1、面頸部有豐富的淋巴組織分布。淋巴回流面頸部有豐富的淋巴組織分布。淋巴回流匯集到各區(qū)域的淋巴結(jié)群中，最后通過總匯集到各區(qū)域的淋巴結(jié)群中，最后通過總淋巴管匯入頸內(nèi)靜脈。淋巴結(jié)的功能相當(dāng)淋巴管匯入頸內(nèi)靜脈。淋巴結(jié)的功能相當(dāng)復(fù)雜，是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，直接復(fù)雜，是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，直接參與對(duì)病原微生物的防御及阻止腫瘤細(xì)胞參與對(duì)病原微生物的防御及阻止腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。淋巴結(jié)具有吞噬淋巴液中的微生的擴(kuò)散。淋巴結(jié)具有吞噬淋巴液中的微生物、吞噬淋巴液中的顆粒物質(zhì)、吞噬異常物、吞噬淋巴液中的顆粒物質(zhì)、吞噬異常細(xì)胞等作用，是防御炎癥侵襲和阻止腫瘤細(xì)胞等作用，是防御炎癥侵襲和阻止腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的重要屏障。轉(zhuǎn)移

2、擴(kuò)散的重要屏障。 P15-17牙源性、口腔感染最為常見，一般來說前牙源性、口腔感染最為常見，一般來說前牙區(qū)的感染可引起頦下淋巴結(jié)腫大，后牙牙區(qū)的感染可引起頦下淋巴結(jié)腫大，后牙區(qū)的感染多引起頜下淋巴結(jié)的腫大。區(qū)的感染多引起頜下淋巴結(jié)的腫大。顏面部皮膚感染顏面部皮膚感染: :癤、癰、損傷等。癤、癰、損傷等。兒童上呼吸道感染、扁桃體炎。兒童上呼吸道感染、扁桃體炎。根據(jù)病原菌，分為化膿性和結(jié)核性淋巴結(jié)根據(jù)病原菌，分為化膿性和結(jié)核性淋巴結(jié)炎。炎。（一）、化膿性淋巴結(jié)炎一）、化膿性淋巴結(jié)炎Suppurative LymphadenitisSuppurative Lymphadenitis、急性化膿性淋巴結(jié)

3、炎、急性化膿性淋巴結(jié)炎化膿性淋巴結(jié)炎早期表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)的充血、化膿性淋巴結(jié)炎早期表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)的充血、水腫及漿液性滲出，臨床表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大水腫及漿液性滲出，臨床表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大變硬、疼痛，變硬、疼痛，可以活動(dòng)可以活動(dòng)。若未及時(shí)治療，病變可進(jìn)人淋巴結(jié)化膿期。若若未及時(shí)治療，病變可進(jìn)人淋巴結(jié)化膿期。若此時(shí)淋巴結(jié)破潰，炎癥波及周圍組織形成炎性浸此時(shí)淋巴結(jié)破潰，炎癥波及周圍組織形成炎性浸潤(rùn)性硬結(jié)，皮膚紅腫、壓痛，淋巴結(jié)粘連潤(rùn)性硬結(jié)，皮膚紅腫、壓痛，淋巴結(jié)粘連不活動(dòng)不活動(dòng)，最后可在局部形成膿腫。最后可在局部形成膿腫。病人可有程度不同的全身反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、病人可有程度不同的全身反應(yīng)，如發(fā)熱、

4、寒戰(zhàn)、全身無力、頭痛等。全身無力、頭痛等。小兒急性患者：煩躁不安，白細(xì)胞數(shù)急劇上升，如不及時(shí)治療，可并發(fā)膿毒血癥、菌血癥、中毒性休克。兒童的病情比成人更嚴(yán)重，必須高度警惕兒童的病情比成人更嚴(yán)重，必須高度警惕、慢性淋巴結(jié)炎慢性淋巴結(jié)炎慢性淋巴結(jié)炎病理表現(xiàn)為慢慢性淋巴結(jié)炎病理表現(xiàn)為慢性增殖性過程。臨床表現(xiàn)為淋性增殖性過程。臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)的增大、變硬，巴結(jié)的增大、變硬，可活動(dòng)可活動(dòng)，有輕度壓痛，可長(zhǎng)期存在。有輕度壓痛，可長(zhǎng)期存在。一般無全身癥狀，可以在機(jī)一般無全身癥狀，可以在機(jī)體抵抗力降低時(shí)突然演化為急體抵抗力降低時(shí)突然演化為急性化膿性炎癥。性化膿性炎癥。多發(fā)生于兒童和青少年。多發(fā)生于兒童和青少年

