1、態(tài)生兩靨之愁，態(tài)生兩靨之愁，嬌襲一身之病。嬌襲一身之病。淚光點(diǎn)點(diǎn)，淚光點(diǎn)點(diǎn)，嬌喘微微。嬌喘微微。閑靜時(shí)如姣花照水，閑靜時(shí)如姣花照水，行動(dòng)時(shí)如弱柳扶風(fēng)。行動(dòng)時(shí)如弱柳扶風(fēng)。 主訴：主訴：男，男，20歲，咳嗽數(shù)周。歲，咳嗽數(shù)周。 病史：病史：病人是新近來(lái)自東南亞的移病人是新近來(lái)自東南亞的移民，民，1個(gè)月前開始個(gè)月前開始疲乏疲乏，食欲不振食欲不振。過(guò)。過(guò)1周左右，他感覺(jué)周左右，他感覺(jué)發(fā)熱發(fā)熱并開始并開始咳嗽咳嗽，起初，起初為干咳，但過(guò)去的為干咳，但過(guò)去的1周，他每天咳幾勺綠周，他每天咳幾勺綠色色帶血絲的痰帶血絲的痰。近。近1個(gè)月內(nèi)，個(gè)月內(nèi)，體重減輕體重減輕10磅?；颊卟晃鼰?，沒(méi)有接觸過(guò)工業(yè)呼吸磅?；颊?/p>

2、不吸煙，沒(méi)有接觸過(guò)工業(yè)呼吸道污染物。道污染物。病例討論病例討論 查體：查體：T38，P80次次/分，分，R16次次/分?；颊叻羌毙圆〔∪?。右上肺分。患者非急性病病容。右上肺葉可聞及啰音。叩診無(wú)濁音。葉可聞及啰音。叩診無(wú)濁音。胸部胸部X光：右上肺葉后段浸潤(rùn)提示空洞。光：右上肺葉后段浸潤(rùn)提示空洞。 病例討論病例討論 問(wèn)題：?jiǎn)栴}：1. 應(yīng)做哪二項(xiàng)痰液檢查，才能應(yīng)做哪二項(xiàng)痰液檢查，才能提供有關(guān)疾病病原的快速診斷？提供有關(guān)疾病病原的快速診斷？ 病程記錄：病程記錄：痰的痰的革蘭染色法革蘭染色法顯顯示，無(wú)優(yōu)勢(shì)細(xì)菌的混合菌群。示，無(wú)優(yōu)勢(shì)細(xì)菌的混合菌群?？顾峥顾崛旧ㄈ旧@示有大量細(xì)長(zhǎng)、粉紅色桿顯示有大量細(xì)長(zhǎng)

3、、粉紅色桿菌。痰標(biāo)本送去做分離培養(yǎng)。菌。痰標(biāo)本送去做分離培養(yǎng)。 病例討論病例討論問(wèn)題：?jiǎn)栴}： 2. 最可能的診斷是什么？最可能的診斷是什么？ 3. 如何選擇該疾病的抗菌藥物治療？如何選擇該疾病的抗菌藥物治療？有耐藥性的問(wèn)題嗎？有耐藥性的問(wèn)題嗎？4. 該菌是怎樣傳播的？該菌是怎樣傳播的？5. 怎樣在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)該菌？目前常用的怎樣在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)該菌？目前常用的該菌快速診斷法是什么？該菌快速診斷法是什么？6. 對(duì)于他的家庭成員應(yīng)做哪些預(yù)防？對(duì)于他的家庭成員應(yīng)做哪些預(yù)防？ 病例討論病例討論 肺結(jié)核是一種慢性消耗性傳染肺結(jié)核是一種慢性消耗性傳染病。病。 結(jié)核桿菌不斷侵蝕肺組織，引結(jié)核桿菌不斷侵蝕肺組織，引

