1、血液一般檢測(cè)診斷學(xué)陜西中醫(yī)學(xué)院1、血液學(xué)檢查、血液學(xué)檢查2、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查3、肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查、肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查4、腎臟功能檢查、腎臟功能檢查5、臨床常用生化檢查、臨床常用生化檢查6、臨床常用免疫學(xué)檢查、臨床常用免疫學(xué)檢查7、排泄物、分泌物及體液檢查、排泄物、分泌物及體液檢查8、臨床病原體檢查、臨床病原體檢查實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容 v直接得到確定的診斷，如白血病、內(nèi)分泌腺直接得到確定的診斷，如白血病、內(nèi)分泌腺體疾病。體疾病。v有輔助診斷價(jià)值，如肝功能、腎功能檢查。有輔助診斷價(jià)值，如肝功能、腎功能檢查。v具有鑒別診斷意義，發(fā)熱病人檢驗(yàn)外周血白具有鑒別診斷意義，發(fā)

2、熱病人檢驗(yàn)外周血白細(xì)胞變化。細(xì)胞變化。正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目 （一）診斷試驗(yàn)和金標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷試驗(yàn)和金標(biāo)準(zhǔn) 診斷試驗(yàn)是指對(duì)疾病作出判斷的一般臨診斷試驗(yàn)是指對(duì)疾病作出判斷的一般臨床實(shí)驗(yàn)檢查方法。金標(biāo)準(zhǔn)則是對(duì)疾病作出的床實(shí)驗(yàn)檢查方法。金標(biāo)準(zhǔn)則是對(duì)疾病作出的決定性診斷的方法。診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)是先用決定性診斷的方法。診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)是先用金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果為患者和非患者，然后用診金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果為患者和非患者，然后用診斷試驗(yàn)測(cè)得其陽性和陰性結(jié)果，再進(jìn)行各種斷試驗(yàn)測(cè)得其陽性和陰性結(jié)果，再進(jìn)行各種分析。分析。 診斷試驗(yàn)結(jié)果與患病的關(guān)系診斷試驗(yàn)結(jié)果與患病的關(guān)系診斷試驗(yàn)結(jié)果診斷試驗(yàn)結(jié)果疾?。ń饦?biāo)準(zhǔn)

3、診斷）疾?。ń饦?biāo)準(zhǔn)診斷）總計(jì)總計(jì) 有有無無陽性陽性 TP FP TP+FP 陰性陰性 FN TN FN+TN 總計(jì)總計(jì) TP+FN FP+TN TP+FP+FN+TN TP真陽性，真陽性，F(xiàn)P假陽性，假陽性，TN真陰性，真陰性，F(xiàn)N假陰性。假陰性。 （二）診斷靈敏度：（二）診斷靈敏度：是指在金標(biāo)準(zhǔn)診斷是指在金標(biāo)準(zhǔn)診斷為為“有病有病”的患者中用診斷試驗(yàn)檢出的陽性的患者中用診斷試驗(yàn)檢出的陽性百分率。百分率。表示診斷試驗(yàn)查出患病者的能力，表示診斷試驗(yàn)查出患病者的能力，這稱為真陽性率。這稱為真陽性率。真陽性數(shù)真陽性數(shù)患者的總數(shù)患者的總數(shù)TPTPFN診斷靈敏度診斷靈敏度 = 100% = 100% 靈敏

4、度高的診斷試驗(yàn)常用于靈敏度高的診斷試驗(yàn)常用于普查普查或定期或定期健康體檢健康體檢，能篩選某一疾病，防止漏診。，能篩選某一疾病，防止漏診。 （三）診斷特異度：（三）診斷特異度：是指在金標(biāo)準(zhǔn)診斷是指在金標(biāo)準(zhǔn)診斷為為“無病無病” 的非患病者中，用診斷試驗(yàn)檢出的非患病者中，用診斷試驗(yàn)檢出的陰性結(jié)果的百分率。的陰性結(jié)果的百分率。表示診斷試驗(yàn)正確確表示診斷試驗(yàn)正確確定非患病者的能力，這稱為真陰性率。定非患病者的能力，這稱為真陰性率。真陰性數(shù)真陰性數(shù)無病者的總數(shù)無病者的總數(shù)TNFPTN診斷特異度診斷特異度 = 100% = 100% 特異度高的診斷試驗(yàn)在臨床上常用于某特異度高的診斷試驗(yàn)在臨床上常用于某些疾病

