1、第一頁，共三十三頁。v維持(wich)生命的指南針v診斷氣體交換障礙的部位v掌握氣體交換的能力v診斷酸、堿平衡第二頁，共三十三頁。v程序指征：所有病危或病重患者；術(shù)前準 備；新入院患者v臨床指征：生命體征不穩(wěn)定者；意識(y sh)障礙或昏迷者v治療指征：機械通氣患者的參數(shù)調(diào)節(jié)；某些藥物的治療監(jiān)測第三頁，共三十三頁。v物理溶解在血液中的氧和二氧化碳(r yng hu tn)的量v常用分壓（P）表示第四頁，共三十三頁。v直接(zhji)測定內(nèi)容：氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度v計算所得內(nèi)容：血氧飽和度、碳酸氫根和堿剩余v推算內(nèi)容：血氧含量、肺泡動脈氧分壓差、心排血量等第五頁，共三十三頁。v標本：一定

2、要是動脈血，躺1530分鐘以上抽血方佳。如果是靜脈血，氧分壓變化大，二氧化碳分壓和PH值無明顯影響(yngxing)v抗凝：肝素原液濕潤的注射器，采血后針頭立即刺入橡皮蓋與空氣隔離，立即混勻、無氣泡。v時間：抽血后立即送檢。(20分鐘以內(nèi)檢查)v申請報告單必須填五個數(shù)據(jù)：體溫、年齡、動脈血、吸氧濃度、血紅蛋白濃度第六頁，共三十三頁。PH 酸堿度 7.357.45(7.4) Pao2 氧分壓 80100mmHgPaCo2 二氧化碳分壓 3545(40) mmHgSao2 氧飽和度 95%以上HCo3- 實際(shj)碳酸氫根 2226mmol/LBE_B 剩余堿-3+3mmol/L氧分壓隨年齡有

3、變異第七頁，共三十三頁。v酸堿度（）： 7.357.45(7.4) v二氧化碳(r yng hu tn)分壓（ PaCo2 ）：3545(40) mmHgv實際碳酸氫根（ HCo3- ）：2226mmol/Lv剩余堿（ BE ）：-3+3mmol/L第八頁，共三十三頁。v參考值：7.357.45(7.4) v生理極限：6.87.8v意義：PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排除(pich)酸堿失衡。單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。第九頁，共三十三頁。v定義：物理溶解在血漿中Co2的張力。v參考值：3545mmHg（40）v極限值：10或130mmHgv意義：由于Co2分子具有較

4、強的彌散能力(nngl)，故血液PaCo2基本上反映了肺泡PCo2平均值，故PaCo2是衡量肺泡通氣量適當與否的一個客觀指標。v反饋： PaCo2輕度增高時可刺激呼吸中樞增加排出Co2，當PaCo2達55mmHg時即抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭危險，更高時出現(xiàn)Co2麻醉、昏迷。第十頁，共三十三頁。v定義：病人血漿中HCo3-含量(hnling)v參考值： 2226mmol/L（24）v意義： HCo3- 由碳酸氫鹽解離而來。當體內(nèi)其它陰離子缺乏時，（ HCo3- ）增多，代替其它陰離子而與陽離子保持平衡。v當代謝性酸中毒時，血中（ HCo3- ）下降；代謝性堿中毒時，血中（ HCo3- ）增加。因

5、此，HCo3-是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的一個重要標準。第十一頁，共三十三頁。v定義(dngy)：在血液偏酸或偏堿時，在標準狀態(tài)下（370C，一個大氣壓， PCo2 分壓40mmHg，血紅蛋白完全氧合）用堿或酸將一升血液調(diào)至.4所需加入之酸堿量。v參考值：-3+3mmol/L “-”為堿不足，“+”堿過剩v意義：BE是酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)中反映代謝性因素的一個客觀指標。第十二頁，共三十三頁。v動脈(dngmi)氧分壓 （Pao2）：80100mmHgv動脈血氧飽和度 （Sao2）：963%v氧合指數(shù)（ Pao2 / Fio2 ）：300ALI： 200ARDS第十三頁，共三十三頁。v定義：氧分壓是指血漿中物理