4、起肺部各種炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，使肺起肺部各種炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，使肺組織發(fā)生炎癥，造成滲出、增生、組織發(fā)生炎癥，造成滲出、增生、壞死及纖維鈣化等病變。壞死及纖維鈣化等病變。肺結(jié)核肺結(jié)核 結(jié)核病危害人類健康已經(jīng)有幾結(jié)核病危害人類健康已經(jīng)有幾千年的歷史了。千年的歷史了。 結(jié)核病結(jié)核病結(jié)核病結(jié)核病 20世紀(jì)世紀(jì)80年代以來(lái)，由于年代以來(lái)，由于HIV與結(jié)核桿菌混合感染、移民以及耐與結(jié)核桿菌混合感染、移民以及耐藥結(jié)核桿菌的出現(xiàn)，結(jié)核病又在全藥結(jié)核桿菌的出現(xiàn)，結(jié)核病又在全球全面復(fù)活。球全面復(fù)活。 目前，結(jié)核病已成為傳染病中目前，結(jié)核病已成為傳染病中的第一殺手和最大死因。的第一殺手和最大死因。結(jié)核病結(jié)核病全球已處于

5、結(jié)核病緊急狀態(tài)！全球已處于結(jié)核病緊急狀態(tài)！ 結(jié)核病結(jié)核病一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 很早以前，法國(guó)杜鮑阿通過(guò)尸很早以前，法國(guó)杜鮑阿通過(guò)尸體解剖發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病人肺部有白色體解剖發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病人肺部有白色的、較硬的，象粟粒大小的一顆顆的、較硬的，象粟粒大小的一顆顆小結(jié)節(jié)，類似堅(jiān)果的核，稱之為小結(jié)節(jié)，類似堅(jiān)果的核，稱之為“結(jié)核結(jié)核”。 1700年，日內(nèi)瓦孟格脫醫(yī)生發(fā)年，日內(nèi)瓦孟格脫醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)了“結(jié)核結(jié)核”和和“干酪樣物質(zhì)干酪樣物質(zhì)”。 1815年，法國(guó)賴萘克醫(yī)生提出年，法國(guó)賴萘克醫(yī)生提出結(jié)核病不是一個(gè)局部疾病，可以侵結(jié)核病不是一個(gè)局部疾病，可以侵犯全身，可在身體任何部位發(fā)生結(jié)犯全

6、身，可在身體任何部位發(fā)生結(jié)核病灶。核病灶。 1856年，魏立明證明結(jié)核結(jié)節(jié)年，魏立明證明結(jié)核結(jié)節(jié)具有傳染性。具有傳染性。一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 1881年，年，Koch致力于結(jié)核病病致力于結(jié)核病病因的研究。因的研究。 Koch認(rèn)為，認(rèn)為，“結(jié)節(jié)、結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核”里里肯定存在具有傳染性的病原菌?？隙ù嬖诰哂袀魅拘缘牟≡?一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 1882年，年， Koch首先在結(jié)核病首先在結(jié)核病灶中發(fā)現(xiàn)了一種細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲的桿灶中發(fā)現(xiàn)了一種細(xì)長(zhǎng)略帶彎曲的桿菌菌結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌，開創(chuàng)了，開創(chuàng)了結(jié)核病研究的新紀(jì)元，結(jié)核病研究的新紀(jì)元，獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)

7、與生理獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)與生理學(xué)獎(jiǎng)。學(xué)獎(jiǎng)。 一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 營(yíng)養(yǎng)要求高，結(jié)核桿菌生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)要求高，結(jié)核桿菌生長(zhǎng)十分緩慢，十分緩慢，1218h才分裂一次，在才分裂一次，在固體培養(yǎng)基上固體培養(yǎng)基上1530d才出現(xiàn)肉眼可才出現(xiàn)肉眼可見的象見的象“菜花菜花”一樣的菌落。一樣的菌落。 結(jié)核桿菌具有臘質(zhì)包膜，不結(jié)核桿菌具有臘質(zhì)包膜，不易被一般染料著色。易被一般染料著色。 一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 抗酸染色法抗酸染色法 用用5%石炭酸復(fù)紅石炭酸復(fù)紅初染時(shí)，結(jié)核初染時(shí)，結(jié)核桿菌的分枝菌酸易與酸性復(fù)紅牢固結(jié)桿菌的分枝菌酸易與酸性復(fù)紅牢固結(jié)合，加上臘質(zhì)包膜的完整

