1、藥罐療法(lio f)及臨床應(yīng)用胡慧 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方(Dngfng)醫(yī)院第一頁，共87頁。教師(jiosh)簡介貼照片(zhopin)處（照片(zhopin)尺寸9.46.8cm） 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。中國針灸學(xué)會理事，北京針灸學(xué)會常務(wù)理事，北京針灸技術(shù)專業(yè)委員會委員，北京針灸學(xué)會貼敷委員會副主任委員，北京市中醫(yī)藥薪火(xn hu)傳承“3+3”工程“楊甲三名家工作室”主任。 主要研究方向：針灸優(yōu)勢病種臨床研究；針灸刺灸方法研究；針灸名家楊甲三教授經(jīng)驗研究與傳承。主持參加各級科研項目十余項，已發(fā)表研究論文數(shù)十篇，主編、參編著作十余部。胡慧主任醫(yī)師第二頁，共8

2、7頁。內(nèi)容(nirng)概況歷史沿革特點(tdin)與優(yōu)勢作用(zuyng)機理適應(yīng)證選穴原則與用藥原則操作流程臨床應(yīng)用第三頁，共87頁。歷史沿革歷史沿革第四頁，共87頁。歷史沿革 藥罐療法最早在五十二病方中就有記載。其中(qzhng)記載的角法即為藥罐的雛形：“以小角角之,如熟二斗米頃,而張角”。 “小角”是角法的工具； “角之”是觸抵牡痔,表示小角的操作方式與操作部位； “如熟二斗米頃”包含角法的吸拔方法與操作時間:用煮熱角法吸拔,吸拔約半個時辰(60 min)； “張角表示取罐時要用一定的力,因角內(nèi)有負(fù)壓。第五頁，共87頁。歷史沿革 王燾在外臺秘要中記載(jzi)“取三指大青竹筒，長寸許

3、，一頭留節(jié)，無節(jié)頭削令薄似劍，煮此筒子數(shù)沸，及熱出筒，籠墨點處按之?！边@是已知最早記載(jzi)的竹罐制作和以水煮罐的吸拔方法。 明代外科正宗及 外科啟玄中指出：“藥煮熱竹筒一個，按在瘡口上，血膿水滿了，竹筒子自然落下。如膿多未盡，再煮一二遍竹筒更換吸，膿盡為度”。首次提出了以中藥煮竹罐用于臨床。 醫(yī)宗金鑒首次把辨證用藥和拔罐療法緊密地結(jié)合起來。第六頁，共87頁。吸附(xf)方法 藥物水煮法藥物水煮法 藥物閃火法藥物閃火法 藥物投火法藥物投火法 藥物滴酒法藥物滴酒法 藥物貼附法藥物貼附法 藥物涂抹法藥物涂抹法 藥物蒸氣法藥物蒸氣法 此外，臨床運用此外，臨床運用(ynyng)(ynyng)中還常

4、結(jié)合其他療法進(jìn)行治療：中還常結(jié)合其他療法進(jìn)行治療： 刺絡(luò)藥罐法刺絡(luò)藥罐法 藥罐走罐法藥罐走罐法 在此著重講述藥物水煮法的應(yīng)用在此著重講述藥物水煮法的應(yīng)用第七頁，共87頁。分類(fn li) 藥物藥物(yow)(yow)水煮法水煮法: :即以藥物即以藥物(yow)(yow)配伍組成成方配伍組成成方, ,水煮半小時左水煮半小時左右，再將竹罐放在藥液內(nèi)煮沸右，再將竹罐放在藥液內(nèi)煮沸1 13 3分鐘，然后用鑷子將罐口朝下夾分鐘，然后用鑷子將罐口朝下夾出來，口向下，迅速把水吸干，扣在需要治療的部位，吸附于皮膚出來，口向下，迅速把水吸干，扣在需要治療的部位，吸附于皮膚之上。之上。 藥物藥物(yow)(yo

