1、第二篇-第九章-慢性肺源性心臟病講授主要內(nèi)容概述病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查鑒別診斷治療概 述 1、概念：支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變 肺血管阻力升高 肺動脈壓力升高 右心室肥厚 擴張 2、流行病學右心衰竭一系列表現(xiàn)病 因n支氣管肺疾?。郝?、哮喘、支擴、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等n胸廓運動障礙性疾?。盒乩顒邮芟蕖⒅夤芘で鷑肺血管疾?。荷僖姡酁榻Y(jié)締組織疾病或原因不明n其他：如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病機制導致肺血管阻力升高和肺動脈壓力升高的因素導致肺血管阻力升高和肺動脈壓力升高的因素 1、血管收縮：屬功能性，多見于缺氧、高碳酸血癥和酸中毒時：可有多種原因，只要其導致慢性長期改變

2、2、血管炎致管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞：如慢支累及周圍血管時3、肺泡內(nèi)血管受壓：如肺氣腫時4、肺泡毛細血管網(wǎng)毀損：如肺氣腫或肺大泡形成時5、肺血管重建：與缺氧等引起細胞因子分泌有關(guān)，具體不詳6、血容量增多和血粘稠度升高肺動脈高壓標準n靜息時肺A平均壓20mmHg為顯性肺A高壓n靜息時肺A平均壓20mmHg，運動后30mmHg為隱性肺動脈高壓臨床表現(xiàn)n原發(fā)疾病的表現(xiàn) ：因病而異n肺動脈高壓表現(xiàn)： 1、P2亢進 2、輔助檢查：如胸片肺動段突出、右下肺動脈干擴張等n右心室肥厚表現(xiàn)： 1、劍突下心臟搏動或心音增強 2、活動后心悸 3、輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等n右心室擴大衰竭表現(xiàn)： 1、相對

3、性三尖瓣關(guān)閉不全：三尖瓣收縮期雜音 2、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈（？） 3、下腔靜脈回流受阻：肝腫大（？）、下肢水腫、腹水n呼吸衰竭表現(xiàn)n肺、心功能代償期 主要是慢阻肺的表現(xiàn)，包括肺動脈高壓和右室肥厚的表現(xiàn)n肺、心功能失代償期 有呼吸衰竭和心力衰竭表現(xiàn)并發(fā)癥n肺性腦病n酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂n心律失常n休克n消化道出血n彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）實驗室和其他檢查 n二圖一片協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓、右心室肥厚、右心室擴大者） 包括：心電圖、超聲心動圖和胸片n其他檢查：血氣分析（了解呼吸衰竭情況）、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期防治）、痰菌檢查（用藥）右下肺動脈干擴張，其橫徑 15

4、mm橫徑與氣管橫徑之比值1.07肺動脈段明顯突出或其高度 3mm 右心室增大征電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5 1.05mV，肺型P波n超聲心動圖檢查 1、右心室流出道內(nèi)徑(30mm)2、右心室內(nèi)徑(20mm)3、右心室前壁的厚度4、右心房增大鑒別診斷n冠心?。阂缀喜⒋嬖趎風心病n原發(fā)性心肌病：指擴張型者治 療 n積極治療原發(fā)病和誘因：感染是最常見誘因，但也有其他如慢阻肺伴氣胸時n控制呼吸衰竭：關(guān)鍵治療措施n治療心力衰竭：上述措施效果不佳時或病情重時1、利尿劑：有導致痰液粘稠不易咳出和電解質(zhì)紊亂的副作用；因此宜小劑量、作用輕、短療程2、強心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（1/2至1/3）、作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征3、擴管劑：頑固性心力衰竭者試用n并發(fā)癥的治療：主要與呼吸衰竭有關(guān)。有肺性腦病、酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三種多為晚期并發(fā)癥n營養(yǎng)支持治療n緩解期治療：增強免疫力，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生復習思考題n哪些疾病可以引起慢性肺源性心臟??？n試述慢性肺源性心臟病的診斷要點？n試述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則