8、性，可抵抗合，加上臘質(zhì)包膜的完整性，可抵抗鹽酸酒精鹽酸酒精脫色，用脫色，用美藍(lán)美藍(lán)復(fù)染時(shí)，被染復(fù)染時(shí)，被染成成紅色紅色，即結(jié)核桿菌為抗酸性細(xì)菌。，即結(jié)核桿菌為抗酸性細(xì)菌。非分枝結(jié)核桿菌則被染成非分枝結(jié)核桿菌則被染成藍(lán)色藍(lán)色。 一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 抗酸染色陽(yáng)性，分枝狀排列的細(xì)長(zhǎng)桿菌抗酸染色陽(yáng)性，分枝狀排列的細(xì)長(zhǎng)桿菌一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 結(jié)核分枝桿菌抗酸染色結(jié)核分枝桿菌抗酸染色 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 為細(xì)長(zhǎng)稍彎的桿菌，常為細(xì)長(zhǎng)稍彎的桿菌，常單個(gè)存在、呈分支狀排列單個(gè)存在、呈分支狀排列或聚集成團(tuán)?？顾崛旧珵榛蚓奂蓤F(tuán)?？顾崛旧珵榧t色。其他細(xì)菌和背

9、景為紅色。其他細(xì)菌和背景為藍(lán)色。藍(lán)色。 結(jié)核桿菌對(duì)紫外線敏感，怕結(jié)核桿菌對(duì)紫外線敏感，怕熱，不怕冷，在濕潤(rùn)或干燥痰中可熱，不怕冷，在濕潤(rùn)或干燥痰中可存活數(shù)周或數(shù)月，在塵埃中存活數(shù)周或數(shù)月，在塵埃中10d仍仍保持傳染性。保持傳染性。一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 抵抗力（四怕）抵抗力（四怕）n對(duì)乙醇敏感對(duì)乙醇敏感n對(duì)濕熱敏感對(duì)濕熱敏感:62:62 63 15min63 15min（巴氏消毒）（巴氏消毒）n對(duì)紫外線敏感對(duì)紫外線敏感n對(duì)鏈霉素、異煙肼、利福平、環(huán)絲氨酸、乙胺丁對(duì)鏈霉素、異煙肼、利福平、環(huán)絲氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、對(duì)氨基水楊酸等抗癆藥物敏感，醇、卡那霉素、對(duì)氨基水楊

10、酸等抗癆藥物敏感，但長(zhǎng)期用藥容易出現(xiàn)耐藥性但長(zhǎng)期用藥容易出現(xiàn)耐藥性據(jù)我國(guó)科學(xué)家調(diào)查，在內(nèi)蒙古農(nóng)牧民肺結(jié)核病人中，據(jù)我國(guó)科學(xué)家調(diào)查，在內(nèi)蒙古農(nóng)牧民肺結(jié)核病人中，有有10.610.6的患者有喝生牛奶的習(xí)慣。的患者有喝生牛奶的習(xí)慣。 n對(duì)干燥的抵抗力特別強(qiáng)（干痰中存活對(duì)干燥的抵抗力特別強(qiáng)（干痰中存活6-86-8月）月） n對(duì)酸（對(duì)酸（3% HCl3% HCl或或6% H6% H2 2SOSO4 4) ) 或堿（或堿（4% NaOH) 4% NaOH) 有抵有抵抗力，抗力，15min15min不受影響不受影響n對(duì)堿性染料（孔雀綠）有抵抗力對(duì)堿性染料（孔雀綠）有抵抗力n對(duì)青霉素等抗生素耐藥對(duì)青霉素等抗生

