1、新生兒低血糖分析新生兒低血糖的診治(zhnzh) 荊州市婦幼保健院 唐 靜 第一頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)1959年cornblaht首次報(bào)道8例癥狀(zhngzhung)性新生兒低血糖引起的神經(jīng)系 統(tǒng)損失以來，低血糖對新生兒的危害引起人們的高度重視。 新生兒低血糖如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善處理，尤其是嚴(yán)重的或持續(xù)的、反復(fù)出現(xiàn)的低血糖，有可能導(dǎo)致永久的腦損傷。 國內(nèi)新生兒低血糖的發(fā)生率為13%-14%。 施璇華報(bào)道新生兒低血糖發(fā)生率11.2%李鋼洲報(bào)道正常新生兒低血糖發(fā)病率14%，有危險(xiǎn)因素者33.3%。第二頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析高危高危(o

2、 wi)新生兒新生兒胰島素依耐型糖尿病或妊娠糖尿病母親新生兒。出生體重4kg或2kg的新生兒。大于胎齡、小于胎齡兒或?qū)m內(nèi)生長受限的新生兒。胎齡小于37周早產(chǎn)兒。可疑敗血癥新生兒或疑有絨毛膜羊膜炎母親的新生兒。具有低血糖癥狀的新生兒。有明顯圍生期窘迫史或5分鐘Apgar評分2.5mmol/L。出生24h,血糖水平應(yīng)持續(xù)2.8mmol/L。低于上述水平則為低血糖。第四頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析病因及發(fā)病病因及發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制l（1）糖原和脂肪貯存量不足：l早產(chǎn)兒和小于胎齡兒肝糖原和棕色脂肪貯存量少，代謝需要量相 對高，易發(fā)生低血糖。l糖原異生限速酶發(fā)育延遲，導(dǎo)致糖原貯備減少(jin

3、sho)糖原異生障礙，發(fā) 生低血糖。第五頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析病因病因(bngyn)及發(fā)病機(jī)制及發(fā)病機(jī)制l（2）葡萄糖利用增加(zngji)：l窒息、RDS、寒冷損失、感染敗血癥易發(fā)生低血糖，攝入少、無氧酵解糖原異生加快，發(fā)生低血糖。第六頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析病因及發(fā)病病因及發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制（3）糖攝入不足：l慢性腹瀉、吸收不良綜合征，可促使小腸吸收不良。l空腹不超過24h即可出血低血糖發(fā)作。lNEC長期禁食(jn sh)導(dǎo)致糖攝入不足。第七頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析病因病因(bngyn)及發(fā)病機(jī)制及發(fā)病機(jī)制l（4）血胰島素水平增高：l糖尿病母親的新生兒，暫

4、時(shí)性高胰島素血癥。l嚴(yán)重溶血病紅細(xì)胞(xbo)破壞，紅細(xì)胞(xbo)內(nèi)谷胱甘肽對胰島素作用，胰島細(xì)胞(xbo)代償增生。l孕母用藥：如氯磺丙脲可使胰島素水平增高。l胰島細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞增殖癥、beckwith綜合征導(dǎo)致持續(xù)性的高胰島素血癥。第八頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析病因病因(bngyn)及發(fā)病機(jī)制及發(fā)病機(jī)制第九頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析病因及發(fā)病病因及發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制l（5）拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素缺乏或其對應(yīng)內(nèi)分泌腺功能低下：l生長激素缺乏或垂體功能減低使糖原異生障礙。l腎上腺皮質(zhì)功能低下，當(dāng)血糖減低時(shí)腎上腺素分泌不增加，糖原 分解(fnji)下降。l胰高血糖素缺乏致

5、低血糖。第十頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析病因病因(bngyn)及發(fā)病機(jī)制及發(fā)病機(jī)制l（6）遺傳(ychun)代謝障礙：l半乳糖血癥：酶缺乏、半乳糖-1-磷酸不能利用，葡萄糖相應(yīng)減少。l糖原累積?。禾窃纸鉁p少。l果糖不耐受：糖原異生原料減少。l先天性甲狀腺功能低下：糖原異生減少，胰島素消除率減低。第十一頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析第十二頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)低血糖可引起腦損失，稱為低血糖腦病，臨床上可有顱內(nèi)壓增高，腦水腫表現(xiàn)。亦可伴有聽覺和視覺誘發(fā)電位異常。嚴(yán)重(ynzhng)和持續(xù)低血糖可引起不可逆性腦損傷。第十三頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析臨床表現(xiàn)臨床

