1、市第一人民醫(yī)院應(yīng)對(duì)秋冬季新冠肺炎疫情應(yīng)知應(yīng)會(huì)第一部分：相關(guān)知識(shí)一、流行病學(xué)特點(diǎn)（一）傳染源：1.新冠肺炎患者；2.無癥狀感染者。感染者的排毒高峰期在病程早期，發(fā)病前1-3天已經(jīng)開始排毒，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。（二）傳染途徑（1）經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。（2）接觸病毒污染的物品也可造成感染。（3）在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。（4）由于在糞便、尿液中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意其對(duì)環(huán)境污染造成接觸傳播或氣溶膠傳播。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）流行病學(xué)史（4條）（1）發(fā)病前14天內(nèi)有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史。（2）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自

2、有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。（3）發(fā)病前14天內(nèi)與新冠肺炎感染者（可以無癥狀）有接觸史。（4）聚集性發(fā)?。▋芍軆?nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/呼吸道癥狀病例）。注意：鑒于部分病例潛伏期不限于14日，詢問旅居史時(shí)時(shí)間可適當(dāng)放寬。注意牛鮮市場接觸史及冷鏈相關(guān)職業(yè)史。（二）臨床表現(xiàn)（3條）1 .發(fā)熱和/或呼吸道癥狀。部分以嗅覺、味覺減退或喪失等為首發(fā)癥狀。2 .具有新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征；3 .發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)1 .有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條（1+2）。2 .無明確流行病學(xué)史

3、的，符合臨床表現(xiàn)中的3條（0+3）。3 .無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中任意2條，同時(shí)新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性（0+2+IgM）注意：抗體一般在病程后期產(chǎn)生，早期檢測(cè)意義不大，且抗體檢測(cè)假陽性率高，故抗體檢測(cè)需謹(jǐn)慎，注意疫苗接種對(duì)抗體的影響。實(shí)時(shí)熒光RT-PCR僉測(cè)新型冠狀病毒核酸陽性可確診。？三、入境人員及中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)管控要求【四川省2021年新冠肺炎疫情防控工作指南（第一版）】1 .入境人員：14天集中隔離觀察（航班落地地區(qū)）+7天居家醫(yī)學(xué)觀察（居住地）+7天不參加聚集活動(dòng)（居住地）+2次核酸檢測(cè)（14+7+7）;2 .中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)：14天集中隔離觀察+至少2次核酸檢測(cè);3 .

4、有中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)所在市/區(qū)（直轄市為區(qū)）旅居史人員：入川需持7日內(nèi)核酸檢測(cè)陰性證明，無法提供的在首戰(zhàn)實(shí)行閉環(huán)核酸檢測(cè)：以上三類人員需報(bào)告社區(qū)，由社區(qū)落實(shí)管控措施。4 .低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)：健康碼為“綠碼”，體溫正常且無相關(guān)癥狀，做好防護(hù)前提下可有序流動(dòng)。四、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)醫(yī)療救治和報(bào)告（一）定義指在接種新冠病毒疫苗后發(fā)生的懷疑與疫苗接種有關(guān)的健康損害或者其他反應(yīng)，包括接種疫苗后出現(xiàn)的任何癥狀、體征、疾病、異常實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等。報(bào)告的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)可能是新冠病毒疫苗或者接種操作所致，也可能與疫苗或者接種操作無因果關(guān)系。（二）醫(yī)療救治我院是XX市市級(jí)新冠病毒疫苗異常反應(yīng)定點(diǎn)救治醫(yī)院。為切實(shí)做好異

5、常反應(yīng)病例的轉(zhuǎn)診和救治，醫(yī)院成立新冠疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)醫(yī)療救治專家組，在急診科設(shè)置了搶救點(diǎn)，配齊搶救藥品及設(shè)備，并為嚴(yán)重過敏反應(yīng)等新冠疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)醫(yī)療救治開通綠色通道。（三）報(bào)告所有執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任報(bào)告人。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)任何懷疑與新冠病毒疫苗接種有關(guān)的反應(yīng)或者事件均應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告預(yù)防保健科，特別是嚴(yán)重的或者群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)需立即電話報(bào)告。第二部分：防控要求一、門急診三級(jí)預(yù)檢分診（一）設(shè)置要求1 .配備醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、紅外體溫計(jì)、手衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療廢物桶、預(yù)檢分診登記表。2 .門急診預(yù)檢分診醫(yī)務(wù)人員穿工作服、戴工作帽和醫(yī)用外科口罩（必要時(shí)戴醫(yī)用防護(hù)口罩），每次

