1、WORD格式正性肌力藥物 俗稱強心藥 顧名思義是指通過多種途徑提高心肌收縮功能，增強心室排空能力的藥物，臨床中常用于左室射血分數(shù)下降的收縮性心力衰竭heart failure withreduced left ventricular ejection fraction , HFrEF治療，以維持患者血流動力學等指標穩(wěn)定，這樣不僅可以改善患者病癥、降低住院率，而且還可以為進一步治療如心臟移植、安裝心臟輔助裝置等提供條件。 然而，目前強心藥物使用存在一些風險和不良反響，需要我們高度重視。 本文就目前臨床上常見的正性肌力藥物及相關研究進展總結，供大家共同學習1.地高辛地高辛是目前臨床上使用最廣泛的正

2、性肌力藥物，具有增強心肌收縮力同時減慢心率、不增加心肌耗氧的優(yōu)點，主要用于慢性HFrEF 伴或不伴心房顫抖的長期治療。（ 1 地高辛可改善 HFrEF 患者病癥并降低住院率，但不減少死亡率1 。（ 2 如果穩(wěn)定性 HFrEF 患者中斷使用地高辛可使病癥惡化2 。（ 3 建議地高辛血藥濃度 0.5 0.8ng/ml ，如1.2ng/ml 可增加死亡率。2.多巴酚丁胺多巴酚丁胺主要通過激活1受體增強心肌收縮力，提高心輸出量，但局部患者可因其激活2受體擴X外周血管而導致低血壓。1 多發(fā)酚丁胺用量為5 7.5ug/kg/min可改善患者病癥。2 多發(fā)酚丁胺可引起少數(shù)患者是酸性粒細胞性心肌炎和嗜酸性粒細

3、胞增多癥4 。3 高劑量多發(fā)酚丁胺可增加心肌耗氧量、心律失常發(fā)生風險和死亡率5。3.多巴胺專業(yè)資料整理WORD格式多巴胺是內(nèi)源性兒茶酚胺，其作用機制與劑量相關。專業(yè)資料整理WORD格式1 低劑量 3ug/kg/min 作用于多巴胺受體可擴X冠狀動脈和腎動脈；中劑量 10ug/kg/min 作用于受體可增加心肌收縮力和心率；高劑量 10 20 ug/kg/min 于 受體可收縮外周血管增加后負荷。3作用專業(yè)資料整理WORD格式2 高劑量多巴胺可導致心律失常，增加心肌耗氧量，從而增加患者死亡率。4.去甲腎上腺素去甲腎上腺素是內(nèi)源性兒茶酚胺，同時激活 和 腎上腺素能受體，可增加心肌收縮力和心率并收縮

4、外周血管。（ 1 休克患者使用去甲腎上腺素可獲益，心源性休克患者使用去甲腎上腺素較多巴胺生存率高。（ 2 建議予中心靜脈給藥，外周靜脈易致皮膚壞死。（ 3 高劑量去甲腎上腺素可導致心律失常，增加心肌耗氧量，從而增加患者死亡率。5.米力農(nóng)米力農(nóng)通過抑制磷酸二酯酶增加心肌細胞內(nèi)鈣離子濃度， 增加心肌收縮力。 米力農(nóng)較撫慰劑可明顯增加死亡率和心律失常風險， 建議用于特定人群， 如心源性休克患者和因外周臟器衰專業(yè)資料整理WORD格式竭所致不能充分利尿患者等6。專業(yè)資料整理WORD格式6.左西孟旦左西孟旦是鈣增敏劑， 通過增加心肌細胞對其內(nèi)部鈣離子的敏感度增加心肌收縮力， 而且可通過開放血管平滑肌細胞上的鉀通道擴X外周血管， 因此左西孟旦可降低前后負荷。 理論上左西孟旦不增加心肌細胞內(nèi)鈣離子濃度， 可不增加心律失常風險， 但關于左西孟旦平安性 是否降低死亡率？是否引起低血壓？是否引起心力衰竭加重？ 和臨床有效性的研究仍存在爭議。專業(yè)資料整理WORD格式7. OmecamtivMecarbiOmecamtivMecarbil是心肌特異性肌球蛋白激活劑，激活橫橋間ATP 酶，引起橫橋運動增強，從而增加心肌收縮力。目前該藥物正在進展臨床