5、的些疾病的確診確診，以防誤診。，以防誤診。 理想的試驗(yàn)應(yīng)是每一個(gè)病人均為陽性結(jié)理想的試驗(yàn)應(yīng)是每一個(gè)病人均為陽性結(jié)果，而任何一個(gè)健康者均為陰性結(jié)果，但這果，而任何一個(gè)健康者均為陰性結(jié)果，但這種理想試驗(yàn)是不存在的，受試者有病，試驗(yàn)種理想試驗(yàn)是不存在的，受試者有病，試驗(yàn)結(jié)果正常，為假陰性，受試者無病試驗(yàn)結(jié)果結(jié)果正常，為假陰性，受試者無病試驗(yàn)結(jié)果異常，為假陽性。異常，為假陽性。 （四）（四）診斷準(zhǔn)確度：診斷準(zhǔn)確度：又稱診斷效率又稱診斷效率，是，是指真陽性和真陰性人數(shù)之和占受試人數(shù)的百指真陽性和真陰性人數(shù)之和占受試人數(shù)的百分率。分率。TPTNTPFPTNFN診斷準(zhǔn)確度診斷準(zhǔn)確度 = 100% 血液一般檢

6、測(cè)血液一般檢測(cè)陜西中醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室陜西中醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室血血 液液 組組 成成 血液血液=血細(xì)胞血細(xì)胞+血漿血漿 血細(xì)胞血細(xì)胞=RBC+WBC+Plt 血漿血漿=水分水分+固體成分（蛋白、無機(jī)鹽、激固體成分（蛋白、無機(jī)鹽、激 素、素、維生素、代謝產(chǎn)物）維生素、代謝產(chǎn)物） 占體重的占體重的7%-9%（60-80ml/kg體重，成人約體重，成人約5L） PH：7.35-7.45，比密，比密1.050-1.060，相對(duì)粘度，相對(duì)粘度45，血漿滲透壓為，血漿滲透壓為290310mOsm/kgH2O。v 血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對(duì)血液中的有形成分的數(shù)量和質(zhì)量是對(duì)血

7、液中的有形成分的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)。胞的分類計(jì)數(shù)。vCBC+DF+Retv主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：v 紅細(xì)胞常規(guī)檢查紅細(xì)胞常規(guī)檢查v 白細(xì)胞常規(guī)檢查白細(xì)胞常規(guī)檢查v 血小板常規(guī)檢查血小板常規(guī)檢查 紅細(xì)胞檢查紅細(xì)胞檢查 一一 、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Red Blood Cell Count ,RBC 及血紅蛋白及血紅蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）測(cè)定：測(cè)定：（一）概述（一）概述1.定義：定義： RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量。指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量。 Hb指單位體積血液中所含

8、血紅蛋白的量。指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。2.紅細(xì)胞的來源、生成、壽命和衰亡紅細(xì)胞的來源、生成、壽命和衰亡 紅細(xì)胞的生成除主要受紅細(xì)胞的生成除主要受Epo調(diào)節(jié)外，調(diào)節(jié)外， 也直接或間接地受睪丸激素及其他神經(jīng)也直接或間接地受睪丸激素及其他神經(jīng) 體液因素的調(diào)節(jié)。體液因素的調(diào)節(jié)。 參考值：參考值： RBC Hb成年男性（成年男性（4.0-5.54.0-5.5）10101212/L /L （120-160120-160）g/Lg/L成年女性（成年女性（3.5-5.03.5-5.0）10101212/L /L （110-150110-150）g/Lg/L初生兒初生兒 （6.0-7.06.0-7.0

9、）10101212/L /L （170-200170-200）g/Lg/L （二）臨床意義：（二）臨床意義：（多將多將RBCRBC和和HbHb一同觀察）一同觀察） 1紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：紅細(xì)胞及血紅蛋白增多： （1 1）相對(duì)性增多）相對(duì)性增多（脫水血液濃縮）（脫水血液濃縮） （2 2）絕對(duì)性增多）絕對(duì)性增多 生理性增多：生理性增多： 胎兒、新生兒胎兒、新生兒 高原地區(qū)居民高原地區(qū)居民 精神因素精神因素 劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng) 病理性增多病理性增多 繼發(fā)性增多繼發(fā)性增多 EPO代償性增多：代償性增多： EPO非代償性增多：與非代償性增多：與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)某些腫瘤或腎臟疾患

