1、會計(jì)學(xué)1糖尿病患者胰島素用藥教育與監(jiān)護(hù)糖尿病患者胰島素用藥教育與監(jiān)護(hù)主要主要內(nèi)容內(nèi)容正常值：胰島正常值：胰島細(xì)胞中儲備胰細(xì)胞中儲備胰島素約島素約200 單單位，正常人每位，正常人每天約分泌天約分泌2550單位胰島素單位胰島素入血。入血。血糖濃度升高血糖濃度升高刺激刺激細(xì)胞細(xì)胞胰島素分泌胰島素分泌血糖濃度至正常血糖濃度至正常胰島素停止分泌胰島素停止分泌2型糖尿病進(jìn)展性疾病型糖尿病進(jìn)展性疾病，隨著時(shí)間的延續(xù)病情，隨著時(shí)間的延續(xù)病情會越來越重會越來越重1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病危害危險(xiǎn)性增加危險(xiǎn)性增加24倍倍病變更嚴(yán)重，預(yù)后更差、發(fā)病年齡更早病變更嚴(yán)重，預(yù)后更差、發(fā)病年齡更早視網(wǎng)膜病變和失

2、明視網(wǎng)膜病變和失明腎功能衰竭的最常見原因之一腎功能衰竭的最常見原因之一嚴(yán)重且治療費(fèi)用很高嚴(yán)重且治療費(fèi)用很高（1）口服降糖藥（2）胰島素治療局限性局限性：1、免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)。2、胰島素耐藥。、胰島素耐藥。3、高血高血糖糖低血糖低血糖反復(fù)的發(fā)生。反復(fù)的發(fā)生。 4、注射部位、注射部位皮下皮下脂肪脂肪萎縮或增生。萎縮或增生。5、胰島素、胰島素過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)。目前基本不使用目前基本不使用局限性：局限性：1，不能模擬生理胰島素分泌模式。，不能模擬生理胰島素分泌模式。2，短，短效、預(yù)混人胰島素均需餐前效、預(yù)混人胰島素均需餐前30分鐘注射，分鐘注射，對于患者來說比較不方便。對于患者來說比較不方便。3，低血

3、糖低血糖發(fā)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高。生的風(fēng)險(xiǎn)高。優(yōu)勢：優(yōu)勢：1，能更好的降低，能更好的降低空腹血糖空腹血糖。2，降低夜，降低夜間間低血糖低血糖風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)。3，注射無需等待，注射無需等待30分鐘分鐘或較長時(shí)間，對于患者來說，使用更方便或較長時(shí)間，對于患者來說，使用更方便普通胰島素普通胰島素諾和靈諾和靈 優(yōu)泌林優(yōu)泌林R諾和靈諾和靈N N優(yōu)泌林優(yōu)泌林N 甘精胰島素甘精胰島素( (來得時(shí)來得時(shí)) )重組甘精胰島素重組甘精胰島素( (長秀霖）長秀霖） 諾和銳諾和銳30 30 諾和靈諾和靈30R30R（50R50R）優(yōu)泌林優(yōu)泌林70/30 70/30 優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂25 25 （5050）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）賴脯胰島素

4、（優(yōu)泌樂）門冬胰島素（諾和銳）門冬胰島素（諾和銳）商品名商品名通用名通用名作用類型作用類型 作用開始作用開始（h） 高峰作用高峰作用（h ）藥效持續(xù)藥效持續(xù)（h） 諾和銳諾和銳門冬胰島素門冬胰島素胰島素類似胰島素類似物物 速效速效 10-20min 1-3 3-5 優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂賴脯胰島素賴脯胰島素胰島素類似胰島素類似物物 速效速效 10-20min 1-3 3-5 諾和靈諾和靈R 生物合成人生物合成人胰島素胰島素 短效短效 1-2 1-3 8優(yōu)泌林優(yōu)泌林R 重組人胰島重組人胰島素素 短效短效 1-21-38諾和靈諾和靈N 精蛋白生物精蛋白生物合成人合成人胰島胰島素素 中效中效 1-24-12