11、素耐藥抵抗力（四不怕）抵抗力（四不怕）二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 可能致病機(jī)制：可能致病機(jī)制： 細(xì)菌細(xì)菌在組織細(xì)胞內(nèi)大量繁殖引在組織細(xì)胞內(nèi)大量繁殖引起的炎癥；起的炎癥； 菌體成分和代謝產(chǎn)物菌體成分和代謝產(chǎn)物的毒性作的毒性作用；用； 機(jī)體對(duì)菌體成分產(chǎn)生的機(jī)體對(duì)菌體成分產(chǎn)生的免疫損免疫損傷傷。 結(jié)核桿菌細(xì)胞壁含有結(jié)核桿菌細(xì)胞壁含有脂質(zhì)、蛋脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖復(fù)合物白質(zhì)和多糖復(fù)合物。 脂質(zhì)主要為磷脂、脂肪酸和臘脂質(zhì)主要為磷脂、脂肪酸和臘質(zhì)等。脂質(zhì)含量與細(xì)菌的毒力呈平質(zhì)等。脂質(zhì)含量與細(xì)菌的毒力呈平行關(guān)系。行關(guān)系。 1.1.致病物質(zhì)致病物質(zhì)二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 磷脂：磷脂

12、：可引起機(jī)體的單核細(xì)胞增可引起機(jī)體的單核細(xì)胞增生，形成生，形成結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。 脂肪酸脂肪酸（如（如結(jié)核菌酸）結(jié)核菌酸）：能促進(jìn)能促進(jìn)結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。的形成。 蠟質(zhì)蠟質(zhì)（如硫酸腦苷脂）（如硫酸腦苷脂）：抗吞噬抗吞噬作用作用，使病菌在吞噬細(xì)胞中長(zhǎng)期存在；，使病菌在吞噬細(xì)胞中長(zhǎng)期存在；使壞死組織不能完全溶解，而呈結(jié)核使壞死組織不能完全溶解，而呈結(jié)核病灶中特有的干酪樣壞死狀態(tài)。病灶中特有的干酪樣壞死狀態(tài)。二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)（如結(jié)核菌素）：如結(jié)核菌素）：能與能與蠟質(zhì)結(jié)合注入體內(nèi)可誘發(fā)蠟質(zhì)結(jié)合注入體內(nèi)可誘發(fā)遲發(fā)型超遲發(fā)型超敏反應(yīng)敏反

13、應(yīng)。 多糖多糖（如索狀因子）：（如索狀因子）：與結(jié)核與結(jié)核桿菌的毒力有關(guān)，桿菌的毒力有關(guān)，能抑制白細(xì)胞游能抑制白細(xì)胞游走和引起慢性肉芽腫走和引起慢性肉芽腫。 二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 傳播途徑：傳播途徑：結(jié)核桿菌主要通過(guò)飛結(jié)核桿菌主要通過(guò)飛沫或塵埃經(jīng)呼吸道傳播。沫或塵埃經(jīng)呼吸道傳播。 2.2.傳染源與傳播途徑傳染源與傳播途徑傳染源：傳染源：患者和帶菌者患者和帶菌者二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 3.3.所致主要疾病所致主要疾病肺部感染肺部感染二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 1 1）原發(fā)感染）原發(fā)感染2 2）原發(fā)后感染）原發(fā)后感染二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿

14、菌的致病性 u原發(fā)感染：結(jié)核分枝桿菌初次感染在肺內(nèi)形成原發(fā)感染：結(jié)核分枝桿菌初次感染在肺內(nèi)形成病灶，稱為原發(fā)性肺結(jié)核。病灶，稱為原發(fā)性肺結(jié)核。n結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌 肺泡肺泡 吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞 繁殖釋放繁殖釋放 肺泡滲出性炎癥（原發(fā)灶）肺泡滲出性炎癥（原發(fā)灶） 肺門淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié) 淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 纖維化纖維化 刺激機(jī)體免疫刺激機(jī)體免疫 內(nèi)源性感染來(lái)源內(nèi)源性感染來(lái)源二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 淋巴節(jié)病變：淋巴節(jié)病變：吞噬細(xì)胞將結(jié)核吞噬細(xì)胞將結(jié)核桿菌沿淋巴管帶至肺門淋巴結(jié)，引桿菌沿淋巴管帶至肺門淋巴結(jié)，引起肺門淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)滲出性炎起肺門淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)滲出性炎癥，含有

15、豐富的漿液狀的滲出物，癥，含有豐富的漿液狀的滲出物，使使肺組織呈膨脹現(xiàn)象肺組織呈膨脹現(xiàn)象。二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 當(dāng)機(jī)體抗感染能力強(qiáng)時(shí)，可產(chǎn)生當(dāng)機(jī)體抗感染能力強(qiáng)時(shí)，可產(chǎn)生有效的細(xì)胞免疫，將結(jié)核桿菌就地圍有效的細(xì)胞免疫，將結(jié)核桿菌就地圍殲，阻止它們由淋巴管或血流擴(kuò)散。殲，阻止它們由淋巴管或血流擴(kuò)散。 死亡的結(jié)核桿菌、吞噬細(xì)胞、淋死亡的結(jié)核桿菌、吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、局部壞死肺組巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、局部壞死肺組織和網(wǎng)狀纖維組成織和網(wǎng)狀纖維組成“結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)”。 二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 如果宿主如果宿主（如嬰幼兒）（如嬰幼兒）抗感染能力抗感染能力較弱

16、，在尚未形成細(xì)胞免疫以控制結(jié)核較弱，在尚未形成細(xì)胞免疫以控制結(jié)核桿菌繁殖之前，原發(fā)感染灶惡化，或結(jié)桿菌繁殖之前，原發(fā)感染灶惡化，或結(jié)核破裂，釋放出有毒力的結(jié)核桿菌，結(jié)核破裂，釋放出有毒力的結(jié)核桿菌，結(jié)核桿菌經(jīng)氣管淋巴道或血液播散，形成核桿菌經(jīng)氣管淋巴道或血液播散，形成全身性粟粒性結(jié)核全身性粟粒性結(jié)核（如粟粒性肺結(jié)核、如粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腹膜炎、胸膜炎，腎結(jié)結(jié)核性腦膜炎、腹膜炎、胸膜炎，腎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等）。）。 二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 原發(fā)感染的主要病變是結(jié)核結(jié)原發(fā)感染的主要病變是結(jié)核結(jié)節(jié)。節(jié)。 機(jī)體對(duì)大多數(shù)原發(fā)感染能逐步機(jī)體對(duì)大多數(shù)原發(fā)感染能逐步

17、形成細(xì)胞免疫，控制結(jié)核桿菌的感形成細(xì)胞免疫，控制結(jié)核桿菌的感染，發(fā)展結(jié)局大多為良性。染，發(fā)展結(jié)局大多為良性。二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 結(jié)核壞死，轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N顆粒性結(jié)核壞死，轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N顆粒性的的“干酪狀團(tuán)塊干酪狀團(tuán)塊”，并逐漸，并逐漸纖維纖維化化；鈣化鈣化；液化液化，產(chǎn)生空洞；，產(chǎn)生空洞；吸收消散吸收消散，不治而愈。，不治而愈。二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 一小部分未被殺死的結(jié)核桿菌長(zhǎng)一小部分未被殺死的結(jié)核桿菌長(zhǎng)期潛伏。當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，潛伏期潛伏。當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，潛伏的結(jié)核桿菌可能復(fù)活，引起繼發(fā)性結(jié)的結(jié)核桿菌可能復(fù)活，引起繼發(fā)性結(jié)核?。▋?nèi)源性感染）；或從外界吸入