10、有關(guān) 原發(fā)性增多原發(fā)性增多 真性紅細(xì)胞增多癥，其特點(diǎn)為真性紅細(xì)胞增多癥，其特點(diǎn)為RBC持續(xù)性持續(xù)性 顯著增多。顯著增多。 RBC（7.0-10.0）1012/L ， Hb （180-240）g/L 嚴(yán)重慢性心、肺疾患；嚴(yán)重慢性心、肺疾患；攜氧能力低的異常血紅攜氧能力低的異常血紅蛋白病蛋白病2紅細(xì)胞及血紅蛋白減少紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（貧血）（貧血） （1）生理性減少：）生理性減少： 嬰幼兒及兒童，孕婦，老年人嬰幼兒及兒童，孕婦，老年人 （2）病理性減少：見于各種貧血）病理性減少：見于各種貧血 紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞生成減少 造血物質(zhì)缺乏造血物質(zhì)缺乏 骨髓造血功能障礙骨髓造血功能障礙 利用障礙利用障

11、礙 紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞破壞過多 紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞內(nèi)在異常 膜缺陷、酶缺陷、膜缺陷、酶缺陷、 異常血紅蛋白病等異常血紅蛋白病等 紅細(xì)胞外在異常紅細(xì)胞外在異常 免疫性溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)等免疫性溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)等 紅細(xì)胞丟失（失血）紅細(xì)胞丟失（失血）貧血分級(jí)貧血分級(jí) 輕度貧血輕度貧血：90120g/L（男）（男） 輕微輕微 90110g/L（女）（女）中度貧血：中度貧血：6090g/L 體力勞動(dòng)后出現(xiàn)體力勞動(dòng)后出現(xiàn)重度貧血：重度貧血：3060 g/L 休息后出現(xiàn)休息后出現(xiàn)極極重度貧血：重度貧血：30 g/L 合并貧血性心臟病合并貧血性心臟病Hb癥狀癥狀3紅細(xì)胞形態(tài)改變紅細(xì)胞形態(tài)改變（

12、1）大小異常）大小異常n小小RBC：n 10m，n染多色性染多色性n或含有嗜堿性點(diǎn)彩或含有嗜堿性點(diǎn)彩n溶貧，急性失血性溶貧，急性失血性 貧血，巨幼貧。貧血，巨幼貧。 巨巨RBC： 15m，缺乏葉酸及維生素，缺乏葉酸及維生素B12nRBC大小不均：大小不均：n相差一倍以上相差一倍以上n嚴(yán)重的增生性貧血嚴(yán)重的增生性貧血n巨幼貧尤為明顯巨幼貧尤為明顯（2）形態(tài)異常）形態(tài)異常直徑直徑2.9 m長(zhǎng)徑增大、橫徑縮小呈橢圓形或長(zhǎng)柱形長(zhǎng)徑增大、橫徑縮小呈橢圓形或長(zhǎng)柱形紅細(xì)胞周圍深染，中心淡染區(qū)呈一狹長(zhǎng)裂隙紅細(xì)胞周圍深染，中心淡染區(qū)呈一狹長(zhǎng)裂隙中心及邊緣處著色，二者之間為一乏色素蒼中心及邊緣處著色，二者之間為一

13、乏色素蒼白區(qū)，形同射擊的靶心白區(qū)，形同射擊的靶心 ，見于珠蛋白生成，見于珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病。障礙性貧血、異常血紅蛋白病。紅細(xì)胞形如鐮刀、柳葉狀，見于鐮形紅細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞形如鐮刀、柳葉狀，見于鐮形紅細(xì)胞性貧血見于骨髓纖維化，珠蛋白生成障礙性貧血，溶貧。見于骨髓纖維化，珠蛋白生成障礙性貧血，溶貧。棘形紅細(xì)胞增多癥棘形紅細(xì)胞增多癥成熟紅細(xì)胞之間平行疊連呈串狀排列成熟紅細(xì)胞之間平行疊連呈串狀排列多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥（3）染色反應(yīng)的異常）染色反應(yīng)的異常珠蛋白生成障礙性貧血及缺鐵性貧血珠蛋白生成障礙性貧血及缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血，球形細(xì)胞也呈

14、高色素性巨幼細(xì)胞貧血，球形細(xì)胞也呈高色素性多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶血性貧血、多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶血性貧血、 失血性貧血。失血性貧血。（4）結(jié)構(gòu)的異常）結(jié)構(gòu)的異常 簡(jiǎn)稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)簡(jiǎn)稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（RNA），屬），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。也可見于巨幼細(xì)胞貧血

15、。也可見于巨幼細(xì)胞貧血。系位于成熟或幼紅細(xì)胞胞質(zhì)中的系位于成熟或幼紅細(xì)胞胞質(zhì)中的紫紅色紫紅色圓形小體，直徑多圓形小體，直徑多為為0.51.0m，可一個(gè)或數(shù)個(gè)，其本質(zhì)為細(xì)胞核的殘余物。，可一個(gè)或數(shù)個(gè)，其本質(zhì)為細(xì)胞核的殘余物。常見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血及脾切除后。常見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血及脾切除后。為一紫紅色細(xì)圈狀結(jié)構(gòu)，多位于嗜多色性紅細(xì)胞為一紫紅色細(xì)圈狀結(jié)構(gòu)，多位于嗜多色性紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞的胞質(zhì)中，可能為幼紅細(xì)胞核膜的及點(diǎn)彩紅細(xì)胞的胞質(zhì)中，可能為幼紅細(xì)胞核膜的殘余物，也可能為胞質(zhì)脂蛋白變性所致。常見于殘余物，也可能為胞質(zhì)脂蛋白變性所致。常見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒、白

16、血病溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒、白血病等。等。 有核有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術(shù)后。術(shù)后。白細(xì)胞檢測(cè)白細(xì)胞檢測(cè)一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White Blood Cell count，WBC）及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（）及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（Differential Count，DC）1定義：定義：vWBC： 測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。vDC ：測(cè)定各類白細(xì)胞

17、在白細(xì)胞中所占的比例。：測(cè)定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。2. 參考值范圍：參考值范圍：v WBC 成人成人 (4.010.0）109/L 新生兒新生兒 (15.020.0) 109/L 6個(gè)月個(gè)月2歲歲 (11.012.0) 109/Lv DC percent（%） Absolute value（ 109/L）二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義：二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義：中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 胞體圓形，直徑胞體圓形，直徑10-13m，為紅細(xì)胞的兩倍。胞質(zhì)，為紅細(xì)胞的兩倍。胞質(zhì)豐富，粉紅色，含較多細(xì)小均勻的淡粉色中性顆粒。豐富，粉紅色，含較多細(xì)小均勻的淡粉色中性顆粒。細(xì)胞核染色質(zhì)粗

18、糙不勻，排列緊密，為深紫紅色。細(xì)胞核染色質(zhì)粗糙不勻，排列緊密，為深紫紅色。 根據(jù)核形狀分類：中性桿狀核粒細(xì)胞根據(jù)核形狀分類：中性桿狀核粒細(xì)胞 中性分葉核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞 標(biāo)準(zhǔn)：核徑最窄處小于最寬處標(biāo)準(zhǔn)：核徑最窄處小于最寬處1/3為分葉核為分葉核 核徑最窄處大于最寬處核徑最窄處大于最寬處1/3為桿狀核為桿狀核1 1中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）： （1）生理性增多）生理性增多年齡：年齡： 日間變化：日間變化： 劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)： 妊娠與分娩：妊娠與分娩：（2 2）病理性增多）病理性增多 反應(yīng)性增多：反應(yīng)性增多： 異常性增生：異常性增生： 急性

19、感染或炎癥急性感染或炎癥 嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞急性大出血急性大出血急性中毒急性中毒惡性腫瘤惡性腫瘤粒細(xì)胞性白血病粒細(xì)胞性白血病骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病2中性粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）：）： 感染：病毒感染，某些革蘭陰性桿菌感染感染：病毒感染，某些革蘭陰性桿菌感染 血液系統(tǒng)疾?。涸僬?，惡組血液系統(tǒng)疾?。涸僬?，惡組 物理、化學(xué)損傷：物理、化學(xué)損傷： 單核單核- -吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢 自身免疫性疾?。鹤陨砻庖咝约膊。篠LESLE3中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞的核象變化 概念：中性粒細(xì)胞的核象是指

20、粒細(xì)胞的分葉狀概念：中性粒細(xì)胞的核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映了粒細(xì)胞的成熟程度。況，它反映了粒細(xì)胞的成熟程度。 正常時(shí)外周血中性粒細(xì)胞的分葉以正常時(shí)外周血中性粒細(xì)胞的分葉以3葉居多，亦葉居多，亦可見到少量桿狀核粒細(xì)胞（可見到少量桿狀核粒細(xì)胞（0.010.05），桿狀核），桿狀核與分葉核的正常比值為與分葉核的正常比值為113。其核象變化可分為。其核象變化可分為核左移與核右移兩種，左、右移的區(qū)分線在桿狀核核左移與核右移兩種，左、右移的區(qū)分線在桿狀核與分葉核之間。與分葉核之間。見于感染、急性失血、急性中毒、急性溶血等。見于感染、急性失血、急性中毒、急性溶血等。周圍血中不分葉核粒細(xì)胞超過周圍血中不

21、分葉核粒細(xì)胞超過5.（2）核右移：核右移： 見于巨幼細(xì)胞性貧血及造血功能減退，應(yīng)用抗代謝藥物見于巨幼細(xì)胞性貧血及造血功能減退，應(yīng)用抗代謝藥物 治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移，治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移， 表示預(yù)后不良。中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)表示預(yù)后不良。中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，超過葉或更多分葉，超過3.4中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變）中性粒細(xì)胞的中毒性改變大小不等大小不等：病程病程較長(zhǎng)的化膿性炎較長(zhǎng)的化膿性炎癥或慢性感染，癥或慢性感染，N大小懸殊，內(nèi)大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂

22、所挫不規(guī)則分裂所致。致。 中毒顆粒中毒顆粒：在胞質(zhì)中出現(xiàn)，比正常顆粒粗大，大小不等，在胞質(zhì)中出現(xiàn)，比正常顆粒粗大，大小不等， 分布不均勻，染色較深，呈深紫紅色或紫黑色。分布不均勻，染色較深，呈深紫紅色或紫黑色。 空泡形成空泡形成：可為單個(gè)，但常為多個(gè)。大小不等，亦可在可為單個(gè)，但常為多個(gè)。大小不等，亦可在 核中出現(xiàn)。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失。核中出現(xiàn)。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失。 Dhleih 小體小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀， 界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑約界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑約12 m。常見于嚴(yán)重感染。常見于嚴(yán)重感染。 退行性變

23、退行性變：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、 核腫脹和核溶解及碎裂等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，核腫脹和核溶解及碎裂等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜， 則成裸核或籃狀細(xì)胞。則成裸核或籃狀細(xì)胞。(2)巨多分葉核中性粒細(xì)胞巨多分葉核中性粒細(xì)胞 巨多分葉核中性巨多分葉核中性粒細(xì)胞粒細(xì)胞：胞體大，直胞體大，直徑達(dá)徑達(dá)1625 m，核，核分葉在分葉在5葉以上，甚葉以上，甚至在至在10以上，染色質(zhì)以上，染色質(zhì)疏松。常見于巨幼貧、疏松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后?？勾x藥物治療后。（3）棒狀小體）棒狀小體 棒狀小體棒狀小體：白白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紅細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)

24、紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約約16 m，1 條條或數(shù)條不定。只出或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見到棒狀小體即故見到棒狀小體即可確診為急性白血可確診為急性白血病。病。（4）與遺傳相關(guān)的中性粒細(xì)胞畸形）與遺傳相關(guān)的中性粒細(xì)胞畸形 Pelger-Huet畸形畸形家族性粒細(xì)胞異常，核畸形，如腎形、啞鈴形、夾鼻眼鏡家族性粒細(xì)胞異常，核畸形，如腎形、啞鈴形、夾鼻眼鏡形形 、花生形等，常為常染色體顯性遺傳病，也可發(fā)生于某、花生形等，常為常染色體顯性遺傳病，也可發(fā)生于某些感染、白血病和骨髓增生異常綜合癥等。些感染、白血病和骨髓增生異常綜合癥等。 b、Chediak-Higash

25、i畸形：畸形： 在Chediak-Higashi綜合征患者骨髓和血液各期粒細(xì)胞中，含數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)直徑2-5m的包涵體，即異常巨大的紫藍(lán)或紫紅色顆粒。巨大顆粒為異常溶酶體?；颊呷菀赘腥荆０榘谆?。為常染色體隱性遺傳。 c、Alder-Reilly畸形：畸形： 是在中性粒細(xì)胞中含巨大深染的是在中性粒細(xì)胞中含巨大深染的嗜天青顆粒，染深紫色。嗜天青顆粒，染深紫色。與中毒顆粒的區(qū)別是顆粒較大，不伴有白細(xì)胞數(shù)增高、核象左與中毒顆粒的區(qū)別是顆粒較大，不伴有白細(xì)胞數(shù)增高、核象左移和空泡等其它毒性變化?；颊叱０橛兄拒浌菭I(yíng)養(yǎng)不良或遺移和空泡等其它毒性變化?；颊叱０橛兄拒浌菭I(yíng)養(yǎng)不良或遺傳性粘多糖代謝障礙。類似

26、顆粒亦可見于其它白細(xì)胞中。傳性粘多糖代謝障礙。類似顆粒亦可見于其它白細(xì)胞中。 d、May-Hegglin畸形：畸形： 患者粒細(xì)胞終身含有淡藍(lán)色包涵體。除中性粒細(xì)胞外，其他粒細(xì)胞甚患者粒細(xì)胞終身含有淡藍(lán)色包涵體。除中性粒細(xì)胞外，其他粒細(xì)胞甚至巨核細(xì)胞內(nèi)亦可見到。為常染色體隱性遺傳，良性畸型。至巨核細(xì)胞內(nèi)亦可見到。為常染色體隱性遺傳，良性畸型。嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 細(xì)胞圓形，直徑細(xì)胞圓形，直徑13-15um，略大于中性粒細(xì)胞。胞，略大于中性粒細(xì)胞。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、排列緊密、有立體感的磚質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、排列緊密、有立體感的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，偶見少許淡藍(lán)或無色胞漿。紅

27、色或鮮紅色嗜酸性顆粒，偶見少許淡藍(lán)或無色胞漿。胞核分為兩葉，呈眼鏡狀，深紫色。嗜酸性粒細(xì)胞容易胞核分為兩葉，呈眼鏡狀，深紫色。嗜酸性粒細(xì)胞容易破碎，顆?？煞稚⒂诩?xì)胞周圍。破碎，顆?？煞稚⒂诩?xì)胞周圍。嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞v增多增多 過敏性疾病：支氣管哮喘、藥物過敏等。過敏性疾?。褐夤芟?、藥物過敏等。 寄生蟲?。貉x病、蛔蟲病、鉤蟲病等。寄生蟲病：血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病等。 皮膚?。簼裾?、銀屑病、剝脫性皮炎等。皮膚病：濕疹、銀屑病、剝脫性皮炎等。 血液病：血液?。?某些惡性腫瘤：肺癌某些惡性腫瘤：肺癌 某些傳染?。盒杉t熱某些傳染?。盒杉t熱 其他：風(fēng)濕性疾病、腦腺垂體功能減低癥等。其他：

28、風(fēng)濕性疾病、腦腺垂體功能減低癥等。v 減少：傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等減少：傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。應(yīng)激狀態(tài)，長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 細(xì)胞圓形，直徑細(xì)胞圓形，直徑10-12um，略小于中性粒細(xì)胞。，略小于中性粒細(xì)胞。胞漿少，常呈淡紅或淡紫紅色，含少量粗大、不均胞漿少，常呈淡紅或淡紫紅色，含少量粗大、不均勻、排列不規(guī)則的紫黑色嗜堿性顆粒，常蓋于核上，勻、排列不規(guī)則的紫黑色嗜堿性顆粒，常蓋于核上，及細(xì)胞邊緣。及細(xì)胞邊緣。嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞v 增多增多 過敏性疾病過敏性疾病 血液病血液病 某些惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌某