5、w)閃火法：即以鑷子夾住點燃的帶有藥酒的酒精棉球，閃火法：即以鑷子夾住點燃的帶有藥酒的酒精棉球，在罐內(nèi)繞在罐內(nèi)繞1 13 3圈后，將火退出，迅速將罐扣在應(yīng)拔的部位，吸附在圈后，將火退出，迅速將罐扣在應(yīng)拔的部位，吸附在皮膚上。皮膚上。第八頁，共87頁。分類(fn li) 藥物投火法：是用易燃的藥物點燃藥物投火法：是用易燃的藥物點燃(din rn)(din rn)后投入罐內(nèi)，迅后投入罐內(nèi)，迅速將罐扣在事先選好的部位，吸附在皮膚之上。速將罐扣在事先選好的部位，吸附在皮膚之上。 藥物滴酒法：是用藥酒藥物滴酒法：是用藥酒1 13 3滴滴入罐內(nèi)，沿罐內(nèi)壁搖勻，用火滴滴入罐內(nèi)，沿罐內(nèi)壁搖勻，用火點燃點燃(d

6、in rn)(din rn)后，迅速將罐扣在應(yīng)拔的部位，吸附于皮膚之后，迅速將罐扣在應(yīng)拔的部位，吸附于皮膚之上。上。 藥物貼附法：是用大小適宜的某些藥物浸泡酒精后，貼在罐內(nèi)藥物貼附法：是用大小適宜的某些藥物浸泡酒精后，貼在罐內(nèi)壁的壁的1/31/3處，用火點燃處，用火點燃(din rn)(din rn)后，迅速扣在應(yīng)拔的部位上，后，迅速扣在應(yīng)拔的部位上，即可吸于皮膚上。即可吸于皮膚上。 藥物蒸氣法：先將水壺置于旺火上，將壺內(nèi)的水和藥物的混合藥物蒸氣法：先將水壺置于旺火上，將壺內(nèi)的水和藥物的混合液煮沸（如硫磺、雄黃等），使水蒸氣從壺嘴噴出，以竹罐口液煮沸（如硫磺、雄黃等），使水蒸氣從壺嘴噴出，以竹

7、罐口對準(zhǔn)噴氣口對準(zhǔn)噴氣口1 11010秒鐘，隨即取出，迅速扣在需拔部位上，即秒鐘，隨即取出，迅速扣在需拔部位上，即可吸附于皮膚之上?？晌接谄つw之上。第九頁，共87頁。分類(fn li) 藥物涂抹法：將藥液、藥膏或藥糊均勻平敷在穴位上，面積略藥物涂抹法：將藥液、藥膏或藥糊均勻平敷在穴位上，面積略小于罐口，然后在其上進(jìn)行拔罐。小于罐口，然后在其上進(jìn)行拔罐。 刺絡(luò)藥罐法：用藥刺絡(luò)藥罐法：用藥(yn yo)(yn yo)物水煮法拔罐之后，在拔罐部位物水煮法拔罐之后，在拔罐部位常規(guī)消毒，用消毒三棱針在皮膚上淺刺，以局部少量滲血為度，常規(guī)消毒，用消毒三棱針在皮膚上淺刺，以局部少量滲血為度，取煮熱竹罐在針

8、刺部位再次拔罐，取煮熱竹罐在針刺部位再次拔罐，1010分鐘后取下竹罐，用消毒分鐘后取下竹罐，用消毒棉球擦凈針刺部位的血跡，再用藥棉球擦凈針刺部位的血跡，再用藥(yn yo)(yn yo)巾熱敷即可。巾熱敷即可。 藥罐走罐法：將自制藥膏均勻地涂抹在治療部位，取合適型號藥罐走罐法：將自制藥膏均勻地涂抹在治療部位，取合適型號的火罐，用閃火拔罐法拔在起始點或特定穴位上，雙手緊握罐的火罐，用閃火拔罐法拔在起始點或特定穴位上，雙手緊握罐體沿各經(jīng)脈自上而下或自左向右緩緩?fù)评?，重點部位行旋轉(zhuǎn)、體沿各經(jīng)脈自上而下或自左向右緩緩?fù)评?，重點部位行旋轉(zhuǎn)、顛罐、按罐或抖罐等走罐法。顛罐、按罐或抖罐等走罐法。第十頁，共8

9、7頁。適適 應(yīng)應(yīng) 證證第十一頁，共87頁。適應(yīng)(shyng)證 藥罐療法因所用藥物(yow)的不同，主治疾病也不同，臨床上適用范圍很廣，各科疾病均有所涵蓋。 總體來說，藥罐療法適用于寒癥、痛癥、慢性虛性疾病等。第十二頁，共87頁。適應(yīng)(shyng)證寒 癥 慢性支氣管炎、咳嗽、哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、貧血(pnxu)、痛經(jīng)、更年期綜合征等第十三頁，共87頁。適應(yīng)(shyng)證痛 癥 骨科疾病(jbng)：頸肩腰腿痛如骨性關(guān)節(jié)炎、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎，頸椎間盤突出癥、落枕、背、頸肌筋膜炎，肌纖維組織炎等 內(nèi)科疾病(jbng)：胃痛、腹痛、脅痛、神經(jīng)

