1、降低手術(shù)交接遺漏的降低手術(shù)交接遺漏的發(fā)生率發(fā)生率廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 手術(shù)室安全交接小組手術(shù)室安全交接小組小組介紹v組長(zhǎng)：陳文清v副組長(zhǎng)：莊曼麗v秘書：盧惠琴、葉青v成員：江麗仙、李慧容、張慧、李伙金圈 徽降降低手術(shù)交低手術(shù)交接遺漏的發(fā)生率接遺漏的發(fā)生率v 因交接的遺漏，在我們?nèi)粘９ぷ髦信加幸蚪唤拥倪z漏，在我們?nèi)粘９ぷ髦信加邪l(fā)生，不僅延遲了手術(shù)時(shí)間，而且還會(huì)威脅發(fā)生，不僅延遲了手術(shù)時(shí)間，而且還會(huì)威脅到病人的生命安全。到病人的生命安全。交接班引發(fā)的思考？交接班引發(fā)的思考？v1，不良事件的警示；，不良事件的警示；v2、我們的流程、規(guī)范、我們的流程、規(guī)范 存在問(wèn)題還是執(zhí)行

2、力存在問(wèn)題還是執(zhí)行力 不到位？不到位？1、落、落實(shí)手術(shù)交實(shí)手術(shù)交接的重要性接的重要性v v 保證質(zhì)量保證質(zhì)量 手術(shù)順利手術(shù)順利2、交接不到位的危害性、交接不到位的危害性手術(shù)延遲手術(shù)延遲病人滿意度降低病人滿意度降低3、做好交接是保證醫(yī)療護(hù)理安全、做好交接是保證醫(yī)療護(hù)理安全所必需的所必需的活動(dòng)目標(biāo)：活動(dòng)目標(biāo)： 活動(dòng)時(shí)間：活動(dòng)時(shí)間：活動(dòng)人數(shù)：活動(dòng)人數(shù)：降降低手術(shù)交低手術(shù)交接遺漏的發(fā)生率接遺漏的發(fā)生率2012013-1-1 3-1-1 2012013-12-313-12-318 8人人選題理由選題理由落實(shí)交接的重要性落實(shí)交接的重要性交接不到位的危害性交接不到位的危害性做好交接是保證醫(yī)療護(hù)理做好交接是保

3、證醫(yī)療護(hù)理 安全所必需的安全所必需的降降低手術(shù)交低手術(shù)交接接遺漏遺漏的發(fā)的發(fā)生率生率選題理由選題理由病人需求病人需求需要優(yōu)質(zhì)需要優(yōu)質(zhì)質(zhì)安全的質(zhì)安全的護(hù)理環(huán)境護(hù)理環(huán)境質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)交接遺交接遺漏率高漏率高保障病人保障病人手術(shù)安全手術(shù)安全順利進(jìn)行順利進(jìn)行護(hù)士需求護(hù)士需求新護(hù)士數(shù)新護(hù)士數(shù)量增加量增加工作量的工作量的劇增劇增落實(shí)交接落實(shí)交接需求增加需求增加衛(wèi)生部號(hào)召衛(wèi)生部號(hào)召創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理服務(wù)提高患者提高患者滿意度滿意度 背背 景景例例： 某病區(qū)某病人擬行某病區(qū)某病人擬行“經(jīng)輸尿管鏡下雙側(cè)輸尿管逆經(jīng)輸尿管鏡下雙側(cè)輸尿管逆行插管行插管+子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)室護(hù)士在與病子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)

4、室護(hù)士在與病房護(hù)士交接核查術(shù)前準(zhǔn)備單內(nèi)資料時(shí)發(fā)現(xiàn)只有房護(hù)士交接核查術(shù)前準(zhǔn)備單內(nèi)資料時(shí)發(fā)現(xiàn)只有“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”的手術(shù)知情同意書，欠缺的手術(shù)知情同意書，欠缺了了“經(jīng)輸尿管鏡下雙側(cè)輸尿管逆行插管術(shù)經(jīng)輸尿管鏡下雙側(cè)輸尿管逆行插管術(shù)”的手的手術(shù)知情同意書。當(dāng)時(shí)即告知病房護(hù)士，病房護(hù)士術(shù)知情同意書。當(dāng)時(shí)即告知病房護(hù)士，病房護(hù)士馬上回病房告知主管手術(shù)醫(yī)生，再由主管醫(yī)生補(bǔ)馬上回病房告知主管手術(shù)醫(yī)生，再由主管醫(yī)生補(bǔ)寫補(bǔ)簽同意書。前后耗時(shí)寫補(bǔ)簽同意書。前后耗時(shí)1小時(shí)，嚴(yán)重影響手術(shù)小時(shí)，嚴(yán)重影響手術(shù)的準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)。的準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)。 進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查 上半年（上半年（2929例）例）科室科室手術(shù)量

5、（共手術(shù)量（共35903590例）例）手術(shù)同意書質(zhì)量（手術(shù)同意書質(zhì)量（0.008%0.008%）產(chǎn)三產(chǎn)三358358例例3 3例例 0.008%0.008%婦一婦一610610例例4 4例例 0.006%0.006%婦二、五官婦二、五官472472例例3 3例例 0.006%0.006%婦三婦三440440例例7 7例例 0.015%0.015%泌外泌外254254例例3 3例例 0.01%0.01%骨二骨二217217例例1 1例例 0.004%0.004%骨一骨一277277例例3 3例例 0.01%0.01%普一普一181181例例1 1例例 0.005%0.005%普二普二374374

