1、解熱鎮(zhèn)痛藥的分類與應用解熱鎮(zhèn)痛藥的分類與應用一、解熱鎮(zhèn)痛藥的定義一、解熱鎮(zhèn)痛藥的定義n解熱鎮(zhèn)痛藥，為一類具有解熱解熱、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛作用的藥物，大多數(shù)還具有抗炎和抗風濕抗炎和抗風濕作用，又稱為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。二、藥理作用及機制二、藥理作用及機制n（1）藥理作用）藥理作用 1解熱作用解熱作用 2鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用 3抗炎和抗風濕作用抗炎和抗風濕作用前列腺素前列腺素是一族含有是一族含有一個五碳環(huán)和兩條側一個五碳環(huán)和兩條側連的連的二十碳不飽和脂二十碳不飽和脂肪酸肪酸，廣泛存在于人，廣泛存在于人和哺乳動物的各種重和哺乳動物的各種重要組織和體液中。參要組織和體液中。參與多種體內功能的調與多種體內功能的調節(jié)。節(jié)。

2、前列腺素（前列腺素（PGPG）前列腺素的功能前列腺素的功能 PG合成和釋放的合成和釋放的增多增多導致體溫導致體溫調定點調定點的的提高，提高，體溫升高。體溫升高。 PG具有一定的具有一定的致痛致痛作用，同時還具有顯著地作用，同時還具有顯著地提高提高痛覺神經末梢痛覺神經末梢對其它致痛物質的敏感性。對其它致痛物質的敏感性。 PG參與參與炎癥反應炎癥反應，使血管擴張，通透性增加，使血管擴張，通透性增加，引起引起局部充血、水腫和疼痛局部充血、水腫和疼痛。1.解熱作用解熱作用n解熱作用的機理解熱作用的機理 抑制抑制PG合成酶（環(huán)氧酶），減少合成酶（環(huán)氧酶），減少PG的合成。的合成。n解熱作用的特點解熱作用

3、的特點 （1）對各種原因引起的）對各種原因引起的發(fā)熱均有效發(fā)熱均有效。 （2）對體溫正常者）對體溫正常者幾乎無影響幾乎無影響。 （3）僅是）僅是對癥治療對癥治療，應同時進行，應同時進行病因治療病因治療。2.鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用n作用部位：作用部位：外周神經系統(tǒng)外周神經系統(tǒng)n作用機制：作用機制：抑制炎癥抑制炎癥局部局部的的PG合成合成n作用特點：作用特點： （1）作用強度）作用強度比嗎啡弱比嗎啡弱； （2）對）對創(chuàng)傷性劇痛及內臟絞痛無效創(chuàng)傷性劇痛及內臟絞痛無效； （3）對）對慢性鈍痛慢性鈍痛（為伴有（為伴有PG增多的炎性疼痛，增多的炎性疼痛，如牙痛、頭痛、神經痛、肌肉痛等）效果好；如牙痛、頭痛、神經

4、痛、肌肉痛等）效果好； （4）不產生）不產生欣快感與成癮性欣快感與成癮性。3.抗炎和抗風濕作用抗炎和抗風濕作用n本類藥物因抑制炎癥反應時本類藥物因抑制炎癥反應時PG的合成，能的合成，能減輕紅、腫、減輕紅、腫、熱、痛等反應熱、痛等反應，故可明顯緩，故可明顯緩解風濕及類風濕性關節(jié)炎的解風濕及類風濕性關節(jié)炎的癥狀，但癥狀，但不能根除病因不能根除病因，也，也不能阻止病程的發(fā)展或并發(fā)不能阻止病程的發(fā)展或并發(fā)癥的出現(xiàn)，僅有癥的出現(xiàn)，僅有對癥治療對癥治療的的作用。作用。三、按化學結構或對三、按化學結構或對COX作用的選擇性分作用的選擇性分類類n1.水楊酸類水楊酸類n2.苯胺類苯胺類n3.吡唑酮類吡唑酮類n4

