1、精選ppt主動脈夾層主動脈夾層精選pptu 定義定義 主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，現(xiàn)多改稱為主動脈夾層血腫，或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層。 精選pptu 病理生理病理生理基本病變?yōu)槟倚灾袑訅乃阑静∽優(yōu)槟倚灾袑訅乃?動脈中層彈動脈中層彈性纖維有局部斷裂或壞死，基質有粘性纖維有局部斷裂或壞死，基質有粘液樣和囊腫形成。液樣和囊腫形成。u夾層分裂常發(fā)生于升主動脈，此處經受血流沖擊力最大。主動脈壁分裂為二層，其間積有血液和血塊，該處主動脈明顯擴大，呈梭形或囊狀。病變如涉及主動脈瓣環(huán)則環(huán)擴大而引起主動脈瓣關閉不全。 精選pptu 病理生理病理生理u病變可從主動脈根部向

2、遠處擴延，最遠可達髂動脈及股動脈，亦可累及主動脈的各分支，如無名動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、腎動脈等。u多數(shù)夾層的起源有內膜的橫行裂口，常位于主動脈瓣的上方，裂口也可有兩處，夾層與主動脈腔相通。u部分病例外膜破裂而引起大出血，破裂處都在升主動脈，出血容易進入心包腔內，破裂部位較低者亦可進入縱隔、胸腔易進入心包腔內 精選pptu 夾層分型夾層分型 一. DeBakey將主動脈夾層分為3型：型夾層起自升主動脈并延至降主動脈，型局限于升主動脈，型夾層起自降主動脈并向遠端延伸。 二. Daily和Miller又將主動脈夾層分為兩型：凡升主動脈受累者為A型（包括DeBakey型和型），病變在左鎖骨下動脈

3、遠端開口為B型（即DeBakey型）。 精選pptu 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.疼痛疼痛 夾層分離突然發(fā)生時多數(shù)患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及范圍而可以延至腹部、下肢、壁及頸部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達高峰，呈刀割或撕裂樣。2.高血壓高血壓 患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。 精選pptu 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.心血管癥狀心血管癥狀 主動脈瓣關閉不全 脈搏改變 胸鎖關節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊可有心包摩擦音胸腔積液 精選pptu 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4

4、.神經癥狀神經癥狀主動夾層延伸至主動脈分支頸動脈或肋間動脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。脈5.壓迫癥狀 主動脈夾層壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀；壓迫頸交感神經節(jié)引起霍納（Horner）綜合征；壓迫喉返神經致聲嘶；壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。 精選pptu 護理護理1.基礎護理基礎護理 患者收住ICU后，絕對臥床休息，嚴密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，記錄24h出入量，給予清淡易消化的半流質飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。 2.心理護理心理護理 恐懼、焦慮 精選pptu 護理護理3.執(zhí)行醫(yī)囑治療執(zhí)行醫(yī)囑治療 u鎮(zhèn)靜止痛 使用度冷丁50100mg肌肉注射，或嗎啡510mg靜注或靜脈滴注 u減慢心率 使用受體阻滯劑，控制心率6075次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延，疼痛消失。精選pptu 護理護理3.執(zhí)行醫(yī)囑治療執(zhí)行醫(yī)囑治療 u控制血壓 由于夾層血腫壓迫造成一側血壓降低或上肢血壓高于下肢形成四肢血壓不對稱，所以應嚴密觀察四肢血壓變化并詳細記錄，在測血壓時應左、右、上、下肢血壓同時測量。血壓升高者用