上、下午各治療1次。電針：電針：吞咽障礙明顯者，治嗆接電針，構(gòu)音障礙明顯者，發(fā)音穴接電針。電針治療儀采用疏密波，以患者耐受為度。療程：療程：5天為1個(gè)療程，

16、療程間休息1天。 （3 3）醒腦開竅法）醒腦開竅法此療法為天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院石學(xué)敏院士于1972年開創(chuàng)，經(jīng)過30多年的臨床反復(fù)實(shí)踐應(yīng)用，證實(shí)有較好的臨床療效。目前國內(nèi)除天津地區(qū)外，許多省、市、縣級醫(yī)院都有應(yīng)用的報(bào)道。 取穴：取穴：風(fēng)池(GB20)、翳風(fēng)(SJ17)或完骨(GB12)、三陰交(SP6)、內(nèi)關(guān)(PC6)、水溝(DU26) 針刺方法：針刺方法：風(fēng)池、翳風(fēng)或完骨穴風(fēng)池、翳風(fēng)或完骨穴，均針向結(jié)喉，震顫徐入2.5寸，小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)1分鐘，以咽喉部麻脹感為宜。三陰交三陰交，直刺1.01.5寸，行提插補(bǔ)法1分鐘。水溝水溝，行雀啄刺，使眼球濕潤或流淚為度。內(nèi)關(guān)內(nèi)關(guān)，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法1分

17、鐘。首次治療先刺水溝、內(nèi)關(guān)，以后可23d針刺1次；風(fēng)池、翳風(fēng)或完骨、三陰交每日1次。療程：療程：10次為1個(gè)療程，療程間休息2天。（4 4）頭體針結(jié)合療法：）頭體針結(jié)合療法：此療法是頭針與體針結(jié)合，兼具頭、體針兩種療法的綜合療效，臨床報(bào)道療效較好 。 頭針取穴：頭針取穴：頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線。體針取穴：體針取穴：風(fēng)池(GB20)、翳風(fēng)(SJ17)、廉泉(RN23)、金津、玉液 頭針操作：沿頭皮l5角斜刺至帽狀腱膜下，進(jìn)針深度30毫米左右，采用提插手法，進(jìn)針時(shí)幅度小，行針時(shí)提插幅度要大。每穴行針時(shí)間約30秒，可兩針同時(shí)操作。邊行針邊囑患者盡量活動相應(yīng)肢體，得氣后留針，連接電針治療儀，斷續(xù)波，低頻，以患者耐受為度，留針30分鐘，每日2次，上午針患側(cè)，下午針健側(cè)。體針操作：體針操作：取風(fēng)池、翳風(fēng)(針尖對準(zhǔn)喉結(jié)方向進(jìn)針2.5寸)廉泉、金津、玉液-針刺得氣后，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。采用相同的腧穴及操作，上、下午各治療1次。療程：療程：15天為1個(gè)療程，療程間休息2天。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：腦出血開顱術(shù)后患者慎用本法。（5 5）放血療法）放