29、些惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌 減少減少:無臨床意義無臨床意義淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 大淋巴細(xì)胞：大淋巴細(xì)胞：體積較大，直徑體積較大，直徑10-15um，胞漿豐富胞漿豐富 ，呈透明藍(lán)色，常有少量粗大、，呈透明藍(lán)色，常有少量粗大、大小不均的紫紅色嗜天青顆粒。細(xì)胞核染色大小不均的紫紅色嗜天青顆粒。細(xì)胞核染色質(zhì)疏松。質(zhì)疏松。 小淋巴細(xì)胞：小淋巴細(xì)胞：細(xì)胞圓形，直徑細(xì)胞圓形，直徑6-10um，胞，胞質(zhì)很少，有的僅在核的一側(cè)出現(xiàn)一線藍(lán)色胞漿，質(zhì)很少，有的僅在核的一側(cè)出現(xiàn)一線藍(lán)色胞漿，甚至完全沒有。細(xì)胞核圓形，偶見凹陷，染色甚至完全沒有。細(xì)胞核圓形，偶見凹陷，染色質(zhì)粗糙致密，可有塊狀。質(zhì)粗糙致密，可有塊狀。淋巴細(xì)胞淋

30、巴細(xì)胞1）增多）增多 感染性疾病感染性疾病 腫瘤性疾病腫瘤性疾病 急性傳染病恢復(fù)期急性傳染病恢復(fù)期 移植排斥反應(yīng)移植排斥反應(yīng) 相對(duì)增多相對(duì)增多 2）減少）減少 接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、 某些藥物、免疫缺陷性疾病等。某些藥物、免疫缺陷性疾病等。3）異形淋巴細(xì)胞）異形淋巴細(xì)胞型（空泡型、漿細(xì)型（空泡型、漿細(xì)胞型胞型）：最多見，胞）：最多見，胞體比正常體比正常L稍大，多稍大，多為圓形、橢圓形或不為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不狀或小塊狀，排列不規(guī)

31、則。胞質(zhì)豐富，染規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，含空泡或呈深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀。泡沫狀。 型（不規(guī)則型，單型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型核細(xì)胞型）：胞體較大，）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與型相同或更不規(guī)則。染色型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，一感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數(shù)嗜天般無空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。青顆粒。 型（幼稚型型（幼稚型）：）：胞體較大，核圓形或卵胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列

32、，可見狀排列，可見12個(gè)核個(gè)核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，可有仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，可有少數(shù)空泡。少數(shù)空泡。單核細(xì)胞單核細(xì)胞 細(xì)胞圓形或不規(guī)則形，為外周血中最大的細(xì)胞，直徑細(xì)胞圓形或不規(guī)則形，為外周血中最大的細(xì)胞，直徑14-20um 胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，呈毛玻璃樣半透明，含胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，呈毛玻璃樣半透明，含有大量細(xì)小、灰塵樣嗜天青顆粒，可見空泡。有大量細(xì)小、灰塵樣嗜天青顆粒，可見空泡。 細(xì)胞核大，不規(guī)則圓形、腎形、馬蹄形或分葉，有時(shí)細(xì)胞核大，不規(guī)則圓形、腎形、馬蹄形或分葉，有時(shí)折疊扭曲，淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀。折疊扭曲，淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀。單核細(xì)胞單核細(xì)胞v增多增多 某

33、些感染某些感染 ：感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、：感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、 黑熱病、急性感染的恢復(fù)期、活動(dòng)性黑熱病、急性感染的恢復(fù)期、活動(dòng)性 肺結(jié)核等。肺結(jié)核等。 某些血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞某些血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞 缺乏癥恢復(fù)期、多發(fā)性骨髓瘤、惡性缺乏癥恢復(fù)期、多發(fā)性骨髓瘤、惡性 組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常 綜合征。綜合征。網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)v網(wǎng)織紅細(xì)胞為外周血內(nèi)尚未完全成熟的紅細(xì)網(wǎng)織紅細(xì)胞為外周血內(nèi)尚未完全成熟的紅細(xì)胞。胞。8-9.5um。v參考值：參考值：百分率百分率 0.0050.015 絕對(duì)值絕對(duì)值(2484) 109/L v臨床意義臨床意義 反映骨髓造血功能狀態(tài)反映骨髓造血功能狀態(tài) 增多：骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛增多：骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛 減少：骨髓造血功能減低或紅系增生受抑減少：