6、溶解(rngji)o2的能力。v參考值：80100mmHgv極限值：低于30mmHgv氧分壓（Pao2 ） 60mmHg應(yīng)予吸氧第十四頁，共三十三頁。v定義： Sao2是指血液在一定的Pao2 下，氧合血紅蛋白(xuhng dnbi)占全部血紅蛋白(xuhng dnbi)的百分比值。v參考值：91.999%v氧飽和度（Sao2） 90mmHg應(yīng)予吸氧第十五頁，共三十三頁。v酸產(chǎn)生過多：分解代謝亢進（高熱、感染、驚厥、抽搐 ）酮酸血癥（糖尿病、饑餓、酒精中毒）乳酸(r sun)性中毒（組織缺氧、腎病、休克、糖尿病）v酸排泄困難：腎功能衰竭、腎小管酸中毒（近曲管、遠曲小管功能低下）、高鉀飲食（排K

7、+抑制排H+）v堿缺少：重度腹瀉、腸引流（失HCO3-） 大面積燒傷（失K+、Na+同時失HCO3-） 妊娠有厭食、惡心、嘔吐時 （血容量不足易引起代酸）第十六頁，共三十三頁。v任何原因引起體液氫離子喪失或碳酸氫根含量增加均可產(chǎn)生代謝性堿中毒。v失去含HCl的胃液太多（高度幽門梗阻、高位腸梗阻伴嘔吐）v入堿太多（治療代酸過度用HCO3-）v缺鉀代謝性堿中毒（缺鉀、腎小管排大量的H+）v低氯代謝性堿中毒（Cl-失去后HCO3-增加）v腎小管回收過多的H+（慢性呼酸伴代償過多）v長期放射性照射(zhosh)（原因不同） （低鉀、低氯血癥引起代謝性堿中毒）第十七頁，共三十三頁。vH+排泄受損 嘔吐使

8、H+丟失(dis)vH+產(chǎn)生過多 堿攝入過多vHCO3-丟失 鉀丟失酸中毒堿中毒第十八頁，共三十三頁。vpH：以7.40為界,7.357.45為代償(di chn) 7.40為酸血癥, 7.35為酸中毒 7.40為堿血癥, 7.45為堿中毒vHCO3-:以24mmol/L為界 24mmol/L為代謝性酸中毒 24mmol/L為代謝性堿中毒v PCO2 ：以40mmHg為界 40mmHg為呼吸性堿中毒 40mmHg為呼吸性酸中毒第十九頁，共三十三頁。v以PH=7.40為界,分清原發(fā)性或繼發(fā)性變化v分清單純性或混合性酸堿失衡1、PaCo2同時伴有 HCO3-，必為呼酸并代酸。2、PaCo2 同時伴

9、有 HCO3- ,必為呼堿并代堿。3、 PaCo2 和HCO3- 同時升高或降低并PH正常，應(yīng)考慮混合性酸堿失衡。4、應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷，包括病史、臨床表現(xiàn)、其他檢查(jinch)結(jié)果、治療情況以及血氣分析的動態(tài)變化等。第二十頁，共三十三頁。v根據(jù)pH值判斷是酸血癥還是堿血癥。vpH 7.40：判斷原發(fā)失衡為酸中毒。 PaCo2增高（ 40mmHg）原發(fā)失衡為呼吸因素； HCO3-降低（ 24mmol/L）原發(fā)失衡為代謝因素。vpH 7.40 ：判斷原發(fā)失衡為堿中毒。 PaCo2降低,表明(biomng)呼吸因素偏堿( 40mmHg)原發(fā)失衡為呼吸因素。 HCO3-增高,表明代謝因素偏堿（ 2

10、4mmol/L）原發(fā)失衡為代謝因素。vpH=7.40:根據(jù)病情發(fā)展判斷。第二十一頁，共三十三頁。v決定了原發(fā)性酸堿失衡之后,若存在代償反應(yīng),則另一成分將會發(fā)生相應(yīng)的改變.vpH值介于7.357.45,為代償范圍. pH值小于7.35或pH值大于7.45,為失代償.v原發(fā)失衡為呼吸(hx)因素,則其代償反應(yīng)為代謝因素,若未超出代償范圍,則為單純酸堿失衡:代償性的呼吸(hx)因素的酸堿失衡.v原發(fā)失衡為代謝因素,則其代償反應(yīng)為呼吸因素,若未超出代償范圍,則為單純酸堿失衡:代償性的代謝因素的酸堿失衡.第二十二頁，共三十三頁。v若PH為酸血癥,失代償(pH 7.35)：1、若代謝因素和呼吸因素均為酸性

