1、浙江中醫(yī)藥大學(xué) 白老頭+水的代謝+人體內(nèi)的體液通過四種途徑排出體外+腎排尿 每日尿量約10001500ml+皮膚的蒸發(fā)和出汗 500ml (升高1 100ml)+肺呼出水份 400ml+消化道排水 100ml+2000ml 最低生理需要量飲水10001500ml攝入的固態(tài)或半固態(tài)食物所含的水份內(nèi)生水 200400mL+電解質(zhì)+鈉離子(Na+) 4.56.0g+鉀離子(K+) 3.05.0g+氯離子(Cl-)+碳酸氫根離子(HCO3-)生理鹽水500mL10%氯化鉀2030mL5%或10%葡萄糖1500mL+滲透壓+正常血漿滲透壓 300mosm/L下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)調(diào)節(jié)滲透壓腎素

2、-醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)血容量+酸堿平衡+正常血液pH 7.357.45 最重要的緩沖對(duì) HCO3-/H2CO3二者之比為20/1血液緩沖系統(tǒng) 增減CO2排出量來(lái)調(diào)節(jié)血中的H2CO3濃度肺調(diào)節(jié)強(qiáng)大的排酸能力腎調(diào)節(jié)+脫水+高滲性脫水 缺水+進(jìn)水量不足 排汗量過多 失水大于丟鈉 細(xì)胞外液高滲 抗利尿激素分泌增多 輕度 2%4% 中度 4%6% 重度 6%以上高滲性脫水血鈉150mmol/L 補(bǔ)水 (5%Gs) +低滲性脫水 缺鈉+補(bǔ)水不補(bǔ)鹽 反復(fù)嘔吐 失鈉大于丟水 抗利尿激素分泌減少 醛固酮分泌增加 輕度 0.5g/kg 中度 0.50.75g/kg 重度 0.751.25g/kg先補(bǔ)等滲鹽水 嚴(yán)重病例應(yīng)

3、補(bǔ)高滲鹽水+等滲性脫水 血容量不足+急性體液丟失 細(xì)胞外液丟失為主 輕度 2%4% 中度 4%6% 重度 6%以上 補(bǔ)充平衡鹽液為主+低血鉀+高血鉀+代謝性酸中毒+代謝性堿中毒補(bǔ)液計(jì)劃估計(jì)病人入院前可能丟失水的累積量估計(jì)病人昨日丟失的液體量每日正常生理需要液體量2000mL補(bǔ)什么?晶體液 葡萄糖鹽水等滲鹽水平衡鹽溶液膠體液血血漿右旋糖酐補(bǔ)充熱量10%葡萄糖鹽水糾正酸中毒5%碳酸氫鈉11.2%乳酸鈉怎么補(bǔ)?補(bǔ)液程序先擴(kuò)容后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡擴(kuò)容時(shí)先用晶體后用膠體補(bǔ)液速度先快后慢每分鐘60滴相當(dāng)于每小時(shí)250ml心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢補(bǔ)鉀時(shí)速度應(yīng)慢搶救休克時(shí)速度應(yīng)快應(yīng)用甘露醇脫水時(shí)速度要快先鹽后糖見尿補(bǔ)鉀酸堿的調(diào)整5%碳酸氫鈉先快后慢血壓回升至正常量入為出就診后的失水量中心靜脈壓(CVP)正常為510cm水柱血容量不足心功能不全頸靜脈充盈程度平臥時(shí)頸靜脈充盈不明顯血容量不足充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)心功能不全