1、微量泵的使用技微量泵的使用技術(shù)術(shù) 盧氏縣人民醫(yī)院兒科盧氏縣人民醫(yī)院兒科 董新萍董新萍雙道微量注射泵雙道微量注射泵單道微量注射泵單道微量注射泵輸液泵輸液泵輸液泵的臨床應(yīng)用目的及特點(diǎn)：輸液泵的臨床應(yīng)用目的及特點(diǎn)： 應(yīng)用于臨床靜脈輸液，危重病人的搶救等。應(yīng)用于臨床靜脈輸液，危重病人的搶救等。 能嚴(yán)格控制輸液量和速度，使輸注液體均勻準(zhǔn)確輸入。能嚴(yán)格控制輸液量和速度，使輸注液體均勻準(zhǔn)確輸入。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： （1 1）可精確測量和控制輸液速度；）可精確測量和控制輸液速度； (2)(2)可精確測定和控制輸液量；可精確測定和控制輸液量； (3)(3)能對氣泡、空液、漏液和輸液管阻塞等異常情況進(jìn)行能對氣泡、空液

2、、漏液和輸液管阻塞等異常情況進(jìn)行報(bào)警，并自動(dòng)切斷輸液通路；報(bào)警，并自動(dòng)切斷輸液通路； ( (4 4) )實(shí)現(xiàn)智能控制輸液實(shí)現(xiàn)智能控制輸液. .操作流程操作流程 ： 衣帽整齊、洗手、戴口罩；衣帽整齊、洗手、戴口罩； 用物：手消毒液、巡視卡、注射卡、筆、手表、用物：手消毒液、巡視卡、注射卡、筆、手表、輸液泵、配電盤、輸液器、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液；輸液泵、配電盤、輸液器、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液； 將用物按使用順序擺放于治療車上；將用物按使用順序擺放于治療車上； 核對醫(yī)囑和藥液后，配置所需液體；核對醫(yī)囑和藥液后，配置所需液體；輸液泵輸液用物輸液泵輸液用物輸液泵操作流程輸液泵操作流程流程流程攜用物至床旁，攜用物至

3、床旁，核對核對床號、姓名，評估患者身體狀況并說床號、姓名，評估患者身體狀況并說明目的、方法，詢問病人需求協(xié)助解決，取得病人配合，明目的、方法，詢問病人需求協(xié)助解決，取得病人配合，協(xié)助病人于舒適位，評估注射部位的皮膚、血管情況；協(xié)助病人于舒適位，評估注射部位的皮膚、血管情況；洗手；洗手；將輸液泵垂直固定于輸液架上，接通輸液泵電源；將輸液泵垂直固定于輸液架上，接通輸液泵電源；再次核對，再次核對，將液體掛于輸液架上，排氣，關(guān)緊調(diào)節(jié)器；將液體掛于輸液架上，排氣，關(guān)緊調(diào)節(jié)器；打開輸液泵背面電源開關(guān)（輸液泵自檢），將輸液器莫菲打開輸液泵背面電源開關(guān)（輸液泵自檢），將輸液器莫菲式滴管下段輸液管部分正確安裝在

4、輸液泵的槽內(nèi)；式滴管下段輸液管部分正確安裝在輸液泵的槽內(nèi)；根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定輸液量、輸液速度及其他需要的參數(shù)；根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定輸液量、輸液速度及其他需要的參數(shù)；按靜脈輸液操作程序建立靜脈輸液通道按靜脈輸液操作程序建立靜脈輸液通道；再次核對治療卡再次核對治療卡，檢查輸液器管道；打開泵入開關(guān)，按設(shè)，檢查輸液器管道；打開泵入開關(guān)，按設(shè)定速度泵入定速度泵入；流程：觀察輸液情況，整理病人床單位觀察輸液情況，整理病人床單位; ;洗手；洗手；再次查對，再次查對，填寫輸液巡視卡掛于輸液架上。填寫輸液巡視卡掛于輸液架上。向病人交代注意事項(xiàng)，將呼叫器放置患者伸手可及處；向病人交代注意事項(xiàng)，將呼叫器放置患者伸手可及處；整理用

