1、糖尿病足的護理糖尿病足的護理 劉德線劉德線 糖尿病的并發(fā)癥？糖尿病的并發(fā)癥？ 糖尿病的并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染慢性并發(fā)癥：糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足 糖尿病足的概念？糖尿病足的概念？ 糖尿病足的預(yù)防？糖尿病足的預(yù)防？ 糖尿病足的護理？糖尿病足的護理？糖尿病足的概念？糖尿病足的概念？糖尿病足是指因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。主要臨床表現(xiàn)為足部疼痛、壞死、潰瘍與壞主要臨床表現(xiàn)為足部疼痛、壞死、潰瘍與壞疽，是糖尿病人致殘的主要原因之一疽，是糖尿病人致殘的主要原因之一。

2、糖尿病足如何分級？糖尿病足如何分級？糖尿病分級：（WagnerWagner分級分級） 糖尿病足病的分級是評估患者預(yù)后的重要方法糖尿病足病的分級是評估患者預(yù)后的重要方法, ,最為最為常用的是常用的是WagnerWagner分級。分級。 0 0級級 有發(fā)生足潰瘍的危險因素有發(fā)生足潰瘍的危險因素, ,目前無潰瘍目前無潰瘍 1 1級級 表面潰瘍表面潰瘍, ,臨床上無感染臨床上無感染 2 2級級 較深的潰瘍較深的潰瘍, ,常有軟組織炎常有軟組織炎, ,無膿腫或骨的感染無膿腫或骨的感染 3 3級級 深度感染深度感染, ,伴有骨組織病變或者膿腫伴有骨組織病變或者膿腫 4 4級級 局限性壞疽局限性壞疽( (趾

3、、足跟或者前足背趾、足跟或者前足背) ) 5 5級級 全足壞疽全足壞疽2 2級較深的潰瘍，常合并軟組織感染，無級較深的潰瘍，常合并軟組織感染，無 膿腫膿腫或者骨的感染或者骨的感染1 1級級 潰瘍無感染潰瘍無感染3 3級級 深度感染深度感染 伴有骨組織病變或膿腫伴有骨組織病變或膿腫 4 4級級 局限性壞疽局限性壞疽( (趾、足跟或前足背趾、足跟或前足背) )5 5級級 全足壞疽全足壞疽危險因素危險因素 以上分級中發(fā)生潰瘍的高度危險因素為以上分級中發(fā)生潰瘍的高度危險因素為: 血糖控制不佳、吸煙者；血糖控制不佳、吸煙者； 周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變；周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變； 周圍血管病變；周圍血管病變；

4、 以往有足潰瘍史；以往有足潰瘍史； 足畸形足畸形(如鷹足或如鷹足或Charcot足足) ； 胼胝（腳墊）；胼胝（腳墊）； 失明或者視力嚴重減退；失明或者視力嚴重減退； 合并腎臟病變合并腎臟病變(尤其是腎臟功能衰竭尤其是腎臟功能衰竭) ； 獨立生活的老年人；獨立生活的老年人； 糖尿病知識缺乏而不能進行足保護者。糖尿病知識缺乏而不能進行足保護者。誘發(fā)因素誘發(fā)因素 破潰、水泡破裂、燙傷、碰傷；破潰、水泡破裂、燙傷、碰傷； 修腳損傷：修腳損傷： 新鞋磨損傷：新鞋磨損傷： 趾間或足部皮膚瘙癢，搔抓皮膚趾間或足部皮膚瘙癢，搔抓皮膚損傷。損傷。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 絕對禁止吸煙絕對禁止吸煙，

5、以免小，以免小血管痙攣而加重肢體缺血管痙攣而加重肢體缺血。血。 乙醇可使血糖增高，故乙醇可使血糖增高，故建議嗜酒者注意建議嗜酒者注意 節(jié)制飲酒量。節(jié)制飲酒量。嚴格控制血糖嚴格控制血糖 嚴格控制血糖是阻止或延緩周圍神經(jīng)和嚴格控制血糖是阻止或延緩周圍神經(jīng)和血管病變發(fā)展的關(guān)健。血管病變發(fā)展的關(guān)健。 理想血糖范圍是：理想血糖范圍是：FBG 4.6-6.4mmolL，非空腹血糖，非空腹血糖9-l0mmolL。 通過采取綜合治療，即：患者教育、飲通過采取綜合治療，即：患者教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和自我管食治療、運動治療、藥物治療和自我管理，使血糖控制在理想水平。理，使血糖控制在理想水平。檢查足部