6、接觸患者前、后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。發(fā)熱預(yù)檢分診人員采取二級(jí)防護(hù)：工作服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣。3 .預(yù)檢分診工作人員由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任.預(yù)檢分診問詢內(nèi)容隨時(shí)更新，尤其重視境外出行史或居住史。（二）工作要求1 .一級(jí)預(yù)檢分診對(duì)所有進(jìn)入門急診的人員：（1）指導(dǎo)正確佩戴口罩；（2）測(cè)量體溫；（3）詢問是否有發(fā)熱、咳嗽、咽痛或胸悶、腹瀉等癥狀；（4）詢問相關(guān)流病史并核實(shí)行程卡和/或防疫健康信息碼，對(duì)無法領(lǐng)取行程卡或健康碼的患者指導(dǎo)填寫紙質(zhì)版排查告知書。2 .二級(jí)預(yù)檢分診對(duì)所有進(jìn)入診區(qū)的人員：（1）指導(dǎo)正確佩戴口罩；（2）再次測(cè)量體溫；（3）詢問相關(guān)癥狀及流病史，并查看當(dāng)日通行憑證，確保所有進(jìn)

7、入診區(qū)人員均經(jīng)過預(yù)檢分診。3 .三級(jí)預(yù)檢分診門急診醫(yī)生接診患者時(shí)，應(yīng)再次：（1）復(fù)核體溫，（2）加強(qiáng)對(duì)患者新冠肺炎癥狀和流行病學(xué)史的問診，必要時(shí)核實(shí)行程卡及健康碼，（3）并在門診病歷中做好記錄。4 .可疑人員處置經(jīng)預(yù)檢分診有發(fā)熱、呼吸道癥狀或有相關(guān)流病史的患者或陪護(hù)人員，應(yīng)由專人按指定路線護(hù)送至發(fā)熱門診（總院）或發(fā)熱哨點(diǎn)診室（南岸院區(qū)）進(jìn)一步排查，避免同其他就診患者或陪同人員密切接觸，并在預(yù)檢分診登記本上做好登記。5 .危急重癥患者對(duì)需要急診急救的患者，要在做好防護(hù)的基礎(chǔ)上給予治療，不得以疫情防控為由停診、拒診或延誤治療。對(duì)可疑的新冠肺炎危急重癥患者，要在救治的同時(shí)盡快進(jìn)行核酸檢測(cè)。注意：每一

8、級(jí)預(yù)檢分診都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行排查要求，不能依賴于前面關(guān)口的排查而放松本環(huán)節(jié)的排查。二、門急診檢查治療患者入室管理所有入室患者必須做到四點(diǎn)：手衛(wèi)生、戴口罩、測(cè)體溫、查驗(yàn)健康碼。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)檢查室（包括呼吸纖支鏡室、耳鼻喉纖支鏡室、胃腸鏡室、喉鏡室、鼻內(nèi)鏡室、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖室、肺功能檢查室等）等檢查前均需提供核酸檢查結(jié)果，非高風(fēng)險(xiǎn)檢查室通過分室、分時(shí)段檢查。放射科、超聲科、內(nèi)鏡室等醫(yī)技科室主動(dòng)加強(qiáng)人員疏導(dǎo)，避免人員過度聚集三、患者入院篩查（一）有發(fā)熱、呼吸道癥狀或可疑流病史患者應(yīng)在發(fā)熱門診進(jìn)一步排查，進(jìn)行血常規(guī)、新冠病毒核酸、肺部CT等檢查，排除新冠肺炎后方可收治住院。危急重癥患者除外。（二）普通入院患者

