1、會計學(xué)1圍手術(shù)期高血壓的處理圍手術(shù)期高血壓的處理第1頁/共37頁脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、主動脈手術(shù)）、神經(jīng)系統(tǒng)和頭頸部的手術(shù)，此外還有腎臟移植以及大的創(chuàng)傷等（燒傷或頭部創(chuàng)傷）。（7）其他：容量過多、膀胱過度充盈、低氧血癥和體溫過低等。第2頁/共37頁第3頁/共37頁第4頁/共37頁 分類 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 正常血壓 120 和 80 正常高值血壓 120-139 和（或）80-89 高血壓 140 和（或） 90 1級高血壓（輕度） 140-159 和（或） 90-99 2級高血壓（中度） 160-179 和（或） 100-109 3級高血壓（重度） 180 和（或） 110 單純

2、收縮期高血壓 140 和 90 第5頁/共37頁 其他風(fēng)險因素和病史 1級高血壓 2級高血壓 3級高血壓 無 低危 中危 高危 1-2個其他危險因素 中危 中危 很高危 3個其他危險因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害 臨床并發(fā)癥或糖尿病 很高危 很高危 很高危第6頁/共37頁第7頁/共37頁第8頁/共37頁第9頁/共37頁第10頁/共37頁第11頁/共37頁第12頁/共37頁第13頁/共37頁第14頁/共37頁第15頁/共37頁第16頁/共37頁第17頁/共37頁第18頁/共37頁第19頁/共37頁第20頁/共37頁 口服降壓藥 每天劑量（mg）每天服藥次數(shù) 主要不良反應(yīng)二氫吡啶類CCB

3、踝部水腫、頭痛、 硝苯地平 10-30 2-3 面色潮紅 緩釋片 10-80 2 控釋片 30-60 1 左旋氨氯地平 1.25-5 1 氨氯地平 2.5-10 1 非洛地平緩釋片 2.5-10 1 拉西地平 4-8 1 尼群地平 20-60 2-3 非二氫吡啶類CCB 房室傳導(dǎo)阻滯、心 維拉帕米 80-480 2-3 功能抑制 地爾硫卓 90-360 1-2第21頁/共37頁 口服降壓藥 每天劑量（mg） 每天服藥次數(shù) 主要不良反應(yīng)噻嗪類利尿劑 血鉀降低、血鈉降 氫氯噻嗪 6.25-25 1 低、血尿酸升高 吲達(dá)帕胺 0.625-2.5 1 引達(dá)帕胺緩釋片 1.5 1 袢利尿劑 血鉀減低 呋

4、塞米 20-80 1-2 保鉀利尿劑 血鉀增高 阿米洛利 5-10 1-2 氨苯蝶啶 25-100 1-2 醛固酮拮抗劑 血鉀增高，男性乳 螺內(nèi)酯 20-60 1-3 房發(fā)育 依普利酮 50-100 1-2 第22頁/共37頁 口服降壓藥 每天劑量（mg） 每天服藥次數(shù) 主要不良反應(yīng)B受體阻滯劑 支氣管痙攣、心功 比索洛爾 2.5-10 1 能抑制 美托洛爾平片 25-100 2 美托洛爾緩釋片 47.5-190 1 普萘洛爾 20-90 2-3 ACEI 咳嗽、血鉀升高、 卡托普利 25-300 2-3 血管神經(jīng)性水腫 依那普利 2.5-40 2 賴諾普利 2.5-40 1 貝那普利 5-4

5、0 1-2 培哚普利 4-8 1 第23頁/共37頁 口服降壓藥 每天劑量（mg） 每天服藥次數(shù) 主要不良反應(yīng) ARB 血鉀升高，血管性 纈沙坦 80-160 1 神經(jīng)性水腫 厄貝沙坦 150-300 1 替米沙坦 20-80 1 a受體阻滯劑 體位性低血壓 多沙唑嗪 1-16 1 哌唑嗪 1-10 2-3 特拉唑秦 1-20 2-3中樞作用藥 利血平 0.05-0.25 1 鼻充血、抑郁、心動 過緩、消化性潰瘍可樂定貼片 0.25 1/周 低血壓、口干、嗜睡、 皮膚過敏第24頁/共37頁主要成分與每片劑量 每天服藥片數(shù) 每天服藥次數(shù) 主要不良反應(yīng)復(fù)方利血平片（利血平 1-3 2-3 消化性潰

6、瘍、困倦 0.032mg/氫氯噻嗪3.1mg/ 雙肼屈嗪4.2mg/異丙嗪2.1mg)復(fù)方利血平氨苯蝶啶片 1-2 1 消化性潰瘍、頭痛、（利血平0.1 0.032mg/氫 血鉀異常 氯噻嗪3.1mg/氨苯蝶啶12.5mg/雙肼屈嗪12.5mg)珍菊降壓片（可樂定0.03mg/ 低血壓、血鉀異常氫氯噻嗪5mg） 賴諾普利/氫氯噻嗪 1 1 咳嗽、血鉀異常 10mg 12.5mg厄貝沙坦/氫氯噻嗪 1 1 偶見、血管神經(jīng)性 150mg 12.5mg 水腫、血鉀異常 第25頁/共37頁 適應(yīng)癥 CCB ACEI ARB D B受體阻滯劑左心室肥厚 穩(wěn)定性冠心病 a a 心肌梗死后 b c 心力衰竭

7、 心房顫動預(yù)防 腦血管病 頸動脈內(nèi)膜增厚 蛋白尿/微蛋白尿 腎功能不全 d 老年人 糖尿病 血脂異常 注：D：噻嗪類利尿劑；：適用；：證據(jù)不足或不適用； ：可能適用 a：冠 心病二級預(yù)防；b：對伴心肌梗死病史者可用長效CCB控制高血壓； c：螺內(nèi)酯；d：袢利尿劑第26頁/共37頁 分類 適應(yīng)癥 絕對禁忌癥 相對禁忌癥二氫吡啶類CCB 老年高血壓、周圍血 快速型心律失常、 管病、穩(wěn)定性心絞痛、 無 心力衰竭 頸動脈粥樣硬化、冠 狀動脈粥樣硬化非二氫吡啶類CCB 心絞痛、頸動脈粥樣 二至三度房室傳 硬化、室上性快速心 導(dǎo)阻滯、心力衰 律失常 竭ACEI 心力衰竭、冠心病、左 妊娠、高血鉀、 室肥厚

8、、左心功能不全、 雙側(cè)腎動脈狹窄 心房顫動預(yù)防、頸動脈 粥樣硬化、非糖尿病腎 病、糖尿病腎病、蛋白 尿/微白蛋白尿、代謝綜 合征第27頁/共37頁 分類 適應(yīng)癥 絕對禁忌癥 相對禁忌癥ARB 心力衰竭、冠心病、左 妊娠、高血鉀、 室肥厚、左心功能不全、 雙側(cè)腎動脈狹窄 心房顫動預(yù)防、頸動脈 粥樣硬化、糖尿病腎病、 蛋白尿/微白蛋白尿、代 謝綜合征、ACEI引起的 咳嗽噻嗪類利尿劑 心力衰竭、老年/高齡高 痛風(fēng) 妊娠 血壓、單純收縮期高血壓袢利尿劑 腎功能不全、心力衰竭醛固酮拮抗劑 心力衰竭、心肌梗死后 腎功能衰竭、高血鉀B受體阻滯劑 心絞痛、心肌梗死后 、快 二至三度房室傳導(dǎo) 慢性阻塞性肺病、 速性心律失常、慢性心衰 阻滯、哮喘