1、超聲診斷學(xué)超聲診斷學(xué)達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像教研室達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像教研室胡胡 萍萍泌尿系統(tǒng)超聲檢查泌尿系統(tǒng)超聲檢查（一）適應(yīng)癥：（一）適應(yīng)癥：1、腎：腎區(qū)或輸尿管區(qū)疼痛、血尿，懷疑泌尿系、腎：腎區(qū)或輸尿管區(qū)疼痛、血尿，懷疑泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腫瘤；腎血管疾病，先天性發(fā)育異常；統(tǒng)結(jié)石或腫瘤；腎血管疾病，先天性發(fā)育異常；超聲引導(dǎo)介入穿刺活檢。超聲引導(dǎo)介入穿刺活檢。2、輸尿管：絞痛、血尿、上尿路梗阻。、輸尿管：絞痛、血尿、上尿路梗阻。3、膀胱：測(cè)量殘余尿；血尿的鑒別（膀胱結(jié)石、膀胱：測(cè)量殘余尿；血尿的鑒別（膀胱結(jié)石、腫瘤、炎癥）；膀胱異物；下腹部腫塊鑒別。腫瘤、炎癥）；膀胱異物；下腹部腫塊鑒別。4、前列腺

2、：前列腺增生、占位。、前列腺：前列腺增生、占位。（二）檢查前準(zhǔn)備（二）檢查前準(zhǔn)備 腎臟檢查可不作準(zhǔn)備，膀胱、輸尿管末端、腎臟檢查可不作準(zhǔn)備，膀胱、輸尿管末端、前列腺檢查需充盈膀胱。前列腺檢查需充盈膀胱。 檢查腎血管、腎上腺、腎門淋巴結(jié)時(shí)需空腹。檢查腎血管、腎上腺、腎門淋巴結(jié)時(shí)需空腹。（三）儀器（三）儀器 常用凸陣探頭，頻率常用凸陣探頭，頻率3.5MHz3.5MHz，檢查前列腺可選用，檢查前列腺可選用經(jīng)直腸專用探頭。經(jīng)直腸專用探頭。 （四）體位（四）體位 仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位（五）掃查方法（五）掃查方法 腎臟：冠狀切、橫切、縱切。腎臟：冠狀切、橫切、縱切。 輸尿管：冠狀切

3、、縱切，下腹部經(jīng)膀胱橫切。輸尿管：冠狀切、縱切，下腹部經(jīng)膀胱橫切。 膀胱：橫切、縱切。膀胱：橫切、縱切。 前列腺：同膀胱、經(jīng)直腸。前列腺：同膀胱、經(jīng)直腸。腎腎 臟臟 解解 剖剖 概概 要要腎臟腎臟-（六）腎臟超聲測(cè)量（六）腎臟超聲測(cè)量 長(zhǎng)、寬、厚三個(gè)徑線。長(zhǎng)、寬、厚三個(gè)徑線。 長(zhǎng)長(zhǎng)100-120mm100-120mm 寬寬5050- -6060mmmm 厚厚3030- -4040mmmm 腎臟正常聲像圖腎臟正常聲像圖包膜包膜：光滑的線狀強(qiáng)回聲光滑的線狀強(qiáng)回聲實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)：腎周邊的中低回聲腎周邊的中低回聲竇區(qū)竇區(qū)：腎中心光點(diǎn)粗大的高回聲腎中心光點(diǎn)粗大的高回聲 長(zhǎng)長(zhǎng)100120mm寬寬5060mm厚厚

4、3040mm腎臟常見病超聲表現(xiàn)腎臟常見病超聲表現(xiàn)腎積水（腎積水（nephrohydrosis)nephrohydrosis)病理病理：腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/ /或腎盞擴(kuò)張或腎盞擴(kuò)張臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：慢性腎積水多表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛：慢性腎積水多表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛，急性腎積水常表現(xiàn)為患側(cè)腰部或下腹部劇，急性腎積水常表現(xiàn)為患側(cè)腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿烈絞痛伴血尿超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)腎竇光點(diǎn)分離，為大小及形態(tài)不一的無回聲占據(jù)腎竇光點(diǎn)分離，為大小及形態(tài)不一的無回聲占據(jù)彩色多普勒顯像：無回聲內(nèi)不能探及血流信號(hào)彩色多普勒顯像：無回聲內(nèi)不能探及血流信號(hào)重度積水時(shí)常