5、物，整理用物，洗手。洗手。操作流程操作流程全程質(zhì)量全程質(zhì)量 無菌觀念強(qiáng)，無污染，符合無菌操作原則，嚴(yán)格無菌觀念強(qiáng)，無污染，符合無菌操作原則，嚴(yán)格三查七對。三查七對。 操作熟練、穿刺準(zhǔn)確無外滲。操作熟練、穿刺準(zhǔn)確無外滲。 關(guān)心病人，以病人為中心，確保安全。關(guān)心病人，以病人為中心，確保安全。 連續(xù)泵入連續(xù)泵入2424小時(shí)以上者，每小時(shí)以上者，每2424小時(shí)更換輸液器。小時(shí)更換輸液器。 泵入血管活性藥物時(shí)按要求避光，更換輸液器時(shí)泵入血管活性藥物時(shí)按要求避光，更換輸液器時(shí) 注意泵入藥物的速度。注意泵入藥物的速度。 隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警、故隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警、故障。

6、障。常見故障及排除常見故障及排除1、“完成完成”報(bào)警！報(bào)警！故障原因：當(dāng)輸入容量計(jì)數(shù)值達(dá)到設(shè)定的用量限制值時(shí)，泵會(huì)自動(dòng)停止輸液并報(bào)警。處理方法：更換液體重新設(shè)置并啟動(dòng)。2、“阻塞阻塞”報(bào)警！報(bào)警！故障原因：流速調(diào)節(jié)器（螺旋夾）未松開，輸液管打折或受壓；血塊阻塞靜脈通路，近心端血管壓力過大；處理方法：松開流速調(diào)節(jié)器（螺旋夾），解除輸液管打折或受壓，清除血塊，穿寬袖口衣服，避免輸液肢體側(cè)測血壓。常見故障及排除常見故障及排除 3 3、“氣泡氣泡”報(bào)警！報(bào)警！故障原因：管路中有氣泡，溶液瓶或袋內(nèi)液體已空。處理方法：打開倉門取出泵管，排出氣泡，更換新輸液瓶。 4 4、“開門開門”報(bào)警報(bào)警!泵在正常輸液時(shí)

7、，打開泵門，泵會(huì)自動(dòng)停止輸液，并通過聲光報(bào)警。 5 5、電池欠壓報(bào)警、電池欠壓報(bào)警! 故障原因：電池/蓄電池電量不足，電池充電無效； 處理方法：鏈接電源，更換同類型電池；常見并發(fā)癥靜脈回血靜脈回血處理不當(dāng)處理不當(dāng)致藥物反應(yīng)致藥物反應(yīng)靜脈炎靜脈炎液體液體滲出滲出/外滲外滲微量泵本身微量泵本身故障：故障： 常見常見為速率不準(zhǔn)確為速率不準(zhǔn)確靜脈炎靜脈炎 癥狀及體征癥狀及體征：沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛沿靜脈走向疼痛、壓痛 靜脈呈條索狀靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)周圍皮膚顏色改變穿刺點(diǎn)周圍皮膚顏色改變皮溫高或腫脹皮溫高或腫脹 穿刺點(diǎn)有膿性分泌物滲出穿刺點(diǎn)有膿性分泌物滲出靜脈

8、炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防1 1、嚴(yán)格無菌操作、嚴(yán)格無菌操作 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 口罩需緊密蓋住口鼻口罩需緊密蓋住口鼻 皮膚消毒范圍：外周靜脈皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm8cm* *8cm8cm，大于敷料的大小；，大于敷料的大??； 消毒方法：必須等消毒劑完全干燥后才能置管或黏貼敷料消毒方法：必須等消毒劑完全干燥后才能置管或黏貼敷料2 2、穿刺技能、穿刺技能 送管時(shí)繃緊皮膚，送導(dǎo)管速度慢，避免反復(fù)穿刺，合理應(yīng)用血管，合理固定。送管時(shí)繃緊皮膚，送導(dǎo)管速度慢，避免反復(fù)穿刺，合理應(yīng)用血管，合理固定。3 3、盡快拔針、盡快拔針 外周套管針留置針時(shí)間外周套管針留置針時(shí)間3-43-4天天 留置時(shí)間越長，靜脈炎的發(fā)生機(jī)率