5、.其他有機酸類其他有機酸類n5.選擇性環(huán)氧酶選擇性環(huán)氧酶-2抑制劑抑制劑非選擇性環(huán)氧酶抑制劑非選擇性環(huán)氧酶抑制劑代表藥物：代表藥物： 阿司匹林阿司匹林非選擇性環(huán)氧酶抑制劑非選擇性環(huán)氧酶抑制劑1.水楊酸類水楊酸類阿司匹林阿司匹林q對對輕、中度輕、中度體表疼痛，尤其體表疼痛，尤其炎癥性炎癥性疼痛也有明顯療疼痛也有明顯療效。效。q使用最大耐受劑量（使用最大耐受劑量（每日每日34g）有明顯的抗炎、）有明顯的抗炎、抗風濕作用，使急性風濕熱患者用藥后抗風濕作用，使急性風濕熱患者用藥后2448小時小時內臨床癥狀緩解。內臨床癥狀緩解。q小劑量小劑量阿司匹林（阿司匹林（4080mg）最大限度地）最大限度地抑制抑

6、制血小板聚集血小板聚集，用于預防心肌梗塞和腦血栓形成，用于預防心肌梗塞和腦血栓形成，減少缺血性心臟病發(fā)作和復發(fā)的危險。減少缺血性心臟病發(fā)作和復發(fā)的危險。q不良反應不良反應：游離羧基對胃粘膜的刺激，容易引起：游離羧基對胃粘膜的刺激，容易引起胃胃出血，胃潰瘍者禁用出血，胃潰瘍者禁用。建議：。建議：飯后服用飯后服用可減輕胃腸可減輕胃腸道反應。道反應。 代表藥物：代表藥物：對 乙 酸 氨 基 酚對 乙 酸 氨 基 酚（撲熱息痛）（撲熱息痛）非選擇性環(huán)氧酶抑制劑非選擇性環(huán)氧酶抑制劑2.苯胺類苯胺類n目前應用量最大的解熱鎮(zhèn)痛藥物之一。n臨床僅用于解熱鎮(zhèn)痛，對炎癥無抗炎作用，因無明顯胃腸刺激作用,對不宜使用

7、阿司匹林的頭痛,發(fā)熱患者,適用本藥。對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚代表藥物：代表藥物：安乃近安乃近非選擇性環(huán)氧酶抑制劑非選擇性環(huán)氧酶抑制劑3.吡唑酮類吡唑酮類安乃近安乃近n一般不作首選用藥，僅在急性高熱、病情急重急性高熱、病情急重，又無其他有效解熱藥可用的情況下用于緊急退熱。n小兒退熱常以10%-20%溶液滴鼻。代表藥物：代表藥物：吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）非選擇性環(huán)氧酶抑制劑非選擇性環(huán)氧酶抑制劑4.其他有機酸類其他有機酸類-吲哚類吲哚類吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）n是一種很強的非選擇性COX抑制劑,抗炎,鎮(zhèn)痛和解熱作用強大 。n對炎癥疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用。n臨床主要用于抗炎和鎮(zhèn)痛

8、,如關節(jié)炎,滑液囊炎,腱鞘炎,強直性脊椎炎等.對痛經也有較好療效 。代表藥物：代表藥物：雙氯芬酸鈉雙氯芬酸鈉非選擇性環(huán)氧酶抑制劑非選擇性環(huán)氧酶抑制劑4.其他有機酸類其他有機酸類-芳基乙酸類芳基乙酸類雙氯芬酸鈉雙氯芬酸鈉n抑制炎癥反應中的環(huán)氧酶和抑制脂氧酶而減少白三烯、緩激肽等產物的雙重作用機制。n抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用比吲哚美辛強2-2.5倍，比阿司匹林強26-50倍。n胃腸道不良反應少于阿司匹林、吲哚美辛等藥物。n孕婦及哺乳期婦女禁用。代表藥物：代表藥物：布洛芬布洛芬非選擇性環(huán)氧酶抑制劑非選擇性環(huán)氧酶抑制劑4.其他有機酸類其他有機酸類-芳基丙酸類芳基丙酸類布洛芬布洛芬n能抑制PG的合成，具有鎮(zhèn)

9、痛、解熱和抗炎的作用。 n用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節(jié)痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經。也用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。n孕婦及哺乳期婦女禁用。n服用本品期間不得飲酒或含有酒精的飲料，飲酒可增加本藥對胃腸道的不良反應，并有致潰瘍的危險。 代表藥物：代表藥物：西樂葆西樂葆尼美舒利尼美舒利美洛昔康美洛昔康5.5.選擇性環(huán)氧酶選擇性環(huán)氧酶-2-2抑制劑抑制劑選擇性環(huán)氧酶選擇性環(huán)氧酶-2抑制劑抑制劑n作用機制：通過抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2）來抑制PG生成，抗炎、鎮(zhèn)痛作用強強，胃腸道不良反應少少。n西樂葆西樂葆：n用于緩解骨關節(jié)炎:200mg qd;用于緩解成人類風濕關節(jié)炎:200mg bi

