1、肩袖損傷術(shù)后的康復(fù)背景v每年六百萬(wàn)人次因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疾病就診v肩關(guān)節(jié)損傷的原因： 運(yùn)動(dòng) 急性損傷 工作 日常活動(dòng) 先天性 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料v肩袖組成v肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成1 12 23 34 41.1. SubscapularisSubscapularis2.2. SupraspinatusSupraspinatus3.3. InfraspinatusInfraspinatus4.4. Teres MinorTeres Minor生物力學(xué)v肩袖的主要功能： 維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。v肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥v肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見(jiàn)的類型v肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂

2、臨床表現(xiàn)v1.外傷史外傷史：急性損傷史、重復(fù)性或累積性損傷史v2.疼痛與壓痛疼痛與壓痛:常見(jiàn)部位是三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。肩部活動(dòng)后或負(fù)荷增加后疼痛明顯，夜間疼痛很常見(jiàn)。壓痛多見(jiàn)于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙位。v3.功能障礙：功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動(dòng)肩上舉及外展均受限，活動(dòng)度均小于45度；但被動(dòng)活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。v4.肌肉萎縮肌肉萎縮:病史超過(guò)3周以上，肩部肌肉有不同程度萎縮，三角肌、岡上肌、岡下肌較為常見(jiàn)。v5.關(guān)節(jié)繼發(fā)性痙攣：關(guān)節(jié)繼發(fā)性痙攣：病程超過(guò)3個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有不同程度受限，以外展、外旋、上舉較明顯。特殊體征特殊體征v1.肩墜

3、落實(shí)驗(yàn)：肩墜落實(shí)驗(yàn)：被動(dòng)抬高患臂上舉90120度，撤除支持，患臂不能自主支持而發(fā)生墜落和疼痛即為陽(yáng)性。v2.撞擊實(shí)驗(yàn)：撞擊實(shí)驗(yàn)：向下壓迫肩峰，同時(shí)被動(dòng)上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽(yáng)性。v3.疼痛弧征：疼痛弧征：患臂上舉6.120度范圍出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛即為陽(yáng)性。v4.盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦音或軋礫音常由肩袖斷端的瘢痕組織影起?？祻?fù)治療要點(diǎn)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)：v 1.重建正常的肌肉平衡；v 2.肩關(guān)節(jié)肩胛骨周圍的力偶；v 3.保證整個(gè)運(yùn)動(dòng)鏈的增強(qiáng)。重點(diǎn)練習(xí)三組肌肉：v壓迫肱骨頭的肌肉肩胛下肌，岡下肌和小圓肌v穩(wěn)定肩胛骨的肌肉斜方肌，前鋸肌和菱形肌v維持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大肌和背闊肌限制階段康復(fù)目標(biāo)限制階段康復(fù)目標(biāo)力量訓(xùn)練目的限制階段限制階段限制階段限制階