10、痛 風(fēng)濕疾病(jbng)：風(fēng)濕多肌痛、纖維肌痛綜合癥等 皮膚科疾病(jbng)：帶狀皰疹后神經(jīng)痛 其他痛癥：癌性疼痛 第十四頁，共87頁。適應(yīng)(shyng)證慢性虛性疾病 慢性支氣管炎、哮喘、慢性胃炎、直腸脫垂(tu chu)、失眠、慢性疲勞綜合征、甲狀腺功能減退癥等臟腑失調(diào)疾病第十五頁，共87頁。作用作用(zuyng)機理機理第十六頁，共87頁。作用(zuyng)機理機械機械(jxi)刺激刺激（1）表皮角化層斷裂，細(xì)胞由復(fù)層變?yōu)閱螌?，部分?xì)胞間隔破壞，可大大提高皮膚滲透作用，為皮膚局部(jb)用藥打下了基礎(chǔ)。（2）真皮各級血管的擴張、滲出及細(xì)胞吞噬活動的增強明顯有利于藥物吸收。（3）使皮膚局

11、部(jb)酸度增加，幫助局部(jb)皮膚自潔，抗感染。第十七頁，共87頁。作用(zuyng)機理機械機械(jxi)刺激刺激（4）使皮膚生發(fā)層細(xì)胞受刺激，有絲分裂增加，角質(zhì)形成，細(xì)胞增生，毛囊細(xì)胞迅速向棘細(xì)胞推移，幫助傷口愈合(yh)，減輕瘢痕。（5）真皮結(jié)締組織中的單核吞噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、白細(xì)胞等立即動員或激化，參加相應(yīng)的特異性或非特異性免疫，幫助機體抵抗病害。第十八頁，共87頁。作用(zuyng)機理溫?zé)釡責(zé)?wn r)刺激刺激 促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強新陳代謝，加速體內(nèi)廢物、毒素的排出，改善(gishn)局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，加強白細(xì)胞及網(wǎng)狀細(xì)胞的吞噬能力。第十九頁，共87頁。作用(zuyng

12、)機理藥物藥物(yow)刺激刺激 藥物離子通過(tnggu)皮膚粘膜的吸收進(jìn)入體內(nèi)，避免了肝臟首過效應(yīng)，增加了病灶局部有效藥物的濃度，直接針對病因、病位發(fā)揮治療作用。第二十頁，共87頁。選穴原則選穴原則(yunz)與用藥原則與用藥原則(yunz)第二十一頁，共87頁。選穴原則(yunz) 藥罐療法通常作用于四肢、軀干肌肉豐厚的地方，根據(jù)病情選取相應(yīng)的穴位，并配合阿是穴。隨著罐具的改進(jìn)，也作用于一些肌肉組織相對較薄的部位(bwi)，甚至是關(guān)節(jié)部位(bwi)。第二十二頁，共87頁。選穴原則(yunz) 1.治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，通常直接(zhji)拔罐于病變部位及其周圍相關(guān)穴位。

13、面部：翳風(fēng)、頰車、陽白、下關(guān)、地倉； 腰部：腎俞、腰陽關(guān)、腰夾脊、大腸俞、氣海俞； 肩部：肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、臂臑等。 其中像腰椎間盤突出癥、肩周炎等具有放射性疼痛的疾病，可按部位循經(jīng)取穴。第二十三頁，共87頁。選穴原則(yunz) 2.呼吸系統(tǒng)疾病主要選擇肺經(jīng)穴位和背俞穴，如中府、云門、肺俞、風(fēng)門、膻中(shn zhn)、腎俞等； 3.消化系統(tǒng)疾病主要選擇在胃脘部、腹部的穴位并配合胃經(jīng)的其他穴位； 4.泌尿系統(tǒng)疾病如產(chǎn)后尿潴留選用腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元俞等；第二十四頁，共87頁。選穴原則(yunz) 6.皮膚病一般在皮損部位施罐； 7.精神類疾病(jbng)如失眠選用膀胱經(jīng)腧穴、神闕

