1、口咽通氣管的臨床應(yīng)用及護(hù)理普二 湯燕 2016年1月 口 咽 通氣 管主 要 內(nèi) 容概概 述述 口咽氣管置管方法口咽氣管置管方法口咽通氣管禁忌癥及并發(fā)癥口咽通氣管禁忌癥及并發(fā)癥口咽通氣管護(hù)理要點口咽通氣管護(hù)理要點概述 口咽通氣管口咽通氣管：是一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道，其操作簡便，易于掌握，不需要特殊器械就能在數(shù)秒內(nèi)迅速開放氣道結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分 口 咽 通氣 管兩側(cè)有腔型中央有腔型口咽通氣管是一種由彈性橡口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟顎相似。度與舌及軟顎相似。材 料

2、 口 咽 通氣 管1、舌后墜導(dǎo)致的上舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道堵塞呼吸道堵塞4、 患者咬閉經(jīng)口氣管插管患者咬閉經(jīng)口氣管插管而發(fā)而發(fā) 生部分梗阻生部分梗阻 口 咽 通氣 管3、氣道分泌物很多，氣道分泌物很多，無法由口吸出無法由口吸出2、有癲癇大發(fā)作或、有癲癇大發(fā)作或陣發(fā)抽搐陣發(fā)抽搐出現(xiàn)上述情況我們應(yīng)該做些什么呢？出現(xiàn)上述情況我們應(yīng)該做些什么呢？能做些什么呢？能做些什么呢？ 首先清除積存在口腔內(nèi)的分泌物、異物等，托首先清除積存在口腔內(nèi)的分泌物、異物等，托起下頜，使患者頭后仰或偏向一側(cè)，以糾正舌后墜，起下頜，使患者頭后仰或偏向一側(cè)，以糾正舌后墜，這是暫時開放氣道的有效措施。這是暫時開放氣道的有效措施。 口

3、 咽 通氣 管型號選擇 口咽通氣管長度相當(dāng)于從門齒至耳垂或下頜角的距離。 口咽通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾?，以能接觸上頜和下頜的23顆牙齒為最佳。原則：寧長勿短，寧大勿小 口 咽 通氣 管因為口咽管太短不能經(jīng)過舌根，因為口咽管太短不能經(jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。管太小容易誤入氣管。 型號選擇 口 咽 通氣 管置管方法 選擇口咽管長度及大小選擇合適導(dǎo)管，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使口、咽、喉成一條直線。 口 咽 通氣 管直接放入法選擇合適導(dǎo)管，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使口、咽、喉成一條直線。 口 咽 通氣 管 對意識障礙、牙關(guān)緊閉、抽搐、躁動者，用開

4、口器將牙關(guān)撬對意識障礙、牙關(guān)緊閉、抽搐、躁動者，用開口器將牙關(guān)撬開，壓舌板從臼齒處放入抵住舌，口咽通氣管凹面向下對準(zhǔn)咽喉開，壓舌板從臼齒處放入抵住舌，口咽通氣管凹面向下對準(zhǔn)咽喉部迅速置入，使前端置于舌根之后位于上咽部。部迅速置入，使前端置于舌根之后位于上咽部。反向放入法凹面向上，咽彎曲部抵住舌輕輕放入口腔接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180，借患者吸氣時順勢向下推送。昏迷患者可利用開口器、壓舌板從臼齒處置入，注意動作輕柔。 口 咽 通氣 管檢 查 測試人工氣道是否通暢 以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的運動幅度，此外還應(yīng)觀察

5、胸壁運動幅度和聽診雙肺呼吸音 檢查口腔，以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間 口 咽 通氣 管固 定置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法為，用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法為，用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)改進(jìn)方法，在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個小孔，用繃帶穿過這兩個小孔，改進(jìn)方法，在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個小孔，用繃帶穿過這兩個小孔，將繃帶繞至患者頸后部固定將繃帶繞至患者頸后部固定 口 咽 通氣 管膠布受潮后，粘性下降，易膠布受潮后，粘性下降，易于脫落，再者因膠布緊貼皮于脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住病人的毛發(fā)而產(chǎn)生膚，粘住病人的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對膠布過不適感，甚至有些對膠布過敏者，粘貼

6、處易出現(xiàn)過敏性敏者，粘貼處易出現(xiàn)過敏性皮炎或破潰皮炎或破潰口咽通氣管的放置技巧 對于清醒患者，如不配合張口，切勿急于強(qiáng)行插入或撤出，一定要耐心說服，消除患者緊張情緒，取得合作 操作中重視與患者交流，按照正確步驟放置，吸痰時注意鼓勵患者做咳痰動作 放置成功后，妥善固定好，以免脫出 口 咽 通氣 管 直接插入法：1選2仰3插4查5固定 口 咽 通氣 管間接插入法： 1選2仰3插4轉(zhuǎn)5查6固定喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進(jìn)喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進(jìn)1口腔內(nèi)四顆門齒有折斷或脫落危險的患者口腔內(nèi)四顆門齒有折斷或脫落危險的患者2有誤吸危險的患者有誤吸危險的患者3有心腦血管疾病的患者不適

7、合長時間使用有心腦血管疾病的患者不適合長時間使用4禁忌癥 口 咽 通氣 管口咽通氣管的并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥精心護(hù)理精心護(hù)理懸雍垂損傷懸雍垂損傷門齒折斷門齒折斷咽部出血咽部出血應(yīng)激性反應(yīng)應(yīng)激性反應(yīng)窒息窒息煩躁不安煩躁不安 口 咽 通氣 管口咽通氣管的護(hù)理要點1、保持管道通暢：及時吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，甚至窒息。 吸痰前后吸入高濃度氧。2、加強(qiáng)呼吸道濕化：口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道 又防止吸入異物和灰塵。3、監(jiān)測生命體征：嚴(yán)密觀察病情變化，隨時記錄，并備好各種搶救 物品和器械，必要時配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)。4、口腔護(hù)理：昏迷者每23小時更換口咽通氣管位置，每46小時清 潔口腔及通氣管1次，清醒者每次吸完痰后均應(yīng)取出， 用清水沖洗干凈，置于床邊的容器內(nèi)備用。 口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡單、快口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡單、快捷的方法，同時放置口咽通氣管可以減少病人口腔捷的方法，同時放置口咽通氣管可以減少病人口腔及氣道粘膜的損傷，并防止舌后墜，有利于吸痰，及氣道粘膜的損傷，并防止舌后墜，有利于吸痰，另外安置口咽通氣管時，由于刺激咽部，通過興備另外安置口咽通氣管時，由于刺激咽部，通過興備迷走神經(jīng)可降低血管壓力和減慢心率，對于腦血管迷走神經(jīng)可降低血管壓力和減慢心率，對于腦血管意外的患者降低血壓具有輔助治療作用意外的患者降低血壓具有