1、牙頜系統(tǒng)重建的一些原則牙頜系統(tǒng)重建的一些原則 盡可能不留人工修復體盡可能不留人工修復體 盡可能不用不可逆修復措施盡可能不用不可逆修復措施 盡可能減少損傷盡可能減少損傷 盡可能長時效設計盡可能長時效設計我能做種植牙嗎？種植手術禁忌證種植手術禁忌證禁忌證 患者全身情況 口腔局部情況 絕對禁忌證 相對禁忌證全身禁忌證全身禁忌證l行種植手術致休克等誘因引起生命危險l全身情況差，不能耐受手術、術后易感嚴重全身并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病 心肌梗塞及冠心病 發(fā)病后： 個月內(nèi) 外科絕對禁忌證 個月內(nèi)除緊急情況外避免手術。 12個月內(nèi)只能施行小規(guī)模姑息處理。 年后，心電圖正常者方可行種植手術。 循環(huán)系統(tǒng)疾病

2、循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓 手術應慎重 收縮壓180mmHg 舒張壓110mmHg 有顱內(nèi)出血危險，種植禁忌證 循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病先天性心臟病 服用洋地黃制劑時，應避免手術。 心臟手術成功，?？漆t(yī)生確認安全可手術 為防止心內(nèi)膜炎，手術前后應給予抗生素循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病心瓣膜病及風濕熱 心瓣膜病的主要由群溶血鏈球菌感染引起的全身結(jié)締組織的炎癥病變，多侵犯關節(jié)、心臟、神經(jīng)， 風濕熱治愈后考慮種植手術。循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病腦血管意外 顱內(nèi)出血患者，語言障礙和運動障礙 對手術耐受差 應視為種植禁忌呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘 l 種植手術時如高度緊張，有誘發(fā)哮喘的危險l 如發(fā)作次數(shù)平均個

3、月一次以內(nèi)，呼吸困難程度 輕，病情控制好，無日常生活障礙者，可實施種植手術 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病l呼吸系統(tǒng)急性炎癥 不宜手術內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病l腎上腺皮質(zhì)功能低下 個月以內(nèi)、周以上使用類脂醇激素 發(fā)生腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少 易因輕微外科創(chuàng)傷而致休克 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病甲狀腺功能亢進 可引起骨、鈣代謝異常，過度骨吸收， 慢性牙周病變 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病l甲狀腺功能低下 可引起大量鈣化不全的類骨組織存在 對局部刺激抗力弱 易引起口腔牙齦炎癥或增生 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病l腦下垂體功能亢進 可引起下頜骨肥大，皮質(zhì)骨肥厚 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病l腦下垂體功能低下 可引起頜骨發(fā)育不全血液病血液病l

4、所有血液病均屬種植手術禁忌證代謝性疾病代謝性疾病l 糖尿病 可引起一系列并發(fā)癥： 如糖尿病性昏迷 因血管病變引起的各主要臟器的病變 進行性骨流失 術后易感染 應治療后再手術骨疾患骨疾患l骨疏松癥（osteoporosis） 骨軟化癥（osteomalacia） 骨硬化癥（osteoselerosis） 頜骨病變口腔膠原性疾病口腔膠原性疾病l硬皮病引起牙齦退縮lWegener肉芽腫病預后不良精神異常精神異常l精神病l嚴重心理障礙l無法配合手術者其它其它l婦女妊娠、哺乳、月經(jīng)期l麻藥中毒l特異性藥物過敏l性傳播性疾病如梅毒、愛滋病等l“雙膦酸鹽”口腔局部禁忌證口腔局部禁忌證l 口腔和周圍組織的急、

5、慢性炎癥l 種植區(qū)有埋伏牙、殘根l 頜骨囊腫、骨髓炎、良、惡性腫瘤及骨異常病變l 顳頜關節(jié)功能與形態(tài)異常l 咬合異常l 相鄰的基牙牙周及骨質(zhì)不良l 牙槽骨過度吸收萎縮l 頜骨骨折l 器官意識、口腔衛(wèi)生不良者種植手術的適應癥種植手術的適應癥 全身情況良好健康成人 （骨、牙發(fā)育定型）（骨、牙發(fā)育定型）牙頜系統(tǒng)只余留種植問題 種植床骨形態(tài)質(zhì)量良好 骨手術及外傷后個月以上，拔牙個月之后 種植區(qū)應有足夠高度及寬度的健康骨質(zhì) 口腔粘膜健康，種植區(qū)有足夠厚度的附麗齦 口腔軟組織無明顯炎癥、病損患者強烈要求，經(jīng)濟條件許可 醫(yī)療條件與技術允許適應癥與禁忌癥的核心問題l全身健康種植是健康的主要問題 可接受手術 骨

6、健康l口腔疾患只余留種植問題l患者接受需求、理解、可承受l醫(yī)療條件你能做主要學習內(nèi)容植體的選擇l上中切牙/雙尖牙：4mml磨牙：5mml上側(cè)切牙/下切牙：MINI上頜天然牙近遠中徑植體與鄰牙的關系l植體與鄰牙間距1.5mml植體相互間距3mm缺牙間隙頰舌徑l植體頰舌側(cè)應有至少1.0-1.5mm骨質(zhì)l從牙合方觀察，植體投射影應在修復冠范圍l植體中軸線與修復冠中軸線重疊l植體中軸線應通過對頜功能尖牙合齦距：提供修復高度l骨嵴頂?shù)綄ρ篮系木嚯x：10mml最少6-7mml調(diào)牙合/正畸壓低/RCT后降低功能性并發(fā)癥骨高度l上頜竇/下頜神經(jīng)管/頦孔/鼻底l植體長度=可用骨高度-2mm（安全距離）l標準長度10mml6-8mm與10-12mm植體相比，設計合理時預后相當。臨床成功