14、； 5.婦科疾病如痛經(jīng)(tngjng)選用血海、三陰交、中極、足三里、關(guān)元等；第二十五頁，共87頁。用藥(yn yo)原則疏通經(jīng)絡(luò)(jnglu)、芳香辛竄 寒癥：寒癥： 表寒癥以疏風(fēng)散寒藥為主：表寒癥以疏風(fēng)散寒藥為主： 如桂枝、羌活、獨活、細(xì)辛如桂枝、羌活、獨活、細(xì)辛 里寒癥以溫經(jīng)散寒藥為主：里寒癥以溫經(jīng)散寒藥為主： 如附子、干姜如附子、干姜(n jin)(n jin)、肉桂、川烏、肉桂、川烏第二十六頁，共87頁。用藥(yn yo)原則痛癥：痛癥：一般以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血一般以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血(hu xu)通絡(luò)、通絡(luò)、逐瘀止痛的藥物為主。再根據(jù)具體病情加減變化。逐瘀止痛的藥物為主

15、。再根據(jù)具體病情加減變化。慢性慢性(mn xng)(mn xng)虛癥：虛癥：一般以溫通經(jīng)脈、補血榮筋、助陽化氣、培補脾腎等一般以溫通經(jīng)脈、補血榮筋、助陽化氣、培補脾腎等藥物為主。并隨癥配伍引經(jīng)藥。如：藥物為主。并隨癥配伍引經(jīng)藥。如：膀胱經(jīng)膀胱經(jīng)羌活、藁本羌活、藁本腎經(jīng)腎經(jīng)獨活、肉桂獨活、肉桂第二十七頁，共87頁。藥罐療法藥罐療法(lio f)操作流程操作流程第二十八頁，共87頁。藥罐療法操作(cozu)流程操作器具1注意事項3操作步驟3 2常見不良事件及其處理3 4第二十九頁，共87頁。藥罐療法(lio f)操作流程操作器具 竹罐：選用5年以上、新鮮堅固無損的竹子按自然節(jié)段截成竹筒，罐口削薄

16、，砂紙打磨，制成長短粗細(xì)(cx)不等的竹罐，最長竹罐12cm，最短6cm，直徑最粗5cm，最細(xì)0.7cm，自然風(fēng)干，在使用前用桐油浸泡35天再用就不會開裂。第三十頁，共87頁。藥罐療法操作(cozu)流程操作(cozu)步驟一、煮罐：一、煮罐： 將配置好的藥物置于紗布將配置好的藥物置于紗布袋中，放入鍋內(nèi)浸泡袋中，放入鍋內(nèi)浸泡0.5h0.5h，煎，煎煮煮1h1h左右，然后再把所需大小左右，然后再把所需大小的竹罐投入的竹罐投入(tur)(tur)藥汁內(nèi)同煮藥汁內(nèi)同煮2020分鐘，即可使用。分鐘，即可使用。 用完的藥罐消毒后再次放用完的藥罐消毒后再次放入鍋內(nèi)繼續(xù)煮沸使用。入鍋內(nèi)繼續(xù)煮沸使用。第三十一

17、頁，共87頁。藥罐療法(lio f)操作流程操作步驟 二、病人準(zhǔn)備：二、病人準(zhǔn)備： 患者選取適當(dāng)體位，暴露患者選取適當(dāng)體位，暴露施術(shù)部位皮膚。通常選取俯臥施術(shù)部位皮膚。通常選取俯臥位或正坐位。位或正坐位。三、拔罐：三、拔罐： 用長鑷子將藥罐撈出，快用長鑷子將藥罐撈出，快速將水甩凈，罐口向下速將水甩凈，罐口向下(xin (xin xi)xi)放到毛巾上，捂住罐口待放到毛巾上，捂住罐口待溫度適宜后迅速按在相應(yīng)治療溫度適宜后迅速按在相應(yīng)治療部位上，利用熱力吸附在患者部位上，利用熱力吸附在患者治療處。治療處。 第三十二頁，共87頁。藥罐療法操作(cozu)流程操作(cozu)步驟四、走罐四、走罐 手持

