1、會計學(xué)1郭繼鴻心電圖總論分解郭繼鴻心電圖總論分解第1頁/共36頁第2頁/共36頁 X X軸軸( (時間時間) ) Y Y軸軸( (振幅振幅) )第3頁/共36頁1. X1. X軸（時間）：軸（時間）： 小格小格40ms 40ms 中格中格200ms200ms 大格大格 1.0s 1.0s 紙紙 速速 25mm/s 25mm/s 第4頁/共36頁2.Y2.Y軸（電壓）：軸（電壓）：小格小格 0.1mV0.1mV 中格中格 0.5mV0.5mV 2 2個中格個中格 1.0mV1.0mV 標(biāo)準(zhǔn)電壓標(biāo)準(zhǔn)電壓 10mm=1mV10mm=1mV第5頁/共36頁3. 3. 各波組成：各波組成：極化（極化（p

2、olarizationpolarization）：）：K K外流，形成靜息電位，內(nèi)外流，形成靜息電位，內(nèi)+ +外外- -去極化去極化(depolarization)(depolarization)：NaNa內(nèi)流，形成動作電位內(nèi)流，形成動作電位復(fù)極化復(fù)極化(repolarization)(repolarization)：NaNa內(nèi)流，內(nèi)流，K K外流，恢復(fù)外流，恢復(fù)靜息電位靜息電位P P波：心房除極波波：心房除極波QRSQRS波：心室除極波波：心室除極波T T波：心室復(fù)極波波：心室復(fù)極波第6頁/共36頁六、正常心電圖六、正常心電圖3. 3. 各波組成：各波組成： P P波：波： 形態(tài)形態(tài) 小、圓

3、小、圓 極向極向 II/III/aVFII/III/aVF導(dǎo)聯(lián)直立導(dǎo)聯(lián)直立 時限時限 0.11s0.11s 振幅振幅 0.25mV0.25mV第7頁/共36頁六、正常心電圖六、正常心電圖3. 3. 各波組成：各波組成： QRSQRS波群：波群： 組成組成 Q Q、R R、S S 波波 形態(tài)形態(tài) 高、尖高、尖 極向極向 多向多向綜合波綜合波 時限時限 0.06-0.100.06-0.10s s 振幅振幅 R RV1V11.0mV1.0mV R RV5V52.5mV1/10 R1/10 R波波 U U波：波： 位于位于T T波之后波之后T波波U U波波第9頁/共36頁3. 3. 各波組成：各波組成

4、：特特 點點極極 向向正正 常常 值值P P波波小、圓小、圓II/III/aVFII/III/aVF 0.11s 0.11s 導(dǎo)聯(lián)直立導(dǎo)聯(lián)直立 0.25mV0.25mVQRSQRS波波 高、尖高、尖綜合波綜合波0.06-0.100.06-0.10s s R RV1V11.0mV, R1.0mV, RV5V52.5mV1/10 R1/10 R波波第10頁/共36頁3. 3. 各波組成：各波組成： PRPR間期：間期： 0s0.20s QT QT間期：心室除極間期：心室除極+ +復(fù)極復(fù)極 0.44s0.44sPRPR間期間期QTQT間期間期第11頁/共36頁3. 3. 各波組

5、成：各波組成： PRPR段：房室傳導(dǎo)，段：房室傳導(dǎo)，0.10s0.10s， STST段：心室緩慢復(fù)極，段：心室緩慢復(fù)極，0.15s0.15sPRPR段段STST段段第12頁/共36頁心電圖基本圖形：心電圖基本圖形：P P波、波、QRSQRS波群、波群、T T波、（波、（U U波）波） PRPR間期、間期、QTQT間期間期 PRPR段、段、STST段段AB第13頁/共36頁 定義：定義： 心房、心室在除極和復(fù)極的過程中，分別形成心心房、心室在除極和復(fù)極的過程中，分別形成心房除極的房除極的P P向量環(huán)，心室除極的向量環(huán)，心室除極的QRSQRS向量環(huán)，心室復(fù)極向量環(huán)，心室復(fù)極的的T T向量環(huán)。代表除

6、極或復(fù)極過程電動力（或稱心電向向量環(huán)。代表除極或復(fù)極過程電動力（或稱心電向量）的量）的總趨勢、總體方向，或稱平均方向總趨勢、總體方向，或稱平均方向的整個除極的整個除極或復(fù)極過程稱為或復(fù)極過程稱為平均心電軸平均心電軸。 其中，心室除極的平均心電軸臨床意義最大，幾乎其中，心室除極的平均心電軸臨床意義最大，幾乎已成為平均心電軸的同義語。已成為平均心電軸的同義語。第14頁/共36頁七、心電軸七、心電軸心電軸分類心電軸分類 額面電軸額面電軸 水平面電軸水平面電軸額面額面水平面水平面第15頁/共36頁心電軸分類心電軸分類 額面與水平面的關(guān)系額面與水平面的關(guān)系七、心電軸七、心電軸第16頁/共36頁 額面電軸

