1、一、概述 腎病綜合征（腎病綜合征（NSNS）：可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。 病因病因：分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類，原發(fā)性NS屬于原發(fā)性腎小球疾病，有多種病理類型構(gòu)成。 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 大量蛋白尿大量蛋白尿是指成人尿是指成人尿蛋白排出量蛋白排出量3.5g/d3.5g/d是腎病綜合是腎病綜合征的最基本征的最基本的病理生理的病理生理機(jī)制機(jī)制低蛋白血癥低蛋白血癥血漿白蛋白血漿白蛋白降至降至30g/L30g/L大量白蛋白大量白蛋白從尿中丟失從尿中丟失蛋白質(zhì)攝入蛋白質(zhì)攝入不足不足水腫低白蛋白血癥、血漿膠體滲透壓

2、下降，使水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙高脂血癥高脂血癥高膽固醇和高膽固醇和（或）高甘（或）高甘油三酯血癥，油三酯血癥，血清中血清中LDLLDL、VLDLVLDL和脂蛋和脂蛋白（白（）濃）濃度增加度增加臨床表現(xiàn)三、治療三、治療治療一般治療對(duì)癥治療主要治療休息飲食利尿消腫：使用利尿劑和補(bǔ)充白蛋白減少尿蛋白：ACEI或ARB.糖皮質(zhì)激素治療：潑尼松細(xì)胞毒性藥物：環(huán)玲酰胺免疫抑制劑：環(huán)孢霉素A、他克莫司四、并發(fā)癥四、并發(fā)癥 感染感染 血栓及栓塞并發(fā)癥血栓及栓塞并發(fā)癥 急性腎衰竭急性腎衰竭 蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂五、護(hù)理五、護(hù)理 病情觀察病情觀察 癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理 一般護(hù)理一般護(hù)理 健康指

3、導(dǎo)健康指導(dǎo)病情觀察病情觀察 觀察血壓、水腫、尿量變化。觀察血壓、水腫、尿量變化。 注意有無精神萎靡、無力、腹脹、腸嗚音減弱等注意有無精神萎靡、無力、腹脹、腸嗚音減弱等。癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理 水腫的護(hù)理水腫的護(hù)理1 1、全身重度水腫應(yīng)臥床休息至水腫消退，注意保暖、全身重度水腫應(yīng)臥床休息至水腫消退，注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生，做好皮膚護(hù)理，防止皮膚損傷及感和個(gè)人衛(wèi)生，做好皮膚護(hù)理，防止皮膚損傷及感染。染。2 2、嚴(yán)格記錄出人量，限制液體人量（輸液時(shí)注意控、嚴(yán)格記錄出人量，限制液體人量（輸液時(shí)注意控制輸液滴速，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生），進(jìn)液量等制輸液滴速，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生），進(jìn)液量等于前一天尿量加上于前一天尿量加

4、上500ml.500ml.3 3、每日監(jiān)測(cè)體重并記錄。、每日監(jiān)測(cè)體重并記錄。 預(yù)防感染的護(hù)理預(yù)防感染的護(hù)理1 1、加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理。、加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理。2 2、病房定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。、病房定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。3 3、做各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。、做各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。4 4、病情好轉(zhuǎn)后或激素用量減少時(shí)，適當(dāng)鍛、病情好轉(zhuǎn)后或激素用量減少時(shí)，適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)抵抗力。煉以增強(qiáng)抵抗力。 預(yù)防血栓的護(hù)理預(yù)防血栓的護(hù)理1 1、急性期臥床休息，給予雙下肢按摩，恢復(fù)期、急性期臥床休息，給予雙下肢按摩，恢復(fù)期活動(dòng)與休息交替進(jìn)行?；顒?dòng)與休息交替進(jìn)行。2 2、遵醫(yī)囑應(yīng)用低分

5、子肝素治療。、遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素治療。3 3、觀察有無腎靜脈血栓，如腰疼，腎臟腫大，、觀察有無腎靜脈血栓，如腰疼，腎臟腫大，腎功能惡化等。腎功能惡化等。4 4、觀察有無肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、觀察有無肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、腦梗死等。腦梗死等。一般護(hù)理1.1.臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采匣虼才曰顒?dòng)，疾病緩臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采匣虼才曰顒?dòng)，疾病緩解后可增加活動(dòng)。解后可增加活動(dòng)。2.2.給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，少給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，少進(jìn)富含飽和脂肪酸的飲食（動(dòng)物油脂），多吃富進(jìn)富含飽和脂肪酸的飲食（動(dòng)物油脂），多吃富含多聚不飽和脂肪酸的飲食，如植物油、魚油。含多聚不飽和脂肪酸的飲食，如植物油、魚油。水腫時(shí)給予低鹽飲食。水腫時(shí)給予低鹽飲食。3.3.鼓勵(lì)說出對(duì)患病的擔(dān)憂，分析原因，幫助病人減鼓勵(lì)說出對(duì)患病的擔(dān)憂，分析原因，幫助病人減輕思想負(fù)擔(dān)。輕思想負(fù)擔(dān)。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1.1.保持良好的休息，勞逸結(jié)合，合理飲食。保持良好的休息，勞逸結(jié)合，合理飲食。2.2.按時(shí)、按量服藥，不得隨意減量或停藥，按時(shí)、按量服藥，不得隨意減量或停藥，避免使用腎毒性藥物。避免使用腎毒性藥物。3.3.指導(dǎo)病人預(yù)防各種