18、罐體，將罐扣緊貼患者手持罐體，將罐扣緊貼患者(hunzh)(hunzh)皮膚，在需要的部位，往皮膚，在需要的部位，往返推動、至所拔部位的皮膚紅潤、充血。返推動、至所拔部位的皮膚紅潤、充血。五、留罐五、留罐 在罐上覆蓋毛巾被，留在罐上覆蓋毛巾被，留5-105-10分鐘。分鐘。第三十三頁，共87頁。藥罐療法操作(cozu)流程操作(cozu)步驟六、起罐六、起罐 一手按壓一手按壓(ny)(ny)罐邊皮膚，使氣漏入，竹罐即能脫下。罐邊皮膚，使氣漏入，竹罐即能脫下。第三十四頁，共87頁。藥罐療法(lio f)操作流程注意事項 1. 拔罐時要選擇適當(dāng)體位和肌肉豐滿的部位，易于移動或骨骼凹凸不平、毛發(fā)較多

19、的部位均不適宜。2. 拔罐時要根據(jù)所拔部位的面積大小而選擇大小適宜的罐。操作時必須迅速，才能(cinng)使罐拔緊，吸附有力。3. 用藥罐時應(yīng)注意掌握罐的溫度以免灼傷或燙傷皮膚。 4.皮膚有過敏、潰瘍、水腫和大血管分布部位，不宜拔罐。 5.昏迷危重、高熱抽搐病人和孕婦腹部、腰骶部，不宜拔罐。第三十五頁，共87頁。藥罐療法操作流程常見不良事件(shjin)及其處理 水泡 操作不當(dāng)或留罐時間太長可能導(dǎo)致(dozh)皮膚水泡，小水泡無需處理，僅敷以消毒紗布，防止擦破即可。水泡較大時，用消毒針將水放出，涂以碘酊或其他燙傷、消炎藥物，用消毒紗布包敷，以防感染，減少滲出。 第三十六頁，共87頁。藥罐療法操

20、作(cozu)流程常見不良事件及其處理 皮膚過敏1.應(yīng)立即終止藥罐治療，并向患者解釋說明。2.病情較輕的，外用(wi yn)抗過敏藥膏治療，如氫化可的松等。3.若出現(xiàn)全身瘙癢、咳嗽、胸悶等，應(yīng)及時給予抗敏治療或轉(zhuǎn)至皮科治療。第三十七頁，共87頁。特點特點(tdin)與優(yōu)勢與優(yōu)勢第三十八頁，共87頁。特點(tdin)與優(yōu)勢 藥物的經(jīng)皮滲透有許多優(yōu)點，如避免胃腸道的不良反應(yīng)，肝臟的首過效應(yīng)以及增加患者的接受性等。 藥罐療法選用的是中藥煎煮的方法，使得藥物的有效成分充分的釋放于水中，同時使得藥物有效成分存在于蒸汽中。另外，竹罐有一定的密閉保溫功效。 留罐十分鐘的時間可以使竹罐內(nèi)存有的藥物蒸汽充分與皮

21、膚貼合，且竹罐內(nèi)始終保留一定溫度，不僅使局部(jb)的毛細(xì)血管充分?jǐn)U張，同時在治療時間內(nèi)始終促使藥物的滲透吸收，藥物滲透作用更佳。第三十九頁，共87頁。小結(jié)(xioji) 藥罐療法結(jié)合了藥物與罐療的雙重作用，同時避免了毒性藥的不良反應(yīng)，具有適應(yīng)癥廣、療效顯著、經(jīng)濟(jì)方便、無毒副作用的特點。近年來采用藥罐治療纖維肌痛綜合征等多種疾病取得良好的臨床效果。 水煮法加強(jiqing)了熱熨的效果 具有更強的通絡(luò)作用 適合大面積疼痛治療第四十頁，共87頁。藥罐療法的臨床(ln chun)應(yīng)用第四十一頁，共87頁。內(nèi)容(nirng)概況概述(i sh)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛慢性(mn xng)支氣管哮喘冷癥第

22、四十二頁，共87頁。概概 述述第四十三頁，共87頁。概述(i sh) 藥罐療法適用于臨床各科疾病，尤其適用于痛證、虛證、寒證等。 痛證：帶狀皰疹后神經(jīng)痛、頸肩腰腿痛、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合癥、痛經(jīng)等。 虛證：哮喘、失眠、慢性疲勞(plo)綜合征、慢性胃炎、消化性潰瘍等。 寒證： 表寒證：流感、上呼吸道感染 里寒證：原發(fā)性冷癥、貧血、神經(jīng)癥、更年期綜 合征，糖尿病足肢冷癥等第四十四頁，共87頁。帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛第四十五頁，共87頁。定義(dngy) 帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是指帶狀皰疹皮損消退后疼痛持續(xù)超過3個月的慢性疼痛綜合征, 可伴有身心缺陷、社會功能障礙以及精神抑郁，