5、有腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)變薄重度積水時(shí)常有腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)變薄可伴同側(cè)輸尿管積水可伴同側(cè)輸尿管積水腎結(jié)石（腎結(jié)石（nephrolith)nephrolith)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：腎結(jié)石臨床上多無癥狀，結(jié)石較多或：腎結(jié)石臨床上多無癥狀，結(jié)石較多或伴腎積水時(shí)可有患側(cè)腰部脹痛伴腎積水時(shí)可有患側(cè)腰部脹痛超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：1 1、腎竇區(qū)內(nèi)一枚或多枚大小不等的、腎竇區(qū)內(nèi)一枚或多枚大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴有其后伴有聲影聲影2 2、可伴局限性腎積水、可伴局限性腎積水腎占位性病變腎占位性病變囊性囊性 囊腫，多囊腎囊腫，多囊腎實(shí)性實(shí)性 良性良性：錯(cuò)構(gòu)瘤錯(cuò)構(gòu)瘤 惡性惡性：腎細(xì)胞癌，腎惡性淋巴瘤，腎母細(xì)胞瘤腎細(xì)胞

6、癌，腎惡性淋巴瘤，腎母細(xì)胞瘤腎囊腫（腎囊腫（renal cyst)renal cyst)病理病理：發(fā)病機(jī)理不清，可能與老年退行性變有關(guān)：發(fā)病機(jī)理不清，可能與老年退行性變有關(guān)，囊壁由具分泌功能的上皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)為澄，囊壁由具分泌功能的上皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)為澄清液體清液體臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：多無臨床癥狀，較大時(shí)可有患側(cè)腰部：多無臨床癥狀，較大時(shí)可有患側(cè)腰部酸脹不適酸脹不適超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈晠^(qū)，異?；芈晠^(qū)，圓形或類圓形，壁薄圓形或類圓形，壁薄而光滑而光滑內(nèi)呈內(nèi)呈無回聲無回聲, ,透聲好透聲好后壁及后方回聲后壁及后方回聲增強(qiáng)增強(qiáng)壁及內(nèi)部不能探及血流信號(hào)壁及內(nèi)部不能探及血流信號(hào)多囊腎（多囊腎

7、（multicystic kidney)multicystic kidney)病理病理：為先天性腎發(fā)育異常，具顯性遺傳傾向，常為先天性腎發(fā)育異常，具顯性遺傳傾向，常雙腎受累，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的潴留性囊腫雙腎受累，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的潴留性囊腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：成人型者多于成人型者多于4040歲以后發(fā)病，以腹部包歲以后發(fā)病，以腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功不全為主要表現(xiàn)塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功不全為主要表現(xiàn)超超 聲聲 表表 現(xiàn)現(xiàn)雙腎雙腎明顯明顯增大增大，常測(cè)值困難，常測(cè)值困難外形不規(guī)則外形不規(guī)則，可呈分葉狀可呈分葉狀腎腎正常結(jié)構(gòu)消失正常結(jié)構(gòu)消失，不能區(qū)分實(shí)質(zhì)與竇區(qū)，不能區(qū)分實(shí)質(zhì)與竇

8、區(qū)滿腎均為大小不等的薄壁滿腎均為大小不等的薄壁無回聲占據(jù)無回聲占據(jù)，呈蜂窩狀或，呈蜂窩狀或網(wǎng)絡(luò)狀網(wǎng)絡(luò)狀腎錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）腎錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）病理病理：起源于腎實(shí)質(zhì)的良性腫瘤，由成熟的血管、平起源于腎實(shí)質(zhì)的良性腫瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪組織交織構(gòu)成，與正常腎實(shí)質(zhì)有明確分滑肌、脂肪組織交織構(gòu)成，與正常腎實(shí)質(zhì)有明確分界界臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：無臨床癥狀，若腫瘤出血，瘤體可迅速長(zhǎng)無臨床癥狀，若腫瘤出血，瘤體可迅速長(zhǎng)大，出現(xiàn)腰部脹痛，低熱等表現(xiàn)大，出現(xiàn)腰部脹痛，低熱等表現(xiàn)超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異常腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異常中強(qiáng)回聲中強(qiáng)回聲，位于或接近腎表面，位于或接近腎表面小者邊界清小者邊界清，

9、回聲欠均，后方，回聲欠均，后方無聲衰減無聲衰減大者回聲不均大者回聲不均，高回聲及低回聲呈層狀分布，呈洋蔥，高回聲及低回聲呈層狀分布，呈洋蔥皮樣改變皮樣改變周邊及內(nèi)部周邊及內(nèi)部不能探及或僅見星點(diǎn)狀血流信號(hào)不能探及或僅見星點(diǎn)狀血流信號(hào)輸尿管正常解剖及輸尿管正常解剖及聲像圖聲像圖正常解剖：正常解剖： 輸尿管上端于腎門處續(xù)于腎盂，終止于輸尿管上端于腎門處續(xù)于腎盂，終止于膀胱，內(nèi)徑最寬約膀胱，內(nèi)徑最寬約6mm6mm，分三段。有三個(gè)狹窄部，結(jié)，分三段。有三個(gè)狹窄部，結(jié)石容易滯留于這些狹窄部位石容易滯留于這些狹窄部位聲像圖：聲像圖：由于輸尿管位置較深，管徑較細(xì)，故正常情由于輸尿管位置較深，管徑較細(xì)，故正常情