6、表現(xiàn)低血糖對腦組織的損傷，取決于低血糖的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間。癥狀性低血糖預(yù)后較差。無癥狀性低血糖持續(xù)長也會導(dǎo)致腦損傷。低血糖腦病為大腦皮質(zhì)廣泛神經(jīng)細(xì)胞退行性壞死(hui s)，膠質(zhì)細(xì)胞增生，以枕部及基底節(jié)最嚴(yán)重，有時(shí)會累積聽覺和視覺中樞。第十四頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l（1）早期過度型：l多發(fā)生于窒息、嚴(yán)重溶血病、糖尿病母親的新生兒，延遲開奶者，80%僅低血糖而無癥狀。l有癥狀者多發(fā)生于在生后6-12h內(nèi)，低血糖持續(xù)(chx)的時(shí)間不長，補(bǔ)充少量葡萄糖即可糾正，血糖常在12h正常。第十五頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l（2）繼發(fā)型：l由某些原發(fā)病如窒息

7、、RDS、寒冷損害、感染敗血癥，低鈣血癥，低鎂血癥，CNS缺陷，先心病，突然中斷靜滴葡萄糖引起。l低血糖(xutng)癥狀和原發(fā)病癥狀不易區(qū)別，不監(jiān)測血糖(xutng)會漏診。第十六頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l（3）典型或暫時(shí)性低血糖癥狀：l多發(fā)生在母親患高血壓綜合征的新生兒或多胎兒，多為小于胎齡兒，80%有低血糖癥狀，還可伴有低鈣血癥，紅細(xì)胞增多癥，CNS缺陷，先心病等，需積極治療，可多次出現(xiàn)(chxin)低血糖發(fā)作。第十七頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l（4）嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作(fzu)型：l多發(fā)生在內(nèi)分泌及代謝性疾病，患兒對治療反應(yīng)差。第十八頁，共二十七

8、頁。新生兒低血糖分析臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l多數(shù)無癥狀：甚至血糖較低仍無臨床表現(xiàn)。l臨床表現(xiàn)可為：lNS:震顫、驚跳、眨眼、尖叫、抽搐。l呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、發(fā)紺、呼吸暫停等。l心血管系統(tǒng)：心動過速、心臟增大、心衰。l消化系統(tǒng)(xiohu xtng)：拒乳等。l代謝問題：低體溫、出汗。第十九頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析如何如何(rh)進(jìn)行篩查進(jìn)行篩查第二十頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析血糖血糖(xutng)篩查方法篩查方法高危新生兒出生30min內(nèi)進(jìn)行血糖篩查（列為新生兒入院常規(guī)(chnggu)醫(yī)囑），隨后每3h復(fù)查1次，只是篩查2次。糖尿病母親的新生兒或出生體重12 mg(kgmin)血糖仍

9、不能維持正常，可加用氫化可的松510 mg(kgd)。l對糖原儲備充足的低血糖患兒可肌肉注射胰高血糖素0.020.3mgkg(最大劑量1 mg)，作用時(shí)間僅23 h，僅限于緊急暫時(shí)(znsh)應(yīng)用直至靜脈輸糖。l二氮嗪劑量25 mgkg，每日3次口服，可用于持續(xù)高胰島素血癥的患兒，抑制胰島素釋放，一般在4872 h起效。第二十三頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析低血糖臨床處理低血糖臨床處理(chl)流程流程第二十四頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析低血糖定義低血糖定義(dngy)和臨床管理和臨床管理 存在的爭議存在的爭議存在無癥狀性低血糖(血糖呈低水平但無臨床癥狀)新生兒。血糖水平與神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系尚有許多(xdu)未知。出生后新生兒血糖水平存在生理性下降和恢復(fù)的過程。第二十五頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析第二十六頁，共二十七頁。新生兒低血糖分析內(nèi)容(nirng)總結(jié)新生兒低血糖的診治。胰島素依耐型糖尿病或妊娠糖尿病母親新生兒?？梢蓴⊙Y新生兒或疑有絨毛膜羊