23、已經(jīng)成為(chngwi)一種難治性的慢性疼痛綜合征。第四十六頁，共87頁。流行病學(xué)(li xn bn xu) 帶狀皰疹發(fā)病率為人群的1.4-4.8之間，約有20%的患者(hunzh)遺留有神經(jīng)痛，并隨年齡的增長而上升,年齡60歲的人群中,PHN的發(fā)病率可達(dá)到40%。 第四十七頁，共87頁。發(fā)病(f bng)機制 周圍神經(jīng)(zhuwishnjng)的病變中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)損害精神因素第四十八頁，共87頁。 頑固性疼痛 特征：跳躍性疼痛、燒灼痛、間歇性刺痛、感覺異常 疼痛可分為3種類型(lixng)： 部分PHN患者伴有難忍性瘙癢癥狀(zhngzhung)痹痛型痹痛型淺感覺減退和

24、痛覺敏感，觸痛明顯激惹觸痛型激惹觸痛型對痛覺超敏，輕輕的觸摸即可產(chǎn)生難于忍受的疼痛中樞整合痛型中樞整合痛型兼有以上兩型的部分或主要的表現(xiàn)，其主要特征為中樞繼發(fā)性敏感化異常改變第四十九頁，共87頁。西醫(yī)(xy)治療 藥物治療：三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)痛藥、免疫調(diào)節(jié)藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥等 神經(jīng)阻滯治療：星狀神經(jīng)節(jié)的阻滯、硬膜外的阻滯、三叉神經(jīng)分支的阻滯、椎旁神經(jīng)的阻滯 神經(jīng)毀損治療：射頻溫控?zé)崮g(shù)、內(nèi)側(cè)丘腦立體定向放射治療（伽瑪?shù)痘騒刀），手術(shù)硬脊膜下腔脊髓背根毀損治療、垂體毀損、交感干神經(jīng)節(jié)毀損等。 物理治療：半導(dǎo)體激光照射、微波療法(lio f)、超聲透藥治療療法(lio f) 外科手術(shù)治療：

25、脊神經(jīng)后根入髓區(qū)毀損技術(shù)等第五十頁，共87頁。中醫(yī)(zhngy)對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的認(rèn)識 帶狀皰疹中醫(yī)學(xué)稱“蛇串瘡”“蛇丹”“腰纏火丹” 外科大成(d chn)纏腰火丹稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎?！?外科準(zhǔn)繩纏腰火丹曰：“試問纏腰生瘡，累累如串珠。何如？曰是名火帶瘡，亦名纏腰火丹?！钡谖迨豁?，共87頁。中醫(yī)(zhngy)對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的認(rèn)識【病因病機】肝經(jīng)火毒(hu d)：情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒(hu d)，外溢肌膚而發(fā)；脾虛濕蘊：飲食不節(jié)，脾失健運，濕邪內(nèi)生，進(jìn)而濕熱內(nèi)蘊，外溢肌膚；感染毒邪：濕熱火毒(hu d)蘊結(jié)于肌膚；火毒第五十二頁

26、，共87頁。中醫(yī)(zhngy)對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的認(rèn)識【病因病機】帶狀皰疹后神經(jīng)痛屬中醫(yī)痹證之皮痹。帶狀皰疹皮損雖逐漸消退，但余毒蟄伏皮部，因年老體虛，驅(qū)邪力而致殘(zh cn)毒阻絡(luò)。年老陰血虧虛，加之病初多用苦寒清熱之品，更傷氣陰，榮衛(wèi)失養(yǎng)。證屬陰血虛而挾瘀，致疼痛纏綿難愈。第五十三頁，共87頁。藥罐療法(lio f) 【治法】祛邪(q xi)通絡(luò),活血止痛 【組方】 雞血藤30 路路通30 天麻15 川芎20 細(xì)辛15 大腹皮30 桑白皮30 乳香20 沒藥20 青黛60克 天花粉30 冰片5克 當(dāng)歸30g 生地30g 雞血藤、當(dāng)歸養(yǎng)血通絡(luò) 桑白皮、大腹皮解毒祛邪(q xi) 川芎、乳香