11、，則為代謝性酸中毒合并(hbng)呼吸性酸中毒2、若代謝因素為酸性，呼吸因素超出代償范圍，即過堿 ，則為代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒3、若呼吸因素為酸性，代謝因素超出代償范圍，即過堿 ，則為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒第二十三頁，共三十三頁。v若PH為堿血癥,失代償(di chn)(pH 7.45)：1、若代謝因素和呼吸因素均為堿性，則為代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒2、若代謝因素為堿性，呼吸因素超出代償范圍，即過堿 ，則為代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒3、若呼吸因素為堿性，代謝因素超出代償范圍，即過堿 ，則為呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒第二十四頁，共三十三頁。 原發(fā)性失衡 代償反應(yīng) 極限值 Pa

12、Co2（呼吸(hx)性酸中毒） HCO3- 急性30、慢性45PaCo2 （呼吸性堿中毒） HCO3- 急性18、慢性15 HCO3- （代謝性酸中毒） PaCo2 PaCo210 HCO3- （代謝性堿中毒） PaCo2 PaCo255第二十五頁，共三十三頁。v急性呼酸： HCO3-代償性升高(shn o)34mmol/L； 代償范圍2230mmol/L。v慢性呼酸：預(yù)計HCO3-=24+0.35(PaCO2-40)5.58mmol/L第二十六頁，共三十三頁。v急性呼堿： 預(yù)計(yj)HCO3-=24+0.2(PaCO2-40)2.5mmol/Lv慢性呼堿：預(yù)計HCO3-=24+0.49(P

13、aCO2-40)1.72mmol/L v代酸：1、預(yù)計PaCO2=40-1.2 （24- HCO3- ）22、預(yù)計PaCo2 =1.5 HCO3- +82mmHgv代堿：預(yù)計PaCo2 =40+0.9 (HCO3- -24)5mmHg第二十七頁，共三十三頁。v例1：PH=7.38 PaCO228mmHg HCO3- =16 mmol/L 判斷酸堿類型?解：1、判斷PH：PH7.40,為酸中毒 2、判斷原發(fā)因素(yn s)：HCO3- 24 mmol/L,原發(fā)失衡為代 謝性酸中毒 3、判斷代償反應(yīng): PaCO240 mmol/L,為代償性的呼吸性堿中毒 4、是否為混合酸堿紊亂:預(yù)計PaCO2=4

14、0-1.2(24-16)2=30.42=28.432.4mmHg由于2828.4,呼吸因素代償過度,存在呼吸性堿中毒。 結(jié)論：代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。第二十八頁，共三十三頁。v例2：PH=7.10 PaCO255mmHg HCO3- =14 mmol/L 判斷(pndun)酸堿類型?解：1、判斷PH： 2、判斷原發(fā)因素： 3、判斷代償反應(yīng)： 4、是否為混合酸堿紊亂： 結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒第二十九頁，共三十三頁。v例3：PH=7.62 PaCO230mmHg HCO3- =32 mmol/L 判斷酸堿類型?解：1、判斷PH： 2、判斷原發(fā)因素： 3、判斷代償(di chn)反應(yīng)： 4、是否為混合酸堿紊亂： 結(jié)論：呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒第三十頁，共三十三頁。舉例舉例(j l)判斷判斷項目 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） HCO3- mmol/L 1 7.372 (酸) 54.9（呼酸）* 91 32（代堿） 2 7.46（堿） 47.2 （呼酸） 75 34 （代堿）* 3 7.541 （堿） 42.7 （呼酸） 103 37(CL89.5) （代堿）* 4 7.364 (酸) 39.4 （呼堿） 105 22 （代酸）* 5 7.502 （堿） 36.