9、越高留置時(shí)間越長，靜脈炎的發(fā)生機(jī)率越高4 4、用藥、用藥 局部用藥：喜療妥、水膠體等局部用藥：喜療妥、水膠體等 全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松、氫化可的松等全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松、氫化可的松等5 5、使用帶有過濾裝置的精密輸液器，避免微粒進(jìn)入體內(nèi)、使用帶有過濾裝置的精密輸液器，避免微粒進(jìn)入體內(nèi)6 6、長期輸液者有計(jì)劃的更換輸液部位，避免在同一部位的一條血管、長期輸液者有計(jì)劃的更換輸液部位，避免在同一部位的一條血管 上反復(fù)穿刺上反復(fù)穿刺. .靜脈炎的處理原則靜脈炎的處理原則抬高患肢抬高患肢2停止患肢輸液停止患肢輸液1 1促進(jìn)局部血液循環(huán)：促進(jìn)局部血液循環(huán)：TDPTDP燈照

10、、藥物燈照、藥物3（三）藥物滲漏（三）藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲滲漏包括滲出與外滲滲出：滲出：是指輸液過程中由于多種原因?qū)е螺斎氲乃幰夯蛞后w滲出到正常血管通路以外的周圍組織 。液體滲出是常見的外周靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)為腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。外滲：外滲：是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液后液體進(jìn)入了周圍組織。臨床表現(xiàn)為局部紅腫，疼痛。腫脹，發(fā)熱或發(fā)涼，輸液速度減慢，漏出后2-4周發(fā)生局部組織壞死。區(qū)別：區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織壞死。后后 果果病人不適，肢體活動(dòng)不便病人、親屬、醫(yī)護(hù)人員承受壓力工作量增加治療期延長費(fèi)用增加住院日期延長手術(shù)治療壞死組織

11、藥物治療占用工作時(shí)間可能的法律責(zé)任：藥物外滲成人體表面積可能的法律責(zé)任：藥物外滲成人體表面積2%2%，小兒體表面積小兒體表面積5%5%，屬，屬4 4級醫(yī)療事故級醫(yī)療事故。多巴胺滲液 新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死壞死 外滲外滲/ /滲出癥狀及體征滲出癥狀及體征觸痛、腫脹1 皮膚緊繃、 發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無回血或淺粉色回血6穿刺點(diǎn)滲液7滴數(shù)減慢8 外滲外滲/ /滲出預(yù)防措施滲出預(yù)防措施- -巡視巡視15-3015-30分鐘巡分鐘巡視一次視一次關(guān)注滴速有關(guān)注滴速有無改變無改變患者的自我患者的自我感受感受皮膚顏色及皮皮膚顏色及皮溫、腫脹

12、溫、腫脹外滲/滲出處理原則回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）停止輸液拔管處理：冷熱濕敷，根據(jù)藥物的指南進(jìn)行對癥處理， 疑難病案，會(huì)診解難。靜脈輸液外滲的處理方法： 一、非藥物處理 1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理 在藥物外滲的48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。在靜脈給藥過程，如發(fā)現(xiàn)或疑似外滲情況時(shí)，首先立即停止給藥，抽吸針頭及血管內(nèi)的藥液。 2.2.冷敷冷敷 冷敷可減輕蒽環(huán)類抗癌藥，如氮芥、阿霉素等所致的皮膚損傷程度，可用冰袋間斷冷敷滲出皮膚處2448小時(shí)（時(shí)間長短以患者耐受程度為限）。 3.3.熱敷熱敷 適用于一般的藥物如生理鹽水、維生素、抗生素等，亦適合于植物堿類抗癌藥物的外滲

13、，如長春新堿、長春花堿等。局部熱敷可加速外滲藥液的吸收和分散，減輕外滲藥液對局部的損傷。二、藥物處理：二、藥物處理：1.生理鹽水、50%硫酸鎂、75%酒精濕敷可減輕水腫對局部組織的損傷，促進(jìn)局部組織修復(fù)。2.局部封閉 常用利多卡因加地塞米松局部環(huán)形封閉3.解毒劑的應(yīng)用 硫代硫酸鈉可用做氮芥類、絲裂霉素、更生霉素等的解毒劑，可使藥物迅速堿化，減少損傷。4.中藥軟膏制劑 按照中醫(yī)活血化淤消中止痛原理制成的中藥涂抹膏對各種藥物外滲后引起的腫脹、淤血、疼痛療效確切。如清熱消腫膏外敷可治療高滲藥物輸注滲漏所致的腫脹。二、藥物處理： 1.生理鹽水、50%硫酸鎂、75%酒精濕敷可減輕水腫對局部組織的損傷，促進(jìn)局部組織修復(fù)。 2.局部封閉 常用利多卡因加地塞米松局部環(huán)形