9、（非危急重癥）應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行入院前篩查流程，包括詢問流行病學(xué)史和相關(guān)癥狀，測(cè)量體溫，進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)等檢查，待核酸檢測(cè)陰性報(bào)告出具后方可收治住院。具體流程如下：1 .醫(yī)生開具入院證和核酸檢測(cè)申請(qǐng)（如患者持有7日內(nèi)具備資質(zhì)的核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的報(bào)告或結(jié)果，且無相關(guān)流病史及癥狀，可不再重復(fù)開具）。2 .患者繳納核酸檢測(cè)費(fèi)用。3 .總院區(qū)到患者服務(wù)中心對(duì)面普通核酸采集點(diǎn)、南區(qū)到放射科旁普通核酸采集點(diǎn)采集標(biāo)本，患者與第1名陪護(hù)人員同時(shí)采集。4 .患者及陪護(hù)核酸檢測(cè)報(bào)告出具后，到入院登記處辦理入院，入院登記處錄入門禁系統(tǒng)信息。5 .病區(qū)辦理入?yún)^(qū)。（1）為患者及陪護(hù)復(fù)測(cè)體溫；（2）醫(yī)生詢問病史時(shí)應(yīng)注意詢問新

10、冠流病史及相關(guān)癥狀，填寫住院患者新冠肺炎流行病學(xué)史排查告知書并簽名，核實(shí)新冠核酸檢測(cè)報(bào)告，告知書及核酸報(bào)告一同納入病案歸檔。（3）護(hù)理專人詢問陪護(hù)人員新冠流病史及相關(guān)癥狀，填寫住院患者陪護(hù)人員新冠肺炎流行病學(xué)史排查告知書并簽名（科室歸檔備查），核實(shí)核酸檢測(cè)報(bào)告/結(jié)果并做好記錄。6 .血液透析等需要長期住院治療患者，參照醫(yī)務(wù)人員核酸監(jiān)測(cè)管理。（三）危急重癥患者1 .急癥重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)設(shè)置緩沖病房，醫(yī)護(hù)人員要在做好防護(hù)的基礎(chǔ)上給予及時(shí)治療，在治療的同時(shí)由急診科完善新冠核酸標(biāo)本采集及相關(guān)排查措施，不得以疫情防控為由停診、拒診或延誤治療。2 .需要專科處置的危急重癥患者，由各?？剖罩卧诰彌_病房，?？漆t(yī)護(hù)

11、人員在做好防護(hù)的基礎(chǔ)上給予及時(shí)治療并同時(shí)完善新冠核酸標(biāo)本采集及相關(guān)排查措施，核酸報(bào)告陰性后方可轉(zhuǎn)入普通病房。3 .需要緊急手術(shù)的患者，手術(shù)室應(yīng)設(shè)置緩沖手術(shù)間，醫(yī)護(hù)人員在做好防護(hù)的基礎(chǔ)上給予手術(shù)治療，?？剖杖刖彌_病房并及時(shí)完善新冠核酸標(biāo)本采集及相關(guān)排查措施，核酸報(bào)告陰性后方可轉(zhuǎn)入普通病房。4 .急診入院患者及其第1名陪護(hù)人員，統(tǒng)一在急診科核酸采集點(diǎn)采集標(biāo)本，患者與第1名陪護(hù)人員同時(shí)采集。檢驗(yàn)科應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)出具核酸檢測(cè)報(bào)告。四、術(shù)前篩查非急診手術(shù)的患者：應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行（1）體溫監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)史問詢和健康碼識(shí)別，（2）并在術(shù)前完成新型冠狀病毒核酸檢測(cè)。急診手術(shù)患者：應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)處理，不能因?yàn)榈却怂釞z測(cè)采樣或檢測(cè)結(jié)果而延誤治療。若病情緊急而不能在術(shù)前完成新冠肺炎排查，則按新冠肺炎疑似病例進(jìn)行手術(shù)及處置，待病情許可時(shí)盡快完成新冠肺炎排查。五、加強(qiáng)職工管理（一）嚴(yán)格個(gè)人防護(hù)及手衛(wèi)生所有醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院范圍內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，規(guī)范佩戴醫(yī)用外科口罩、一次性工作帽等防護(hù)用品，每次接觸病人前后嚴(yán)格手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格人員健康監(jiān)測(cè)和外出管理各科