6、檢查足部 溫水溫水泡腳每天睡覺前，必須檢泡腳每天睡覺前，必須檢查足部，若患者為獨居，為其查足部，若患者為獨居，為其準(zhǔn)備一面鏡子，每天照看，包準(zhǔn)備一面鏡子，每天照看，包括腳背、腳底、腳趾都要檢查括腳背、腳底、腳趾都要檢查清楚。仔細觀察皮膚的清楚。仔細觀察皮膚的色澤色澤、溫度、濕度溫度、濕度變化，查看有無割變化，查看有無割傷傷( (即使細小的損傷也不能放即使細小的損傷也不能放過過) )、水腫、水泡、皮損，評估、水腫、水泡、皮損，評估疼痛程度及動脈血管搏動、感疼痛程度及動脈血管搏動、感覺功能、運動及反射情況等。覺功能、運動及反射情況等。足部清洗與保養(yǎng)足部清洗與保養(yǎng) 1. 1. 要養(yǎng)成每天洗腳的良好習(xí)

7、慣，每晚用要養(yǎng)成每天洗腳的良好習(xí)慣，每晚用中性皂中性皂液洗腳后用液洗腳后用373739 C39 C溫水泡腳溫水泡腳101020min20min，用，用吸水毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂隙殘留水跡，吸水毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂隙殘留水跡，尤其是腳趾間。尤其是腳趾間。 2. 2.腳常出汗易引起真菌感染，洗腳時可用醫(yī)用腳常出汗易引起真菌感染，洗腳時可用醫(yī)用酒精擦拭腳趾縫，還可在洗腳水中加少量醋，酒精擦拭腳趾縫，還可在洗腳水中加少量醋，或用爽身粉撲在腳上及趾間，多余的粉拂掉；或用爽身粉撲在腳上及趾間，多余的粉拂掉； 3. 3.足部皮膚干燥者，足跟部易出現(xiàn)皸裂，應(yīng)用足部皮膚干燥者，足跟部易出現(xiàn)皸裂，應(yīng)用羊脂油

8、類潤滑劑均勻涂抹足部皮膚，并輕輕羊脂油類潤滑劑均勻涂抹足部皮膚，并輕輕按摩使之充分吸收，注意不能涂于腳趾間。按摩使之充分吸收，注意不能涂于腳趾間。特別注意特別注意 ： 泡腳前先用溫度計試溫，以防止?fàn)C傷泡腳前先用溫度計試溫，以防止?fàn)C傷 毛巾宜選擇白色，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有血跡毛巾宜選擇白色，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有血跡或膿跡。或膿跡。 對于腳部已有破損的患者禁止泡腳。對于腳部已有破損的患者禁止泡腳。 修修 剪剪 1. 1.定期修剪趾甲，修剪趾甲定期修剪趾甲，修剪趾甲應(yīng)在洗澡或洗腳后趾甲較應(yīng)在洗澡或洗腳后趾甲較軟時進行，趾甲剪應(yīng)直接軟時進行，趾甲剪應(yīng)直接剪下，不能牽拉、撕扯，剪下，不能牽拉、撕扯，注意平著

9、剪，不要斜剪，注意平著剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到與趾尖同一剪太短，剪到與趾尖同一個水平線，可用銼刀小心個水平線，可用銼刀小心磨平，以免損傷甲溝，造磨平，以免損傷甲溝，造成繼發(fā)感染。成繼發(fā)感染。 2. 2.不要撕掉或剪掉胼胝周圍不要撕掉或剪掉胼胝周圍的死皮，不要隨意使用雞的死皮，不要隨意使用雞眼膏、雞眼水、刀片來自眼膏、雞眼水、刀片來自己處理雞眼，發(fā)現(xiàn)毛囊炎己處理雞眼，發(fā)現(xiàn)毛囊炎及腳癬時應(yīng)到醫(yī)院請?？萍澳_癬時應(yīng)到醫(yī)院請?？漆t(yī)生治療。醫(yī)生治療。足部按摩足部按摩 用手的大小魚際由足部向上按摩至膝下，動用手的大小魚際由足部向上按摩至膝下，動作輕緩，避免觸及原

