1、第一頁，共20頁。 OHSS是一種醫(yī)源性疾病，它的發(fā)生與所用超促排卵藥物的種類、劑量、治療方案、患者的內(nèi)分泌狀況及是否妊娠(rnshn)等因素有關(guān)。 一般在接受超促排卵的患者中OHSS的總體發(fā)生率約為20%，其中中、重度為1%10%。在妊娠(rnshn)周期中，OHSS發(fā)生率大約為4倍于非妊娠(rnshn)周期；OHSS患者中妊娠(rnshn)的也較多，較非OHSS患者約增高23倍。OHSS發(fā)生機(jī)制尚不清楚，使用外源性促性腺激素（Gn）是OHSS發(fā)生的基礎(chǔ)，而hCG則是OHSS發(fā)生的重要觸發(fā)因素。第二頁，共20頁。 臨床表現(xiàn) 毛細(xì)血管通透性明顯增加，導(dǎo)致體液大量外滲從而引起腹水、胸水甚至彌漫性

2、水腫(shuzhng)；進(jìn)而血液濃縮、血液粘稠度增加，凝血功能障礙甚至血栓形成；以及低血容量休克，繼發(fā)腎灌流量減少，腎近曲小管對鹽和水分吸收增加，導(dǎo)致尿量減少，甚至無尿；發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥等。 臨床表現(xiàn)為胃腸道不適，腹水、胸水、少尿、卵巢增大等。第三頁，共20頁。 診斷 1.輕度 癥狀和體征通常于排卵后36天或注射hCG后58天開始出現(xiàn)，有下腹不適(bsh)、沉重感或輕微下腹痛，伴食欲下降。 E2水平5500pmol/l ,黃體早期孕酮(P)水平 96nmol/l,B超檢查卵泡不少于10個，卵巢增大直徑可達(dá)5cm,有或無卵泡囊腫/黃體囊腫。第四頁，共20頁。 2.中度 明顯下腹脹痛，惡

3、心、嘔吐、口渴，偶伴腹瀉；體重增加3kg，腹圍增大；E2水平11000pmol/l,卵巢(luncho)增大明顯，直徑在510cm之間，腹水1.5L.第五頁，共20頁。 3.重度 腹水明顯增加，腹脹加劇，口渴、尿少、虛弱、冷汗甚至虛脫；因大量腹水而膈肌上升或胸水導(dǎo)致呼吸困難，不能平臥；卵巢直徑10cm；體重增加4.5kg。由于胸水和大量腹水可導(dǎo)致心肺(xn fi)功能障礙，血液濃縮、呈高凝狀態(tài)、電解質(zhì)失衡、肝腎功能受損等。第六頁，共20頁。 治療 輕度患者適當(dāng)減少活動，囑適量多飲水避免血液濃縮；觀察過程中注意尿量、胃腸不適癥狀(zhngzhung)。中度患者適當(dāng)干預(yù)。重度積極治療。第七頁，共2

4、0頁。 患者候某，女，30歲，以“促排卵治療后，腹脹7天，胸悶2天”為主訴于2012年10月24日入院，查體：T：35.9 P：78次/分 R：19次/分 BP：115/65mmHg.門診診斷為PCOS，曾給予口服環(huán)丙孕希炔雌醇治療2周，2周前門診給予HMG+HCG促排卵治療，1周前出現(xiàn)腹脹，行超聲檢查提示：雙側(cè)卵巢(luncho)增大，腹腔積液，無頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、少尿等不適，門診給予羥乙基淀粉氯化鈉注射液等第八頁，共20頁。 靜脈輸注5天，病情未緩解。2天前自覺胸悶，超聲提示:雙側(cè)卵巢增大伴胸腹水。遂以重度卵巢過度刺激征收住院。B超：子宮大小為604651mm,輪廓清，包膜光滑(gu

