1、甲減的診治TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲狀腺素釋放激素TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲狀腺素:刺激:抑制下丘腦垂體甲狀腺甲狀腺激素推薦推薦2-3p妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育p增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險(xiǎn)p證據(jù)肯定，必須給予治療推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：A妊娠不良結(jié)局包括早產(chǎn)、低體重兒、流產(chǎn)妊娠不良結(jié)局包括早產(chǎn)、低體重兒、流產(chǎn)納入納入62例甲減妊娠期婦女（其中例甲減妊娠期婦女（其中48例未經(jīng)治療）與相匹配的例未經(jīng)治療）與相匹配的124例對(duì)照組。對(duì)兒童智力的評(píng)估采用瑞例對(duì)照組。對(duì)兒童智力的評(píng)估采

2、用瑞文兒童智力量表文兒童智力量表-III評(píng)估評(píng)估Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555p當(dāng)妊娠期臨床甲減當(dāng)妊娠期臨床甲減接受有效治療接受有效治療后，目前沒(méi)有證后，目前沒(méi)有證據(jù)表明會(huì)發(fā)生妊娠不良結(jié)局和危害胎兒智力發(fā)育。據(jù)表明會(huì)發(fā)生妊娠不良結(jié)局和危害胎兒智力發(fā)育。因此，她們的胎兒也因此，她們的胎兒也不需要任何額外的監(jiān)測(cè)措施不需要任何額外的監(jiān)測(cè)措施薛海波, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2010; 26(11): 916-920推薦推薦3-2

3、p妊娠婦女亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)p但是由于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)不足，對(duì)于TPOAb陰性的亞臨床甲減妊娠婦女，本指南既不予反對(duì)，也不予推薦給予L-T4治療推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：I孕晚期孕晚期0.1-2.5 mIU/L孕中期孕中期孕早期孕早期0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L推薦推薦2-4妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標(biāo)是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦確定臨床甲減，立即開(kāi)始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)。推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：AL-T4的起始劑量：的起始劑量：50-100 g/dp根據(jù)患者

4、的耐受程度增加劑量，盡快達(dá)標(biāo)根據(jù)患者的耐受程度增加劑量，盡快達(dá)標(biāo)p對(duì)于嚴(yán)重臨床甲減的患者，在開(kāi)始治療的數(shù)天內(nèi)給予對(duì)于嚴(yán)重臨床甲減的患者，在開(kāi)始治療的數(shù)天內(nèi)給予兩倍兩倍替代劑量，使甲狀腺外的替代劑量，使甲狀腺外的T4池盡快恢復(fù)正常池盡快恢復(fù)正常p合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量L-T4的起始劑量可以根據(jù)的起始劑量可以根據(jù)TSH升高程度選擇，根據(jù)升高程度選擇，根據(jù)TSH的治療目標(biāo)調(diào)整的治療目標(biāo)調(diào)整L-T4劑量劑量50 g/dTSH妊娠特異參考值上限妊娠特異參考值上限75 g/dTSH8.0mIU/L100 g/dTSH10mIU/L推薦推薦2-6已患臨床甲減婦女計(jì)劃妊娠，需要將血清TSH控制在0.1-2.5 mIU/L水平后懷孕。推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：B推薦推薦2-9p臨床甲減孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降至孕前水平p并需要在產(chǎn)后6周復(fù)查血清TSH水平，調(diào)整L-T4劑量推薦級(jí)別：推薦級(jí)別：B此課件