10、有創(chuàng)口或發(fā)生新創(chuàng)傷。作輕緩，避免觸及原有創(chuàng)口或發(fā)生新創(chuàng)傷。足部按摩每日早、中、晚各足部按摩每日早、中、晚各1次，每次次，每次30 min，尤其加強對足三里、三陰交、陽陵泉等穴位尤其加強對足三里、三陰交、陽陵泉等穴位的按摩，患者行動不便可以讓家屬協(xié)助按的按摩，患者行動不便可以讓家屬協(xié)助按摩摩” 。 （這屬于被動運動）（這屬于被動運動）鞋襪的選擇鞋襪的選擇1 .1 .選擇合適的鞋襪仔細挑選鞋選擇合適的鞋襪仔細挑選鞋子，最好應(yīng)在下午買鞋，選子，最好應(yīng)在下午買鞋，選擇尺寸合適、鞋尖寬大、厚擇尺寸合適、鞋尖寬大、厚底、面料軟、透氣性好的軟底、面料軟、透氣性好的軟底鞋，鞋的長度應(yīng)比最長的底鞋，鞋的長度應(yīng)比

11、最長的腳趾長半英寸，不要穿塑料、腳趾長半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖頭皮鞋。新硬底、高跟、尖頭皮鞋。新鞋開始不宜久穿，每日穿鞋開始不宜久穿，每日穿1 12h2h后便換下，適應(yīng)后便換下，適應(yīng)1 1周后再像周后再像通常一樣穿著。襪子宜選擇通常一樣穿著。襪子宜選擇平整、柔軟、舒適、透氣、平整、柔軟、舒適、透氣、大小適宜的白色棉織襪或毛大小適宜的白色棉織襪或毛線襪，注意襪口不宜過緊。線襪，注意襪口不宜過緊。1) 1)不敷貼有損皮膚的膠布，不可用力搔抓皮膚表面。不敷貼有損皮膚的膠布，不可用力搔抓皮膚表面。勤換洗鞋襪，不要穿緊身襪和破損的襪子，即便修補勤換洗鞋襪，不要穿緊身襪和破損的襪子，即便修補后也

12、不宜穿。后也不宜穿。2) 2)每次穿鞋前應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無雜物如硬幣、沙粒、每次穿鞋前應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無雜物如硬幣、沙粒、石子、釘子等異物，鞋底是否平整，以免傷及腳部。石子、釘子等異物，鞋底是否平整，以免傷及腳部。不能赤腳走路或赤足穿鞋，就是在室內(nèi)也要穿鞋，不不能赤腳走路或赤足穿鞋，就是在室內(nèi)也要穿鞋，不穿塑料涼鞋、硬底拖鞋，防止皮膚受傷后引起足潰瘍。穿塑料涼鞋、硬底拖鞋，防止皮膚受傷后引起足潰瘍。避免穿窄小的尖頭鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免給足避免穿窄小的尖頭鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免給足趾或足底造成額外的壓力，影響血液循環(huán)，甚至造成趾或足底造成額外的壓力，影響血液循環(huán)，甚至造成擠壓傷或水皰。擠壓

13、傷或水皰。注意即使穿上舒適合宜的鞋子，也不注意即使穿上舒適合宜的鞋子，也不應(yīng)該長時間行走。應(yīng)該長時間行走。足部保暖足部保暖 冷季節(jié)禁用熱水袋進行足部保暖，尤其足部冷季節(jié)禁用熱水袋進行足部保暖，尤其足部皮膚感覺障礙者。禁用電熱爐烤腳，以免燙皮膚感覺障礙者。禁用電熱爐烤腳，以免燙傷。傷。 使用電熱毯時可先預(yù)熱，睡前關(guān)閉電源，以使用電熱毯時可先預(yù)熱，睡前關(guān)閉電源，以防漏電燙傷。睡眠時腳冷可穿護腳套。防漏電燙傷。睡眠時腳冷可穿護腳套。運運 動動 進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉 對于糖尿病患者來說，對于糖尿病患者來說，每日應(yīng)進行每日應(yīng)進行3060 min的甩腿、提腳跟的甩腿、提腳跟-腳尖、腳尖、下

14、蹲等小腿和足部運動。下蹲等小腿和足部運動。 每天睡前及晨起時，可進行平臥交替抬高雙每天睡前及晨起時，可進行平臥交替抬高雙下肢約下肢約20的運動的運動23次，每次時間為次，每次時間為1020 min。通過上述運動，可有效促進足部血。通過上述運動，可有效促進足部血液循環(huán)，改善糖尿病患者的神經(jīng)功能。液循環(huán)，改善糖尿病患者的神經(jīng)功能。 將下肢抬高將下肢抬高-放平放平-垂直交替，以促進下肢血垂直交替，以促進下肢血液循環(huán)，改善缺血癥狀。液循環(huán)，改善缺血癥狀。 許多足部疾病與行走、站立姿勢不正確許多足部疾病與行走、站立姿勢不正確有關(guān)。如站立過久或負重過多，疲勞及慢有關(guān)。如站立過久或負重過多，疲勞及慢性勞損均

15、會對足部造成損傷，應(yīng)養(yǎng)成良好性勞損均會對足部造成損傷，應(yīng)養(yǎng)成良好的行走、站立姿勢。的行走、站立姿勢。 每天晚飯后快步行走每天晚飯后快步行走30 min，促進足部，促進足部血液循環(huán)。運動時以不感覺足部疼痛為宜，血液循環(huán)。運動時以不感覺足部疼痛為宜，盡可能定時、定量，應(yīng)量力而行并持之以盡可能定時、定量，應(yīng)量力而行并持之以恒。恒。 在室內(nèi)一腳踩在地上另一腳提起，雙手在室內(nèi)一腳踩在地上另一腳提起，雙手扶椅子，前后甩動提起的腳，甩動扶椅子，前后甩動提起的腳，甩動l0次后腳次后腳尖著地，踝關(guān)節(jié)按順時針、逆時針方向各尖著地，踝關(guān)節(jié)按順時針、逆時針方向各旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)2次，然后再交換另一腳，重復(fù)做上述次，然后再交換

16、另一腳，重復(fù)做上述動作，動作，3 7次次d；注意避免發(fā)生外傷注意避免發(fā)生外傷 由于糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變，容易感覺缺由于糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變，容易感覺缺失，所以足部更容易受到外部損傷。因此，糖尿失，所以足部更容易受到外部損傷。因此，糖尿病患者在生活中應(yīng)注意細節(jié)，防止外源性的傷害。病患者在生活中應(yīng)注意細節(jié)，防止外源性的傷害。在每天洗完腳后可按足背、足底及足趾順序進行在每天洗完腳后可按足背、足底及足趾順序進行檢查，檢查這些部位是否水泡、傷口、顏色青紫、檢查，檢查這些部位是否水泡、傷口、顏色青紫、皮膚干裂或蒼白等情況。如果看不清足底，可以皮膚干裂或蒼白等情況。如果看不清足底，可以照鏡子來檢

17、查。觸摸足部動脈搏動情況，檢查有照鏡子來檢查。觸摸足部動脈搏動情況，檢查有無皮溫增高或感覺異常等，如有傷口，應(yīng)及時就無皮溫增高或感覺異常等，如有傷口，應(yīng)及時就醫(yī)。切勿赤腳行走，在每次穿鞋前仔細檢查鞋內(nèi)醫(yī)。切勿赤腳行走，在每次穿鞋前仔細檢查鞋內(nèi)是否有小沙粒、異物等，以防異物損傷腳部。一是否有小沙粒、異物等，以防異物損傷腳部。一旦腳部有損傷，應(yīng)立刻去醫(yī)院就診。旦腳部有損傷，應(yīng)立刻去醫(yī)院就診。創(chuàng)面的護理創(chuàng)面的護理 感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，常規(guī)按照無菌操感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，常規(guī)按照無菌操作，碘伏消毒，外蓋凡士林油紗條，并用作，碘伏消毒，外蓋凡士林油紗條，并用無菌紗布包扎，每天換敷料無菌紗布包扎，每天換敷料1次。次。 創(chuàng)面的壞死組織須逐步修建，必要時可用創(chuàng)面的壞死組織須逐步修建，必要時可用潰瘍糊或者是清皰膠。檢查有無潛道內(nèi)可潰瘍糊或者是清皰膠。檢查有無潛道內(nèi)可填入潰瘍糊及引流條填入潰瘍糊及引流條 。 針對足部潰瘍面較大的，先用針對足部潰瘍面較大的，先用05 滅滴滅滴靈靈lOOml+16萬萬U慶大霉素慶大霉素+4U普通胰島素普通胰島素混合劑清創(chuàng)處理后，用配制的普通胰島素混合劑清創(chuàng)處理后，用配制的普通胰島素1U+6542+貝復(fù)劑液貝復(fù)劑液 。浸潤紗布濕敷，。浸潤紗布濕敷，2次日，連