5、ng hu)，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚約7mm,右側(cè)卵巢大小約14488mm,內(nèi)可見數(shù)個囊性無回聲，其中一個大小約4841mm，第九頁，共20頁。 左側(cè)卵巢大小約11977mm,內(nèi)可見數(shù)個囊性無回聲(hushng)，其中一個大小約3629mm，腹腔探及液深約40mm的游離無回聲(hushng)，左胸腔探及液深約61mm的游離無回聲(hushng)，右胸腔探及液深約37mm的游離無回聲(hushng)。血常規(guī)：WBC 20.82 N 77.64% L 17.04% RBC 5.11 HGB 152 HCT 45.1 PTL 369 第十頁，共20頁。 護(hù)理診斷及措施 1.胸悶、腹脹 每天記錄24h出

6、入水量(shu lin)及腹圍、體重。臥床休息、適當(dāng)減少活動；禁止盆腔檢查、房事、劇烈運(yùn)動，防止卵巢發(fā)生破裂或扭轉(zhuǎn)；鼓勵患者少量多次進(jìn)食，以高蛋白、高纖維、高熱量膳食為主，適當(dāng)多食瓜果、赤豆類。第十一頁，共20頁。 靜脈補(bǔ)液 大量腹水及血液濃縮（HCT0.45）是靜脈補(bǔ)液的指征，糾正低血容量是預(yù)防各種循環(huán)障礙并發(fā)癥的關(guān)鍵。補(bǔ)充(bchng)生理鹽水1000ml，滴注時間大于1小時。當(dāng)HCT恢復(fù)正常，或靜脈點(diǎn)滴1小時后尿量大于50ml可以125150/h的速度靜脈點(diǎn)滴5%葡萄胎氯化鈉維持，每4小時監(jiān)測1次出入量；若尿量增加不明顯，HCT未恢復(fù)正常，應(yīng)停用晶體液改為膠體液。第十二頁，共20頁。 在

7、補(bǔ)充晶體液的基礎(chǔ)上補(bǔ)充膠體液，提高血管內(nèi)滲透壓，促使組織間液返回血管內(nèi)，防止血液濃縮。補(bǔ)液速度為100150ml/h,日補(bǔ)液量在15003000ml.低分子(fnz)右旋糖酐5001000ml,不僅能擴(kuò)容，還能疏通微循環(huán)。第十三頁，共20頁。 吸氧3升/分 1小時 tid. 定期監(jiān)測血常規(guī)HTC、凝血篩查、血電解質(zhì)肝功、腎功等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整(tiozhng)用藥。定期復(fù)查B超：胸腹水情況。第十四頁，共20頁。 2.焦慮 與不孕治療增加病情有關(guān)。 由于患者本身的不孕思想負(fù)擔(dān)就比較重，不愿意讓別人知道，又加上出現(xiàn)了并發(fā)癥。我們鼓勵患者事情要往前看，現(xiàn)在的輔助生育(shngy)技術(shù)日趨成熟，希望肯定

8、會很大，把本次的病治好。而且向患者介紹成功案例。第十五頁，共20頁。 3.知識缺乏 對本病了解不足 耐心向其講解本病的發(fā)生原因，及其危害程度 講解補(bǔ)液的重要性，并告知(o zh)輸液時間會很長補(bǔ)液量會很大。讓其有充分的思想準(zhǔn)備。第十六頁，共20頁。 3.潛在并發(fā)癥: 有卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)的可能。定期(dngq)復(fù)查B超：注意卵巢大小，盡量減少活動 血栓形成的可能 通過大量不液，稀釋血液，應(yīng)用抗血栓形成藥阿司匹林片0.1 po qd第十七頁，共20頁。 效果評價(jià)： 胸腹水明顯好轉(zhuǎn) 患者情緒穩(wěn)定 患者了解了本病，能積極配合(pih)治療。 未發(fā)生卵巢膿腫扭轉(zhuǎn)或破裂。 無血栓形成。第十八頁，共20頁。 家屬強(qiáng)烈要求出院，目前自覺癥狀腹脹、胸悶較前好轉(zhuǎn)，未訴