1、 超聲彈性成像超聲彈性成像 -乳腺疾病中的應(yīng)用乳腺疾病中的應(yīng)用 n 20132013年年5 5月月1414日好日好萊塢影星安吉麗娜萊塢影星安吉麗娜朱利宣布了一個(gè)驚朱利宣布了一個(gè)驚人的消息：為降低人的消息：為降低患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，她患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，她接受了雙側(cè)乳腺切接受了雙側(cè)乳腺切除手術(shù)。除手術(shù)。n 據(jù)稱，這項(xiàng)手術(shù)可據(jù)稱，這項(xiàng)手術(shù)可以使朱莉患乳腺癌以使朱莉患乳腺癌的幾率從的幾率從87%87%降到降到5%5% 乳腺疾病流行病學(xué)現(xiàn)狀乳腺疾病流行病學(xué)現(xiàn)狀v 乳腺疾病是女性最常見的疾病之一，在我國乳腺癌占全身乳腺疾病是女性最常見的疾病之一，在我國乳腺癌占全身各種惡性腫瘤的各種惡性腫瘤的7%7%10%10%。v

2、 乳腺疾病發(fā)病率逐年上升，在我國發(fā)達(dá)城市乳腺癌的發(fā)病乳腺疾病發(fā)病率逐年上升，在我國發(fā)達(dá)城市乳腺癌的發(fā)病率以每年率以每年3%3%的速度遞增，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。的速度遞增，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。v 乳腺癌病因不明，早期乳腺癌多數(shù)可治愈，乳腺癌病因不明，早期乳腺癌多數(shù)可治愈，5 5年生存率達(dá)年生存率達(dá)90%90%以上。以上。鉬靶鉬靶 觸診觸診 CT MRI 超聲超聲 介入介入 乳腺乳腺 疾病疾病 v早期發(fā)現(xiàn)并正確鑒別乳腺腫塊的良惡性是減少乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)并正確鑒別乳腺腫塊的良惡性是減少乳腺癌死亡率、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。死亡率、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。 乳腺疾病常用檢查手段乳腺疾病常用檢查手段v超聲因其

3、無創(chuàng)、無放射性、廉價(jià)、操作簡單等優(yōu)勢，已經(jīng)成超聲因其無創(chuàng)、無放射性、廉價(jià)、操作簡單等優(yōu)勢，已經(jīng)成為乳腺疾病最常用的檢查手段。為乳腺疾病最常用的檢查手段。 二維二維 超聲超聲 彩色多普勒彩色多普勒 CDFI 介入性介入性 超聲超聲 超聲超聲 造影造影 超聲自動(dòng)乳腺超聲自動(dòng)乳腺全容積成像全容積成像ABVS彈性成像彈性成像 UE 超聲檢查新技術(shù)超聲檢查新技術(shù)彈性成像檢查原理彈性成像檢查原理u 乳腺良、惡性腫塊硬度不同！乳腺良、惡性腫塊硬度不同！uUE檢查是通過檢測腫塊的硬度差異提示其檢查是通過檢測腫塊的硬度差異提示其良惡性！良惡性！ 乳腺癌早期被稱為乳腺癌早期被稱為“（乳）（乳）石癰石癰”，指癰疽，

4、指癰疽之至牢有根而硬如石者，出自之至牢有根而硬如石者，出自肘后備急方肘后備急方卷五。南宋卷五。南宋陳自明于嘉熙元年（公元陳自明于嘉熙元年（公元1237）編成我國歷史上最早的一部婦產(chǎn)科專著）編成我國歷史上最早的一部婦產(chǎn)科專著婦人大全良方婦人大全良方24卷卷 中首次提出中首次提出“乳巖乳巖”之之名。名。乳腺癌硬度特征乳腺癌硬度特征u1998年，年，Krouskop等報(bào)道乳腺內(nèi)不同等報(bào)道乳腺內(nèi)不同組織硬度不同，從大到小分別為：浸潤組織硬度不同，從大到小分別為：浸潤性導(dǎo)管癌性導(dǎo)管癌非浸潤性導(dǎo)管癌非浸潤性導(dǎo)管癌乳腺纖維腺乳腺纖維腺瘤瘤乳腺正常組織乳腺正常組織脂肪組織。脂肪組織。Real-time Tis