7、額面電軸與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)平與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)平行，該電軸的變化對分支阻滯行，該電軸的變化對分支阻滯敏感。敏感。第17頁/共36頁 水平面電軸與左、右心室的橫切面平行，對左、右心室肥大敏感。水平面電軸與左、右心室的橫切面平行，對左、右心室肥大敏感。第18頁/共36頁七、心電軸七、心電軸額面電軸：額面電軸：正常電軸正常電軸 0 0 9090電軸左偏電軸左偏 0 0 -9090電軸右偏電軸右偏 9090 180 第19頁/共36頁七、心電軸七、心電軸心電軸計算（額面）心電軸計算（額面） 目測法：目測法：I + aVFI + aVF導(dǎo)聯(lián)（導(dǎo)聯(lián)（IIIIII導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)）背道而馳背道而馳針鋒相對針鋒相對同上同上

8、同下同下第20頁/共36頁七、心電軸七、心電軸心電軸計算（額面）心電軸計算（額面） 查表法：查表法：測出測出I I導(dǎo)和導(dǎo)和IIIIII導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群的代數(shù)和后，波群的代數(shù)和后，查心電軸表即可得出心電軸值。查心電軸表即可得出心電軸值。第21頁/共36頁七、心電軸七、心電軸心電軸計算（額面）心電軸計算（額面） 實測法：實測法：第22頁/共36頁心電軸意義心電軸意義 通過測量心電軸應(yīng)對患者心室除極的總通過測量心電軸應(yīng)對患者心室除極的總趨勢、總方向做出估計，對引起心電軸趨勢、總方向做出估計，對引起心電軸變化的情況（心室肥大、束支阻滯等）變化的情況（心室肥大、束支阻滯等）做出診斷。做出診斷。第

9、23頁/共36頁1 1、主導(dǎo)心律：、主導(dǎo)心律： P P波有無，與波有無，與QRSQRS關(guān)系關(guān)系 2 2、心電軸：正常、左偏、右偏、心電軸：正常、左偏、右偏3 3、病理心電圖：不正常心電圖、心律失常、病理心電圖：不正常心電圖、心律失常4 4、結(jié)論：正常心電圖、結(jié)論：正常心電圖 不正常心電圖不正常心電圖 第24頁/共36頁1 1、主導(dǎo)心律：、主導(dǎo)心律： P P波有無，與波有無，與QRSQRS關(guān)系關(guān)系竇性心動過緩竇性心動過緩室上性心動過速室上性心動過速心房顫動心房顫動第25頁/共36頁2 2、心電軸：、心電軸： 正常、正常、 左偏、左偏、 右偏右偏第26頁/共36頁3 3、病理心電圖：不正常心電圖、

10、心律失常、病理心電圖：不正常心電圖、心律失常廣泛前壁、下壁心肌梗死廣泛前壁、下壁心肌梗死第27頁/共36頁1、歷史溯源、歷史溯源2、心電圖及記錄原理（理解）、心電圖及記錄原理（理解）3、心電圖導(dǎo)聯(lián)（、心電圖導(dǎo)聯(lián)（重點重點）4、心電圖分類、心電圖分類5、特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)、特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)6、正常心電圖（、正常心電圖（重點、難點重點、難點）7、心電軸（、心電軸（重點重點）8、心電圖診斷步驟（、心電圖診斷步驟（必須掌握必須掌握）第28頁/共36頁試述特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖特點對心電圖各波試述特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖特點對心電圖各波形成的影響；形成的影響；在自體模擬指出心電圖導(dǎo)聯(lián)的組成和方向在自體模擬指出心電圖導(dǎo)聯(lián)的組成和

11、方向目測和實測目測和實測3 3份心電圖的額面心電軸份心電圖的額面心電軸認(rèn)真測量和分析上述認(rèn)真測量和分析上述3 3份心電圖的各組成份心電圖的各組成成分，判定其是否正常成分，判定其是否正常第29頁/共36頁1、心電圖學(xué)第1版，郭繼鴻主編，人民衛(wèi)生出版社，20022、新概念心電圖第2版，郭繼鴻主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，20022、Electrocardiography in clinical practice. TC Chou,1991,3th ed.3、http:/ 第30頁/共36頁第31頁/共36頁 X X軸軸( (時間時間) ) Y Y軸軸( (振幅振幅) )第32頁/共36頁3. 3. 各

12、波組成：各波組成：極化（極化（polarizationpolarization）：）：K K外流，形成靜息電位，內(nèi)外流，形成靜息電位，內(nèi)+ +外外- -去極化去極化(depolarization)(depolarization)：NaNa內(nèi)流，形成動作電位內(nèi)流，形成動作電位復(fù)極化復(fù)極化(repolarization)(repolarization)：NaNa內(nèi)流，內(nèi)流，K K外流，恢復(fù)外流，恢復(fù)靜息電位靜息電位P P波：心房除極波波：心房除極波QRSQRS波：心室除極波波：心室除極波T T波：心室復(fù)極波波：心室復(fù)極波第33頁/共36頁心電圖基本圖形：心電圖基本圖形：P P波、波、QRSQRS波群、波群、T T波、（波、（U U波）波） PRPR