27、、沒藥活血理氣 路路通、天麻、細(xì)辛搜風(fēng)活絡(luò)止痛第五十四頁，共87頁。藥罐療法(lio f) 【選穴】阿是穴即患者疼痛(tngtng)或皮損色素沉著部位選擇疼痛(tngtng)顯著部位 【操作方法】于阿是穴施以藥罐著罐法，具體操作方法參見藥罐療法及操作流程 【注意事項】藥罐治療PHN初期以著 罐法為主，溫度適中。不建議使用走 罐法以免加重疼痛(tngtng)。 結(jié)合舌脈可配用灸療。第五十五頁，共87頁。慢性慢性(mn xng)支氣管哮喘支氣管哮喘第五十六頁，共87頁。慢性(mn xng)支氣管哮喘 支氣管哮喘，特別(tbi)是急性發(fā)作期，是呼吸病中最為痛苦最為難以忍受的一種陣發(fā)性呼吸困難, 近期

28、雖然對其急性哮喘無論中醫(yī)、西醫(yī)都有很多辦法使其緩解, 但療效仍屬暫短, 反復(fù)發(fā)作，難以根治，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。第五十七頁，共87頁。定義(dngy) 支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱(jinchng)哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。第五十八頁，共87頁。流行病學(xué)(li xn bn xu) 全球(qunqi)約有 1.6 億患者。各國患病率不等，國際兒童哮喘和變應(yīng)性疾病研究顯示 13-14歲兒童的哮喘患病率為 0-30%，我國五大城市的資料顯示同齡兒童的哮喘患病率為 3-5

29、。 一般認(rèn)為兒童患病率高于青壯年， 老年人群的患病率有增高的趨勢。 成人男女患病率大致相同，發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村。約 4O的患者有家族史。第五十九頁，共87頁。病因(bngyn) 個體(gt)過敏體質(zhì) 基因遺傳 （哮喘患者(hunzh)親屬患病率高于群體患病率） 外界環(huán)境的影響（特異和非特異性吸入物、病原體、過敏原、藥物、情緒激動、氣候變化等）第六十頁，共87頁。發(fā)病(f bng)機制氣道高反應(yīng)性 免疫-炎癥反應(yīng)神經(jīng)機制氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)第六十一頁，共87頁。癥狀(zhngzhung) 特征：“三性”。即喘息癥狀的反復(fù)發(fā)作性，發(fā)病時肺部哮鳴音的彌漫性和氣

30、道阻塞的可逆性，對典型病例診斷不難 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽 重者呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至發(fā)紺 有時咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘） 常在夜間(y jin)及凌晨發(fā)作和加重第六十二頁，共87頁。體征 急性發(fā)作期胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。 嚴(yán)重哮喘患者：心率增快、奇脈、胸腹反常運動(yndng)和發(fā)紺 非急性發(fā)作期體檢可無異常。第六十三頁，共87頁。西醫(yī)(xy)治療脫敏治療脫敏治療部分患者能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原或其他非特異刺激因素，部分患者能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原或其他非特異

31、刺激因素， 立即使患者脫離變應(yīng)原的接觸立即使患者脫離變應(yīng)原的接觸(jich)(jich)是防治哮喘最有效的方是防治哮喘最有效的方法。法。藥物治療藥物治療支氣管舒張藥：支氣管舒張藥：22腎上腺素受體激動劑腎上腺素受體激動劑 抗膽堿藥抗膽堿藥 茶堿類茶堿類抗炎藥：抗炎藥：糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 LT LT 調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)劑 其他：酮替芬其他：酮替芬第六十四頁，共87頁。中醫(yī)對支氣管哮喘(xiochun)的認(rèn)識 支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮證” “喘證”范疇(fnchu) 哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。第六十五頁，共87頁。中醫(yī)(zhngy)對支氣管哮喘的認(rèn)識

32、內(nèi)經(jīng)稱之為“喘鳴” 素問陰陽(yn yn)別論“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，起則熏肺，使人喘鳴” 金匱要略稱之為上氣，如金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”第六十六頁，共87頁。病因(bngyn) 宿痰伏肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。 1.外邪侵襲。臨證指南醫(yī)案哮：“若夫哮證，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞”。 2.飲食不當(dāng)。醫(yī)碥哮喘：“哮者得之食味酸咸太過，滲透氣管，痰入結(jié)聚，一遇風(fēng)寒，氣郁痰壅即發(fā)。” 3.體虛病后。素質(zhì)不強，則易受邪侵；肺氣不足，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生，或陰虛