5、sue Elastography（ （RTE) )良性良性 惡性惡性 軟軟 硬硬硬度不同的組織產(chǎn)生不同程度的形變硬度不同的組織產(chǎn)生不同程度的形變手持探頭加壓并輕微振動(dòng)手持探頭加壓并輕微振動(dòng)UE檢查原理檢查原理探頭收集組織受壓前后反射的回波信號，探頭收集組織受壓前后反射的回波信號，計(jì)算其變形程度計(jì)算其變形程度 以彩色編碼，用不同顏色標(biāo)示不同硬度，以彩色編碼，用不同顏色標(biāo)示不同硬度， 從而直觀的反映出被測體與周圍組織的硬從而直觀的反映出被測體與周圍組織的硬度差別度差別用顏色反映所檢測組織的硬度用顏色反映所檢測組織的硬度彈性系數(shù)小、受壓后位移變化大的組織顯彈性系數(shù)小、受壓后位移變化大的組織顯示為紅色

6、；示為紅色；彈性系數(shù)大、受壓后位移變化小的組織顯彈性系數(shù)大、受壓后位移變化小的組織顯示為藍(lán)色；示為藍(lán)色；彈性系數(shù)中等的組織則顯示為綠色。彈性系數(shù)中等的組織則顯示為綠色。彈性成像原理彈性成像原理 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病例病例常規(guī)檢查常規(guī)檢查彈性成像彈性成像病例病例常規(guī)檢查常規(guī)檢查彈性成像彈性成像乳腺浸潤性導(dǎo)管癌乳腺浸潤性導(dǎo)管癌腫瘤病理腫瘤病理 、物理性質(zhì)、物理性質(zhì)盡管盡管 U E診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性較高，但由于診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性較高，但由于不同組織間的彈性系數(shù)存在一定重疊，所以不同組織間的彈性系數(shù)存在一定重疊，所以仍存在一定的誤診率。仍存在一定的誤診率。彈性成像的影響因素彈性成像的

7、影響因素假陽性分析：病灶內(nèi)伴發(fā)鈣化、膠原化、玻璃樣變假陽性分析：病灶內(nèi)伴發(fā)鈣化、膠原化、玻璃樣變和病灶內(nèi)豐富的間質(zhì)細(xì)胞是造成彈性成像假陽性的和病灶內(nèi)豐富的間質(zhì)細(xì)胞是造成彈性成像假陽性的主要原因。主要原因。討討 論論討討 論論假陰性分析：病灶內(nèi)伴有出血、壞死灶是浸潤性癌假陰性分析：病灶內(nèi)伴有出血、壞死灶是浸潤性癌呈假陰性的主要原因。呈假陰性的主要原因。粘液腺癌富含粘液腺細(xì)胞，質(zhì)地柔軟；髓樣癌以細(xì)粘液腺癌富含粘液腺細(xì)胞，質(zhì)地柔軟；髓樣癌以細(xì)胞成分居多，間質(zhì)細(xì)胞少，硬度較小，彈性成像對胞成分居多，間質(zhì)細(xì)胞少，硬度較小，彈性成像對其診斷的準(zhǔn)確性較低。其診斷的準(zhǔn)確性較低。討討 論論討討 論論 UE與常規(guī)彩色多普勒超聲鑒別乳腺腫塊價(jià)值比較與常規(guī)彩色多普勒超聲鑒別乳腺腫塊價(jià)值比較 采用卡方檢驗(yàn)，采用卡方檢驗(yàn)， UE診斷乳腺惡性腫塊的敏感性、特異性、診斷乳腺惡性腫塊的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于常規(guī)彩色多普勒超聲（準(zhǔn)確性均高于常規(guī)彩色多普勒超聲（P0.01）。）。 檢查檢查方法方法敏感性敏感性 %特異性特異性 %準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性%陽性預(yù)測值陽性預(yù)測值%陰性預(yù)測值陰性預(yù)測值%Youden指數(shù)指數(shù) CDFI 63.64 81.28 77.74 46.05 89.90 0.45 UE 80.00 97.72 94.16 89.80 95.11 0.78 表表1 UE與與CDFI診斷價(jià)值對比診