5、16-18優(yōu)泌林優(yōu)泌林N 精蛋白鋅重精蛋白鋅重組人胰島素組人胰島素注射液注射液 中效中效 1-24-12 16-18來得時(shí)來得時(shí) 甘精胰島素甘精胰島素 長效長效 1-3無峰值無峰值24長秀霖長秀霖重組甘精胰重組甘精胰島素島素長效長效 1-3無峰值無峰值24胰島素胰島素 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用速效胰島速效胰島素類似物素類似物餐時(shí)或餐前、餐后立即注射，促進(jìn)葡萄糖的利用餐時(shí)或餐前、餐后立即注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲存，和儲存，控制餐后高血糖控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量，每餐劑量占全天總量的的1010 20 20短效胰島短效胰島素素餐前半小時(shí)注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲存，餐前半小時(shí)注射，促進(jìn)葡萄糖的利

6、用和儲存，控控制餐后高血糖制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的，每餐劑量占全天總量的1010 2020中效胰島中效胰島素素早餐前及睡前注射，早餐前及睡前注射，抑制兩餐間和夜間血糖的抑制兩餐間和夜間血糖的水水平平；控制空腹血糖，；控制空腹血糖，全天約占胰島素總量的全天約占胰島素總量的5050長效胰島長效胰島素類似物素類似物每天任一時(shí)間注射一次，提供每天任一時(shí)間注射一次，提供全天所需要的基礎(chǔ)全天所需要的基礎(chǔ)胰島素，控制空腹血糖胰島素，控制空腹血糖預(yù)混胰島預(yù)混胰島素素速效或短效部分的速效或短效部分的餐時(shí)胰島素餐時(shí)胰島素以及中效部分的以及中效部分的基基礎(chǔ)胰島素礎(chǔ)胰島素餐前血糖值餐前血糖值 mmol/L胰

7、島素劑量調(diào)整胰島素劑量調(diào)整 U4.4-24.46.106.27.8+27.910.0+410.0+6副作用副作用血糖（mmol/L） 空腹3.97.2非空腹10HbA1c(%)7.0血壓（mmHg）130/80體重指數(shù) （BMI，kg/m2）24尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）男性2.5女性3.5尿白蛋白排泄率20g/min 大腿大腿只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射射,避開大腿內(nèi)側(cè)（大腿內(nèi)側(cè)避開大腿內(nèi)側(cè)（大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布）有較多的血管和神經(jīng)分布）注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針或使用超細(xì)超短型注射筆針頭頭手臂手臂皮下組

8、織較薄皮下組織較薄,易注射易注射至肌肉層至肌肉層自我注射時(shí)無法自己自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚捏起皮膚建議使用超細(xì)超短型建議使用超細(xì)超短型注射筆針頭注射筆針頭(5mm)或或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射助注射臀部臀部適合注射中長效胰島素適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少2-3cm2-3cm未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫放在溫度度28的冷藏室儲存的冷藏室儲存。謝謝！Thank You !1型

9、糖尿病型糖尿病危害商品名商品名通用名通用名作用類型作用類型 作用開始作用開始（h） 高峰作用高峰作用（h ）藥效持續(xù)藥效持續(xù)（h） 諾和銳諾和銳門冬胰島素門冬胰島素胰島素類似胰島素類似物物 速效速效 10-20min 1-3 3-5 優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂賴脯胰島素賴脯胰島素胰島素類似胰島素類似物物 速效速效 10-20min 1-3 3-5 諾和靈諾和靈R 生物合成人生物合成人胰島素胰島素 短效短效 1-2 1-3 8優(yōu)泌林優(yōu)泌林R 重組人胰島重組人胰島素素 短效短效 1-21-38諾和靈諾和靈N 精蛋白生物精蛋白生物合成人合成人胰島胰島素素 中效中效 1-24-12 16-18優(yōu)泌林優(yōu)泌林N 精蛋白鋅重精蛋白鋅重組人胰島素組人胰島素注射液注射液 中效中效 1-24-12 16-18來得時(shí)來得時(shí) 甘精胰島素甘精胰島素 長效長效 1-3無峰值無峰值24長秀霖長秀霖重組甘精胰重組甘精胰島素島素長效長效 1-3無峰值無峰值24大腿大腿只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射射,避開大腿內(nèi)側(cè)（大腿內(nèi)側(cè)避開大腿內(nèi)側(cè)（大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布）有較多的血管和神經(jīng)分布）注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針或使用超細(xì)超短型注射筆針頭頭手臂手臂皮下組織較薄皮下組織較薄,易注射易注射至肌肉層至肌肉層自我注