10、況下不易顯示況下不易顯示輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石(ureterolith)(ureterolith) 病理病理：輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石落入輸尿管而不能下行輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石落入輸尿管而不能下行所致所致 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：未發(fā)病時(shí)無任何表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)患側(cè)腰部或未發(fā)病時(shí)無任何表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)患側(cè)腰部或下腹部絞痛伴血尿下腹部絞痛伴血尿超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)：擴(kuò)張的擴(kuò)張的輸尿管腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)輸尿管腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴有，其后伴有聲影聲影結(jié)石近段輸尿管擴(kuò)張結(jié)石近段輸尿管擴(kuò)張多伴同側(cè)腎積水多伴同側(cè)腎積水 膀胱解剖慨要膀胱解剖慨要囊性器官，伸縮性較大大小及形態(tài)因充盈程度而異充盈時(shí)壁厚約23mm檢檢 查查 前前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 必

11、須必須適當(dāng)充盈膀胱適當(dāng)充盈膀胱膀胱正常聲像圖壁光滑，呈曲度自然的線狀強(qiáng)回聲壁光滑，呈曲度自然的線狀強(qiáng)回聲腔內(nèi)為無回聲，透聲好腔內(nèi)為無回聲，透聲好膀胱正常聲像圖膀胱正常聲像圖 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石(urinary bladder(urinary bladder stone) stone)病理病理：可原發(fā)，亦可繼發(fā)于腎或輸尿管結(jié)石可原發(fā)，亦可繼發(fā)于腎或輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：排尿時(shí)突發(fā)疼痛、尿流中斷、尿排尿時(shí)突發(fā)疼痛、尿流中斷、尿頻和血尿頻和血尿聲像圖聲像圖：膀胱內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)膀胱內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲強(qiáng)回聲，后伴，后伴聲影聲影改變體位可見結(jié)石向重力方向移動(dòng)（改變體位可見結(jié)石向重力方向移動(dòng)（“滾

12、石征滾石征”） 多不伴腎及輸尿管積水多不伴腎及輸尿管積水強(qiáng)回聲強(qiáng)回聲聲影聲影膀胱腫瘤膀胱腫瘤(urinary bladder tumor)(urinary bladder tumor)病理：病理： 98%98%起源于膀胱上皮細(xì)胞，多為惡性，起源于膀胱上皮細(xì)胞，多為惡性，可發(fā)生于任何位置，但多見于可發(fā)生于任何位置，但多見于膀胱三角區(qū)膀胱三角區(qū)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 為間歇性無痛性全程肉眼血尿?yàn)殚g歇性無痛性全程肉眼血尿聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)膀胱膀胱壁上異?；芈暠谏袭惓；芈暎螒B(tài)多樣，呈，形態(tài)多樣，呈乳頭狀或菜花狀乳頭狀或菜花狀，瘤蒂生著處膀胱，瘤蒂生著處膀胱壁連續(xù)性中斷壁連續(xù)性中斷腫瘤內(nèi)部腫瘤內(nèi)部血流信

13、號(hào)豐富血流信號(hào)豐富，可見動(dòng)脈樣血流頻譜，可見動(dòng)脈樣血流頻譜經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查可觀察腫塊向周圍結(jié)構(gòu)的侵潤(rùn)經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查可觀察腫塊向周圍結(jié)構(gòu)的侵潤(rùn)情況情況 前列腺前列腺前列腺位于膀胱頸部下方，包繞尿道的前列腺部，前列腺位于膀胱頸部下方，包繞尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。正常前列腺左右經(jīng)外形如栗子，尖向下底朝上。正常前列腺左右經(jīng)4cm,上下徑上下徑3cm,前后徑前后徑2cm.前列腺增生前列腺增生病理：病理：可能與人體雌雄激素平衡失調(diào)有可能與人體雌雄激素平衡失調(diào)有關(guān)。關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 尿頻、排尿困難、尿潴留三大癥尿頻、排尿困難、尿潴留三大癥狀狀聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)1 1、前列腺增大，變圓接近球形。被摸完整，、前列腺增大，變圓接近球形。被摸完整，無中斷。無中斷。2 2、內(nèi)、外腺比例異常、內(nèi)、外腺比例異常3 3、出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)，單個(gè)或多個(gè)，低或中等回、出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)，單個(gè)或多個(gè)，低或中等回聲，邊界整齊清晰。聲，邊界整齊清晰。常見異常圖像常見異常圖像前列腺增生前列腺增生前列腺鈣化前列腺鈣化前列腺癌前列腺癌病理：病理：病因尚未查明，病因尚未查明，90%90%發(fā)生在外腺區(qū)，發(fā)生在外腺區(qū)，90%90%以上為腺癌。腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬，形成單個(gè)以上為腺癌。腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