5、。輕者僅有淋巴結(jié)腫大而無全身癥狀；重者可伴體輕者僅有淋巴結(jié)腫大而無全身癥狀；重者可伴體質(zhì)虛弱、貧血或低熱、盜汗、乏力等癥狀。質(zhì)虛弱、貧血或低熱、盜汗、乏力等癥狀。頜下或頸部單個(gè)或多個(gè)成串的淋巴結(jié)，緩慢腫大、頜下或頸部單個(gè)或多個(gè)成串的淋巴結(jié)，緩慢腫大、大小不等、質(zhì)硬，一般無紅、熱和壓痛，無粘連。大小不等、質(zhì)硬，一般無紅、熱和壓痛，無粘連。病變繼續(xù)發(fā)展，淋巴結(jié)中心呈干酪樣壞死，逐漸病變繼續(xù)發(fā)展，淋巴結(jié)中心呈干酪樣壞死，逐漸液化而破潰，波及周圍組織，粘連成團(tuán)。液化而破潰，波及周圍組織，粘連成團(tuán)。結(jié)核性冷膿腫結(jié)核性冷膿腫形成時(shí)，局部變軟，波動(dòng)，并穿破形成時(shí)，局部變軟，波動(dòng)，并穿破皮膚形成竇道，溢出稀薄

6、膿液，可含黃色的或灰皮膚形成竇道，溢出稀薄膿液，可含黃色的或灰白色的干酪樣物，傷口經(jīng)久不愈。白色的干酪樣物，傷口經(jīng)久不愈。2020世紀(jì)世紀(jì)70-8070-80年代：男女無差別，多發(fā)生于頸部，年代：男女無差別，多發(fā)生于頸部，常伴有肺結(jié)核，全身癥狀明顯常伴有肺結(jié)核，全身癥狀明顯9090年代后：女性多見，腮腺淋巴結(jié)結(jié)核比例上升，年代后：女性多見，腮腺淋巴結(jié)結(jié)核比例上升，全身癥狀不明顯，單發(fā)結(jié)節(jié)性腫塊增加全身癥狀不明顯，單發(fā)結(jié)節(jié)性腫塊增加可能的原因是結(jié)核桿菌自身變異、耐藥性增加?？赡艿脑蚴墙Y(jié)核桿菌自身變異、耐藥性增加。（我國(guó)耐藥性達(dá)（我國(guó)耐藥性達(dá)39.9%39.9%）（一）、根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)作出診

7、斷?？山?jīng)穿刺（一）、根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)作出診斷?？山?jīng)穿刺抽取膿液來進(jìn)一步明確膿腫是否形成以及細(xì)菌感抽取膿液來進(jìn)一步明確膿腫是否形成以及細(xì)菌感染的種類。染的種類。冷膿腫的膿液夾雜有干酪樣壞死物，冷膿腫的膿液夾雜有干酪樣壞死物，化膿性淋巴結(jié)炎膿液為桃花樣黃色粘稠膿液。化膿性淋巴結(jié)炎膿液為桃花樣黃色粘稠膿液。（二）、鑒別診斷（二）、鑒別診斷: :1 1、 化膿性淋巴結(jié)炎在化膿性淋巴結(jié)炎在頜下區(qū)應(yīng)與化膿性頜下腺頜下區(qū)應(yīng)與化膿性頜下腺炎相鑒別炎相鑒別，雙合診時(shí)后者的部位更深且固定。在雙合診時(shí)后者的部位更深且固定。在發(fā)生化膿性頜下腺炎時(shí)，舌下肉阜兩側(cè)的導(dǎo)管口發(fā)生化膿性頜下腺炎時(shí)，舌下肉阜兩側(cè)的導(dǎo)管口可有紅

8、腫，擠壓腺體時(shí)可有膿液流出?？捎屑t腫，擠壓腺體時(shí)可有膿液流出。 2 2、慢性淋巴結(jié)炎應(yīng)與慢性頜下腺炎、涎腺混慢性淋巴結(jié)炎應(yīng)與慢性頜下腺炎、涎腺混合瘤，特別是與頸部惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌相鑒別。合瘤，特別是與頸部惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌相鑒別。有時(shí)則需經(jīng)手術(shù)切除后做病理檢查才能確診。有時(shí)則需經(jīng)手術(shù)切除后做病理檢查才能確診。 ：常用抗結(jié)核病藥物本節(jié)的教學(xué)目的與要求本節(jié)的教學(xué)目的與要求（一）、癤的臨床表現(xiàn)一）、癤的臨床表現(xiàn) 癤腫起初形成小硬結(jié)，有觸痛，發(fā)紅。癤腫起初形成小硬結(jié)，有觸痛，發(fā)紅。至天后，頂部出現(xiàn)黃白色的小膿頭，周圍為紅色至天后，頂部出現(xiàn)黃白色的小膿頭，周圍為紅色的硬結(jié)區(qū)。局部可有疼痛及燒灼感。膿頭

9、可以自行破的硬結(jié)區(qū)。局部可有疼痛及燒灼感。膿頭可以自行破潰，或在其頂部形成一膿栓，待與周圍組織分離后脫潰，或在其頂部形成一膿栓，待與周圍組織分離后脫落。落。膿液形成并排出以后，創(chuàng)口可在數(shù)日內(nèi)愈合，多無全膿液形成并排出以后，創(chuàng)口可在數(shù)日內(nèi)愈合，多無全身癥狀。身癥狀。但處理不當(dāng)可促使炎癥擴(kuò)散。紅腫區(qū)可以迅速擴(kuò)大，但處理不當(dāng)可促使炎癥擴(kuò)散。紅腫區(qū)可以迅速擴(kuò)大，周圍組織水腫且壓痛明顯，病人可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、周圍組織水腫且壓痛明顯，病人可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、食欲不振、頭痛、白細(xì)胞總數(shù)升高食欲不振、頭痛、白細(xì)胞總數(shù)升高在顏面部在顏面部 危險(xiǎn)三角區(qū)危險(xiǎn)三角區(qū)(指鼻根到兩側(cè)口角的三角形指鼻根到兩側(cè)口角的三角形區(qū)域

10、區(qū)域) )內(nèi)的癤腫如發(fā)生擴(kuò)散，可引起海綿竇血栓性靜內(nèi)的癤腫如發(fā)生擴(kuò)散，可引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。二）、癰的臨床表現(xiàn)二）、癰的臨床表現(xiàn) 好發(fā)于好發(fā)于唇部唇部，上唇較多見，男性多，上唇較多見，男性多見。見。 主要表現(xiàn)為病變主要表現(xiàn)為病變發(fā)展快發(fā)展快，局部腫脹，局部腫脹范圍迅速擴(kuò)大，形成紫紅色的炎癥浸范圍迅速擴(kuò)大，形成紫紅色的炎癥浸潤(rùn)塊，伴有劇烈的疼痛。因感染涉及潤(rùn)塊，伴有劇烈的疼痛。因感染涉及多個(gè)毛囊及皮脂腺，沿皮下筋膜擴(kuò)展，多個(gè)毛囊及皮脂腺，沿皮下筋膜擴(kuò)展，可在皮膚上形成數(shù)個(gè)黃白色的膿頭?？稍谄つw上形成數(shù)個(gè)黃白色的膿頭。當(dāng)膿頭破潰膿液排出時(shí)，可在局部形當(dāng)膿頭破潰膿液排出時(shí)，可在