18、核?。▋?nèi)源性感染）；或從外界吸入結(jié)核桿菌（外源性感染），多發(fā)生于結(jié)核桿菌（外源性感染），多發(fā)生于成年人。成年人。 2 2）原發(fā)后感染）原發(fā)后感染二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 u繼發(fā)感染：原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核分枝桿菌或外源結(jié)核繼發(fā)感染：原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核分枝桿菌或外源結(jié)核分枝桿菌再次引起的感染。分枝桿菌再次引起的感染。n菌體（內(nèi)源、外源）菌體（內(nèi)源、外源） 再次感染再次感染 發(fā)炎發(fā)炎 干酪樣壞死干酪樣壞死 二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 液化，病灶進(jìn)入支氣管、氣管，液化，病灶進(jìn)入支氣管、氣管，釋放大量釋放大量TBTB至痰液中。至痰液中。 由于機(jī)體已形成了對(duì)結(jié)核桿菌由于機(jī)體已形成了對(duì)結(jié)核桿

19、菌的特異性細(xì)胞免疫，因此，對(duì)再次的特異性細(xì)胞免疫，因此，對(duì)再次入侵的結(jié)核桿菌產(chǎn)生強(qiáng)烈的遲發(fā)性入侵的結(jié)核桿菌產(chǎn)生強(qiáng)烈的遲發(fā)性超敏反應(yīng)，將侵犯的結(jié)核桿菌控制超敏反應(yīng)，將侵犯的結(jié)核桿菌控制在局部，而不會(huì)讓結(jié)核桿菌長(zhǎng)直驅(qū)在局部，而不會(huì)讓結(jié)核桿菌長(zhǎng)直驅(qū)入引起淋巴血行播散。入引起淋巴血行播散。二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 如果治療及時(shí)合理，肺內(nèi)的炎如果治療及時(shí)合理，肺內(nèi)的炎癥可吸收消散，干酪樣壞死部分也癥可吸收消散，干酪樣壞死部分也可鈣化，成為殘留的纖維硬結(jié)核灶。可鈣化，成為殘留的纖維硬結(jié)核灶。 繼發(fā)感染主要繼發(fā)感染主要破壞肺組織，使破壞肺組織，使之潰瘍、干酪樣壞死之潰瘍、干酪樣壞死。二、結(jié)核

20、桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 肺內(nèi)空洞形成后，如果治療恰當(dāng)，肺內(nèi)空洞形成后，如果治療恰當(dāng)，可使空洞逐漸縮小或閉合；即使肺空可使空洞逐漸縮小或閉合；即使肺空洞存在，但肺內(nèi)結(jié)核桿菌可被全部消洞存在，但肺內(nèi)結(jié)核桿菌可被全部消滅，不再傳染他人。滅，不再傳染他人。 如果不加以治療，由于組織破壞如果不加以治療，由于組織破壞與修復(fù)交替進(jìn)行，可發(fā)展為與修復(fù)交替進(jìn)行，可發(fā)展為慢性纖維慢性纖維空洞型肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)氣管播散，結(jié)核桿菌經(jīng)氣管播散，成為重要傳染源。成為重要傳染源。二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 由于結(jié)核桿菌是一個(gè)頑強(qiáng)的敵由于結(jié)核桿菌是一個(gè)頑強(qiáng)的敵人，吞噬細(xì)胞并不能一下子將所

21、有人，吞噬細(xì)胞并不能一下子將所有結(jié)核桿菌消滅掉，而是通過(guò)輪翻的結(jié)核桿菌消滅掉，而是通過(guò)輪翻的戰(zhàn)斗，最終控制結(jié)核桿菌的繁殖。戰(zhàn)斗，最終控制結(jié)核桿菌的繁殖。這就決定了戰(zhàn)斗的相對(duì)持久性，即這就決定了戰(zhàn)斗的相對(duì)持久性，即結(jié)核病是慢性病，結(jié)核病是慢性病，療程必須相對(duì)長(zhǎng)。療程必須相對(duì)長(zhǎng)。二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 結(jié)核桿菌引起的結(jié)核病是一種結(jié)核桿菌引起的結(jié)核病是一種慢性傳染病，全身各臟器均可發(fā)生。慢性傳染病，全身各臟器均可發(fā)生。但以肺結(jié)核最為多見。肺結(jié)核的臨但以肺結(jié)核最為多見。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有：床表現(xiàn)有： 黛玉一翻身，卻原來(lái)是一黛玉一翻身，卻原來(lái)是一場(chǎng)惡夢(mèng)。喉間猶是哽咽，心頭還是場(chǎng)惡夢(mèng)。喉

22、間猶是哽咽，心頭還是亂跳，枕頭上已經(jīng)亂跳，枕頭上已經(jīng)濕透濕透，肩背身心，肩背身心，但覺(jué)冰冷。但覺(jué)冰冷。二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 一回兒咳嗽起來(lái)。一回兒咳嗽起來(lái)。紫鵑開了屋門去倒那痰盒時(shí)，只見紫鵑開了屋門去倒那痰盒時(shí)，只見滿盒子痰，痰中好些血星滿盒子痰，痰中好些血星 紫鵑一手摟著黛玉坐起，紫鵑一手摟著黛玉坐起，一手端著一手端著湯湯送到唇邊。黛玉微微睜送到唇邊。黛玉微微睜眼喝了兩三口，便搖搖頭兒不喝了。眼喝了兩三口，便搖搖頭兒不喝了。 二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 “林姑娘臉上一點(diǎn)血色也林姑娘臉上一點(diǎn)血色也沒(méi)有，摸了摸身上，只剩得一把沒(méi)有，摸了摸身上，只剩得一把骨頭骨頭

23、”。 黛玉掙扎著伸出那只手來(lái)狠命黛玉掙扎著伸出那只手來(lái)狠命的撕那絹?zhàn)?，卻是只有打顫的分兒，的撕那絹?zhàn)?，卻是只有打顫的分兒，那里撕得動(dòng)。那里撕得動(dòng)。 二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 只見黛玉肝火上炎，兩顴紅赤。只見黛玉肝火上炎，兩顴紅赤。 喘成一處，只是出氣大入喘成一處，只是出氣大入氣小，已經(jīng)促疾的很了。氣小，已經(jīng)促疾的很了。 “寶玉，寶玉，你好寶玉，寶玉，你好”，說(shuō)到，說(shuō)到“好好”字，便渾身冷汗，不作聲了。字，便渾身冷汗，不作聲了。 二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 態(tài)生兩靨之愁，態(tài)生兩靨之愁，嬌襲一身之病。嬌襲一身之病。淚光點(diǎn)點(diǎn)，淚光點(diǎn)點(diǎn)，嬌喘微微。嬌喘微微。閑靜時(shí)如姣花照

24、水，閑靜時(shí)如姣花照水，行動(dòng)時(shí)如弱柳扶風(fēng)。行動(dòng)時(shí)如弱柳扶風(fēng)。 二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 病史：病史：病人是新近來(lái)自東南病人是新近來(lái)自東南亞的移民，亞的移民，1個(gè)月前開始個(gè)月前開始疲乏疲乏，食食欲不振欲不振。過(guò)。過(guò)1周左右，他感覺(jué)周左右，他感覺(jué)發(fā)熱發(fā)熱并開始并開始咳嗽咳嗽，起初為干咳，但過(guò)去，起初為干咳，但過(guò)去的的1周，他每天咳幾勺綠色周，他每天咳幾勺綠色帶血絲帶血絲的痰的痰。近。近1個(gè)月內(nèi)，個(gè)月內(nèi)，體重減輕體重減輕10磅。磅。胸部胸部X光：右上肺葉后段浸潤(rùn)提示光：右上肺葉后段浸潤(rùn)提示空洞?？斩?。 二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 肺外感染肺外感染結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎腎

25、結(jié)核腎結(jié)核腸結(jié)核腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎二、結(jié)核桿菌的致病性二、結(jié)核桿菌的致病性 疣狀皮疣狀皮膚結(jié)核膚結(jié)核疣狀皮膚疣狀皮膚結(jié)核結(jié)核三、微生物學(xué)檢查法三、微生物學(xué)檢查法 1）痰液標(biāo)本的抗酸染色法鏡檢）痰液標(biāo)本的抗酸染色法鏡檢2）分離培養(yǎng)）分離培養(yǎng)3）PCRnPH6.5-6.8PH6.5-6.8，生長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，緩慢，18h18h分裂一分裂一次，次，2-4W2-4W出現(xiàn)粟出現(xiàn)粟米大小的粗糙型米大小的粗糙型菌落，菌落乳白菌落，菌落乳白或淡黃色，干而或淡黃色，干而粗糙，不透明，粗糙，不透明，許多菌落堆積呈許多菌落堆積呈花菜狀花菜狀。羅氏羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)基三、微生物學(xué)檢查法三、微生物學(xué)檢查法 菌落圖

26、菌落圖粟米大粟米大小的粗小的粗糙型菌糙型菌落，菌落，菌落淡黃落淡黃色，干色，干而粗糙，而粗糙，不透明，不透明，許多菌許多菌落堆積落堆積呈花菜呈花菜狀。狀。三、微生物學(xué)檢查法三、微生物學(xué)檢查法 結(jié)核分枝桿菌粗糙型菌落結(jié)核分枝桿菌粗糙型菌落四、防治原則四、防治原則 1.1.預(yù)防原則預(yù)防原則 1 1）給新生兒接種卡介苗是預(yù)防）給新生兒接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的最有效的措施。結(jié)核病的最有效的措施。 四、防治原則四、防治原則 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)屬于第屬于第IV型超敏型超敏反應(yīng)皮膚試驗(yàn)，用來(lái)測(cè)定受試者對(duì)反應(yīng)皮膚試驗(yàn)，用來(lái)測(cè)定受試者對(duì)結(jié)核桿菌是否有遲發(fā)型超敏反應(yīng)，結(jié)核桿菌是否有遲發(fā)型超敏反應(yīng)，可判定受試

27、者是否受過(guò)結(jié)核桿菌的可判定受試者是否受過(guò)結(jié)核桿菌的感染或接種過(guò)卡介苗。感染或接種過(guò)卡介苗。 結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，一般表示結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，一般表示無(wú)結(jié)核桿菌感染，機(jī)體無(wú)免疫力，無(wú)結(jié)核桿菌感染，機(jī)體無(wú)免疫力，應(yīng)接種卡介苗。應(yīng)接種卡介苗。 四、防治原則四、防治原則 純蛋白衍生物純蛋白衍生物2 2）發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽(yáng)性者）發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽(yáng)性者四、防治原則四、防治原則 國(guó)際防癆和肺病聯(lián)合會(huì)推薦國(guó)際防癆和肺病聯(lián)合會(huì)推薦“直接督導(dǎo)下的短程化療直接督導(dǎo)下的短程化療”，即，即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺強(qiáng)化異煙肼、利福平、吡嗪酰胺強(qiáng)化2個(gè)月，維持個(gè)月，維持46個(gè)月，共個(gè)月，共68個(gè)月。個(gè)月。四、防治原則四、防治原則 2.2.治療原則治療原則 早發(fā)現(xiàn)；早發(fā)現(xiàn)； 聯(lián)合用藥，藥物要適量，有聯(lián)合用藥，藥物要適量，有規(guī)律地