10、d ;用于治療成人急性疼痛 :第一天首劑400mg，必要時可再服200mg ，隨后根據需要，200mg bidn在2011年，國家食藥總局對尼美舒利說明書進行了修訂,“兒童用藥”項修訂為“禁止12歲以下兒童使用” 。n“市中醫(yī)院王曉燕主任真心呼吁：五例小寶貝來退熱治療，發(fā)生瑞氏綜合征，四個搶救無效死亡！昨夜又一個小天使離開，希望告訴有寶寶的朋友們，此藥已禁止12歲以下的兒童使用，小孩發(fā)熱不要用尼美舒利顆粒藥，看到的都轉發(fā)吧” n可用于慢性關節(jié)炎（如骨關節(jié)炎等）的疼痛、手術和急性創(chuàng)傷后的疼痛、原發(fā)性痛經的癥狀治療。50mg-100mg bid 。n可能損害女性的生育能力，因此不推薦用于準備受孕的

11、女性。 尼美舒利尼美舒利美洛昔康美洛昔康n抗炎作用強，副作用小。n對風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、類風濕、神經炎、軟組織炎均有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，而對血小板聚集功能無明顯影響。n長期應用，胃粘膜損傷及胃腸出血發(fā)生率也遠低于萘普生和雙氯芬酸緩釋片。四、合理應用的原則四、合理應用的原則n解熱鎮(zhèn)痛藥只能暫時解除發(fā)熱、疼痛等癥狀，不能消除病因，如應用不當，可破壞機體的抗病能力，掩蓋某些疾病的主要癥狀(發(fā)熱和疼痛)，給診斷造成困難，甚至貽誤病情。對一般發(fā)熱者不必急于用解熱藥，應盡快明確診斷。n本類藥物中以阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸等解熱作用較好；n對炎癥導致的疼痛，其以吲哚美辛、雙氯芬酸較好；n對抗風濕

12、，以阿司匹林、吲哚美辛較強。n唯有對乙酰氨基酚對炎癥無明顯的抗炎作用。五、如何做好銷售和服務工作？五、如何做好銷售和服務工作？1.銷售前應詢問患者病史及用藥史 如有無胃腸道出血史、哮喘、蠶豆病史、藥物過敏史；消化性潰瘍者應禁用禁用阿司匹林、吲哚美辛等對胃腸道有刺激的藥物。2.指導患者正確的服藥方法 建議患者：飯后服藥，避免空腹服藥； 腸溶片腸溶片：餐前整片吞服； 同服抗酸藥抗酸藥：可避免或減輕胃腸道反應； 服藥期間，忌忌飲酒或含乙醇的飲料，防止加重胃腸道反應。3.發(fā)熱患者服藥后出汗較多，建議多喝水。4.治療風濕痛時，應告訴患者該類藥不會使風濕痛的癥狀立即消失，需要1-2周的療程，要堅持服藥，療

13、程購買。5.建議患者（特別是對此類藥物容易過敏的）可搭配一些具有“解熱鎮(zhèn)痛抗炎”作用類的中成藥同時服用，以達到減副增效減副增效。六、兩大誤區(qū)六、兩大誤區(qū)n“一發(fā)熱就用解熱藥一發(fā)熱就用解熱藥”n“一頭痛就用止痛藥一頭痛就用止痛藥”XX七、如何正確處理兒童發(fā)燒？七、如何正確處理兒童發(fā)燒？n兒童成長過程，發(fā)燒是頻率比較高的疾病之一。小兒發(fā)熱體溫37.538為低熱，3839為中熱，39以上以上為高熱，超過超過41為超高熱。n如果體溫不超過38一般不要急于退燒，特別是在沒有明確診斷前。如果盲目退燒可能掩蓋病情，干擾對病情的診斷。當體溫達到39以上時要在醫(yī)生指導下退熱。n患兒體溫不超過38.5C，不宜服用退燒藥物，而應選擇物理降溫的方法，如冰敷、退熱貼等。發(fā)燒38.5C以上才在醫(yī)生指導下服用退燒藥。n小兒常用的退熱藥有美林和泰諾林，阿司匹林阿司匹林不作為兒童的解熱鎮(zhèn)痛藥不作為兒童的解熱鎮(zhèn)痛藥。退熱藥用藥間隔不少于46小時，如果一次用藥量