33、陽盛，熱篜液聚，痰熱膠固，均可致哮。 4.情志失調(diào)。肝氣(gnq)郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運，聚濕生痰。第六十七頁，共87頁。病機 “伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常(shchng)，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。 證治匯補哮病：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！?長期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實轉(zhuǎn)虛，在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等臟器虛弱之候。第六十八頁，共87頁。辨證(binzhng) 寒痰為患，發(fā)為寒哮 痰熱為患，發(fā)為熱哮 飲食(yn

34、sh)、勞累、情志等誘發(fā)，發(fā)為痰哮 外風(fēng)襲肺，或虛風(fēng)內(nèi)動，或肝木化風(fēng)，引觸宿痰，發(fā)為風(fēng)哮 痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束，可發(fā)為寒包火證 若長期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實轉(zhuǎn)虛，在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等臟器虛弱之候，發(fā)作時表現(xiàn)為虛哮第六十九頁，共87頁。藥罐療法(lio f) 【治法】祛邪通絡(luò) 【組方】 麻黃15g 細(xì)辛15g 桂枝10g 甘遂15g 草烏30g 吳茱萸15g 桑白皮30g 徐長卿15g 桔梗15g 半夏15g 白芥子10g 前胡10g 蟬蛻15g 僵蠶20g 桃仁(torn)10g 斑蝥10g 第七十頁，共87頁。藥罐療法(lio f) 【選穴】以背俞穴、手太陰肺

35、經(jīng)穴為主 定喘、肺俞、脾俞、腎俞、膻中、中府、云門 急性期可先點刺風(fēng)門、肺俞出血 【操作方法】 用罐療法于背部(bi b)閃罐走罐，使皮膚潮紅； 用藥罐沿膀胱經(jīng)走罐，于相應(yīng)穴位留罐五分鐘。第七十一頁，共87頁。冷冷 癥癥第七十二頁，共87頁。冷癥 冷癥并非病名，而是臨床常見的以怕冷為主要表現(xiàn)的癥狀。這種怕冷可為全身性，也可僅限于局部，表現(xiàn)多樣，往往原因不明(b mn)，給患者造成很大不便與痛苦。第七十三頁，共87頁。臨床表現(xiàn) 怕冷，可表現(xiàn)為全身性，也可表現(xiàn)為局部性，局部發(fā)病較多見, 以四肢關(guān)節(jié)、小腹、背部為主。 病人在常人不覺得冷環(huán)境中感覺全身或局部冷涼不適感，為自覺或他覺的冷感，畏寒喜暖。

36、常伴有疲乏無力、夜尿頻、胸悶、心悸、頭暈、健忘、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)多等癥狀。 可見唇甲色淡，面色(mins)晄白，口淡不渴，或渴喜熱飲，靜而少言，小便清長，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉遲。女性較男性多見。第七十四頁，共87頁。病因(bngyn) 原因尚不明確 可為原發(fā)性，以全身發(fā)冷為主訴，體格檢查(jinch)及實驗室檢查(jinch)無異常 亦可為其他疾病的合并癥。常見的有貧血、甲狀腺功能低下、糖尿病、下肢動脈閉塞；以及更年期障礙、不定陳訴綜合癥、腰痛及神經(jīng)癥。第七十五頁，共87頁。發(fā)病(f bng)機制 植物神經(jīng)功能紊亂 血管運動神經(jīng)障礙(zhng i) 血液末梢循環(huán)障礙(zhng i)第七十六頁，共87頁。中醫(yī)(zhngy)對冷癥的認(rèn)識 冷癥在中醫(yī)古籍中早有描述，但病名并未統(tǒng)一，常見(chn jin)的稱謂有“虛寒”“肢冷”“四逆”“厥”“厥冷”“厥逆”“寒厥”或“厥寒”等“四”就是四肢的末端;“逆”就是厥冷的意思。“四逆”者，四肢逆冷也。四肢者，諸陽之本也。凡腎陽衰微，陰寒內(nèi)盛，或寒邪直中于三陰，以致(yzh)陰陽之氣不相順接，皆可發(fā)為四逆之證。傷寒雜病論中有論述: