1、第五章 焦慮障礙(Anxiety disorders)第五章 焦慮障礙 一. 概述 二. 恐怖癥 三. 驚恐障礙 四. 廣泛性焦慮障礙 五. 強迫障礙 六. 創(chuàng)傷后應激障礙一、概述1、歷史2、診斷分類3、患病率1、歷史 18世紀：神經(jīng)癥指神經(jīng)系統(tǒng)的感覺異常 19世紀：有神經(jīng)病理形態(tài)學改變的疾病都被從神經(jīng)癥中分離出去 20世紀50年代：神經(jīng)癥被認為沒有神經(jīng)病理形態(tài)學改變的神經(jīng)功能疾病，曾譯為神經(jīng)官能癥 1980： DSMIII 提出焦慮障礙的概念 將有焦慮癥狀的障礙歸入其中 中國的CCMD系統(tǒng)目前仍沿用神經(jīng)癥的名稱 、診斷分類 DSM-IV中焦慮障礙的主要類型 驚恐障礙（伴有或不伴廣場恐怖） 廣

2、場恐怖（無驚恐障礙） 特殊恐怖癥社交恐怖癥強迫癥 廣泛性焦慮障礙創(chuàng)傷后應激障礙 CCMD-3中神經(jīng)癥的主要類型 恐懼癥(恐怖癥) 場所、社交、特定恐懼癥 焦慮癥 驚恐障礙、廣泛性焦慮 強迫癥除驚恐障礙之外，病程要求：DSM- 癥狀持續(xù)6個月以上 CCMD-3 癥狀持續(xù)3個月以上3、患病率 國外：焦慮障礙與抑郁性障礙：510 國內(nèi)：神經(jīng)癥：北京（1991）35.18 全國12地區(qū)（1986）22.21 二、恐怖癥（phobia，恐懼癥） 1、概述 2、臨床表現(xiàn) 3、病因 4、治療1、概述 恐怖癥是指接觸到特定事物或處境時具有的強烈的恐懼情緒。患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物性神經(jīng)功能障礙的一

3、類心理障礙。 患病率 美國： 社交恐怖癥終生患病率：11.1%（男）和15.5% （女）（Magee，1996） 特殊恐怖癥的終身患病率大約為11%（其中男性7%，女性16%） （ Keller，1994） 廣場恐怖癥終身患病率為5.3%（其中女性約占75%）（ Keller，1994）中國：全國12地區(qū)調(diào)查時點患病率為0.059 (1986，1978以前無此診斷)2、臨床表現(xiàn)（1）廣場恐怖癥(agoraphobia)又譯場所恐怖癥（2）社交恐怖癥（social phobia）（3）特殊恐怖癥（specific phobia）廣場恐怖癥 (agoraphobia) 又譯場所恐怖癥 病人害怕開放

4、的空間或害怕離家 病人害怕置身于人群擁擠場合以及難以逃回安全處所 三個特點：1、焦慮癥狀擔心昏倒，或失去自控；植物性神經(jīng)功能激活的表現(xiàn)；驚恐發(fā)作2、焦慮均在特定情境中發(fā)生 人群擁擠的場合、封閉場所、難以立即逃到安全的地方等情境3、回避行為 立即從恐怖情境中逃走或回避恐怖情境社交恐怖癥 (social phobias) 對一種或多種人際處境具有持久的強烈恐懼和回避行為 恐懼的對象可以是某個人或某些人，也可以相當泛化，如恐懼被別人注視 恐懼自己會做出丟臉的言談舉止或表情尷尬多數(shù)患者起病于青少年特殊恐怖癥(specific phobias) 又譯特定恐懼癥指對存在或預期的某種特殊物體或情境而出現(xiàn)的不

5、合理焦慮恐懼對象有某些動物、昆蟲、登高、雷電、黑暗、坐飛機、外傷或出血、銳器，以及特定的疾病等3、病因生物學因素心理社會因素 心理分析理論的解釋 行為治療的解釋 認知治療的解釋 鐘友彬認識領(lǐng)悟療法的觀點4、治療 心理治療 心理動力學治療 認知行為治療 系統(tǒng)脫敏法或暴露療法 社交技能訓練 放松訓練 認知重建 認識領(lǐng)悟療法 藥物治療三、驚恐障礙(panic disorder)1、概述2、臨床表現(xiàn)3、病因4、治療1、概述 驚恐障礙：極度焦慮狀態(tài)的突然出現(xiàn)，通常伴有一些軀體癥狀和災難臨頭的想法。 患病率： 驚恐障礙終生患病率約：2%一4% 驚恐發(fā)作終生患病率：3.6% （美國，80年代） 終生患病率：

6、3.5%：男女比率： 2 5 （90年代） 多在成年早期發(fā)病 心悸或心跳加速 出汗 顫抖或發(fā)抖 氣短或感到窒息（氣悶） 胸部疼痛或不適 惡心或腹部難受 感到頭暈、站立不穩(wěn)或暈倒 現(xiàn)實解體（不真實感）或人格解體（感到并非自己） 害怕失去控制或?qū)⒁l(fā)瘋 害怕即將死去 感覺異常（麻木或刺痛感） 寒顫或潮熱2、臨床表現(xiàn) 驚恐發(fā)作 發(fā)作常突然產(chǎn)生 l0分鐘左右到達高峰 通常持續(xù)20一30分鐘 極少超過1小時 通常每周1一2次 病程: 1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作 或害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月（CCMD-3） 預后 約50%患者完全緩解，20%基本無變化 病前功能狀況良好，癥狀持續(xù)時間短暫者，大多預后較好。

7、 共病 抑郁癥、其它焦慮障礙 （如廣場恐怖癥、其他恐怖癥等）3、病因生物學因素心理社會因素 心理分析的觀點 行為學派的觀點 認知學派的觀點 心理動力學治療 行為治療： 逐級暴露法或系統(tǒng)脫敏法 認知療法： 認知重建4、治療四、廣泛性焦慮障礙 (generalized anxiety disorder, GAD) 1、概述2、臨床表現(xiàn)3、病因4、治療廣泛性焦慮：對多種事件或活動（例如工作或?qū)W習）呈現(xiàn)出過分的焦慮和擔心（一種提心吊膽地等待和期待），患者感到難以控制自己不去擔心。1、概述 患病率一般：2%-5%我國：1.48 （1986） 共?。?其它焦慮障礙 (如恐怖癥和驚恐障礙) 抑郁障礙坐立不安

8、或感到緊張；容易疲勞；思想難以集中或腦子一下子變得空白；易激惹；肌肉緊張；睡眠障礙（入睡困難、睡眠淺或易醒）2、臨床表現(xiàn)3、病因生物學的解釋心理學的解釋心理分析學派的解釋行為學派的解釋認知學派的解釋 心理動力學治療 行為治療 認知治療 4、治療五、強迫癥 (obsessive-compulsive disorder,OCD)1、概述2、臨床表現(xiàn)3、病因4、治療1、概述 強迫癥：特點是有意識的強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。 美國(1984)5大城市調(diào)查： 終生患

9、病率為2.5% 6個月的時點患病率為1.6% 我國（1986）12地區(qū)調(diào)查： 患病率0.030% 男性發(fā)病高峰13-15歲，女性20-24歲 男女比例基本接近2、臨床表現(xiàn) 強迫思想(obsessions) 強迫行為(compulsion) 強迫思想：表現(xiàn)為反復而持久的思想、沖動意念或想象 強迫觀念 強迫性回憶 強迫性對立性觀念 窮思竭慮 強迫行為又名強迫動作，被迫作為強迫思維的反應而不得不進行的反復行為或精神活動 強迫洗滌 強迫核對 強迫檢查 強迫性儀式動作3、病因生物學的解釋社會心理學的解釋 人格因素的影響 心理動力學的解釋 行為學派的解釋 認知學派的解釋 鐘友彬認識領(lǐng)悟療法的解釋4、治療心

10、理治療 心理動力學治療 行為治療 認知治療 認識領(lǐng)悟療法的治療藥物治療 一線治療及輔助治療 與心理治療結(jié)合六、創(chuàng)傷后應激障礙 (Posttraumatic stress disorder, PTSD)1、概述2、臨床表現(xiàn)3、病因4、治療創(chuàng)傷后應激障礙是由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。 通常在創(chuàng)傷事件后經(jīng)過一段潛伏期才發(fā)病。潛伏期從幾日到數(shù)月不等，多數(shù)在6個月之內(nèi) 癥狀持續(xù)時間超過一個月以上1、概述 患病率 終生患病率約為1.0%-2.6% （Hrlzor et al.,1987） 危險人群中患病率約為3%-58% （如退伍士兵、或狂暴犯罪的受害者） 各年齡人群均可發(fā)生，男女比例基本相同 主要特征 反復回憶創(chuàng)傷性體驗 回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)