6、例例2 2例例 0.005%0.005%產(chǎn)一產(chǎn)一365365例例 1 1例例 0.002%0.002%心外心外4242例例1 1例例 0.002%0.002%時(shí)間時(shí)間過(guò)程過(guò)程結(jié)果結(jié)果原因原因2013年年上半年上半年調(diào)查手調(diào)查手術(shù)交接術(shù)交接情況情況手術(shù)同手術(shù)同意書欠意書欠缺導(dǎo)致缺導(dǎo)致延誤手術(shù)延誤手術(shù) 原因如原因如下圖所示下圖所示原因分析原因分析術(shù)前準(zhǔn)備單執(zhí)行不到位術(shù)前準(zhǔn)備單執(zhí)行不到位人員人員方法方法環(huán)境環(huán)境護(hù)士護(hù)士醫(yī)生醫(yī)生交接技術(shù)交接技術(shù)重視程度不夠重視程度不夠執(zhí)行不到位執(zhí)行不到位工作疲勞工作疲勞執(zhí)行不到位執(zhí)行不到位交接遺漏交接遺漏工作量工作量工作量劇增工作量劇增重視程度不夠重視程度不夠人力人力

7、人力不足人力不足各種原因所致各種原因所致執(zhí)行執(zhí)行不到位排列圖不到位排列圖01020 30 40 50A交接遺漏交接遺漏重視程度不夠重視程度不夠執(zhí)行不到位執(zhí)行不到位工作疲勞工作疲勞人力不足人力不足主因確定主因確定v 經(jīng)過(guò)全科討論和數(shù)據(jù)論證，從六個(gè)末端經(jīng)過(guò)全科討論和數(shù)據(jù)論證，從六個(gè)末端原因中，確定出了交接遺漏的主要原因是執(zhí)原因中，確定出了交接遺漏的主要原因是執(zhí)行不到位。行不到位。制定對(duì)策制定對(duì)策序序號(hào)號(hào)要因要因?qū)Σ邔?duì)策目標(biāo)目標(biāo)措施措施1執(zhí)行執(zhí)行不到不到位位加強(qiáng)培訓(xùn)、強(qiáng)加強(qiáng)培訓(xùn)、強(qiáng)化意識(shí)化意識(shí)增強(qiáng)責(zé)任增強(qiáng)責(zé)任心心組織組織全科護(hù)理人員認(rèn)真全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)習(xí)相關(guān)制度，熟記手術(shù)交接班制度并不制度

8、，熟記手術(shù)交接班制度并不定時(shí)隨機(jī)抽問(wèn)抽查。定時(shí)隨機(jī)抽問(wèn)抽查。2交接交接遺漏遺漏無(wú)認(rèn)真落實(shí)交無(wú)認(rèn)真落實(shí)交接制度，對(duì)于接制度，對(duì)于特殊性要求交特殊性要求交接不夠具體接不夠具體降低交接降低交接遺漏的發(fā)遺漏的發(fā)生率生率規(guī)范和完善交接班內(nèi)容規(guī)范和完善交接班內(nèi)容 ，嚴(yán)格執(zhí)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，特殊情況的交接行交接班制度，特殊情況的交接并在交班記錄本做好記錄。（手并在交班記錄本做好記錄。（手術(shù)科室和手術(shù)室）術(shù)科室和手術(shù)室）3重視重視程度程度不夠不夠護(hù)士平時(shí)工作護(hù)士平時(shí)工作中沒(méi)有養(yǎng)成良中沒(méi)有養(yǎng)成良好的交接班好的交接班習(xí)習(xí)慣慣，缺乏，缺乏 全全面交接面交接增加重視，增加重視，牢記交接牢記交接學(xué)習(xí)并強(qiáng)化交接班意識(shí)

9、，加強(qiáng)溝學(xué)習(xí)并強(qiáng)化交接班意識(shí)，加強(qiáng)溝通，重視特殊情況交接，更重要通，重視特殊情況交接，更重要的是加強(qiáng)制度執(zhí)行中的管理、監(jiān)的是加強(qiáng)制度執(zhí)行中的管理、監(jiān)控考核，明確職責(zé)。控考核，明確職責(zé)。制定對(duì)策制定對(duì)策序號(hào)序號(hào)要因要因現(xiàn)狀現(xiàn)狀目標(biāo)目標(biāo)對(duì)策措施對(duì)策措施4工作工作疲勞疲勞因工作疲勞，因工作疲勞，使交接不全使交接不全面，重點(diǎn)不面，重點(diǎn)不突出突出護(hù)士心情舒護(hù)士心情舒暢，減輕疲暢，減輕疲勞，減少壓勞，減少壓力力護(hù)士長(zhǎng)在管理工作中，要關(guān)心、護(hù)士長(zhǎng)在管理工作中，要關(guān)心、支持護(hù)士，減輕護(hù)士工作的心支持護(hù)士，減輕護(hù)士工作的心理壓力，提高護(hù)士適應(yīng)能力，理壓力，提高護(hù)士適應(yīng)能力，要了解護(hù)士，增加人力資源。要了解護(hù)士，

10、增加人力資源。5工作工作量增量增加加工作量的劇工作量的劇增，容易導(dǎo)增，容易導(dǎo)致不良事件致不良事件的發(fā)生的發(fā)生增加人力增加人力增加人力資源，合理排班，減增加人力資源，合理排班，減輕護(hù)士工作的壓力。輕護(hù)士工作的壓力。v1.1.科內(nèi)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真熟記科內(nèi)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真熟記 手術(shù)病人核查的相關(guān)制度，手術(shù)病人核查的相關(guān)制度，并不定時(shí)抽查。并不定時(shí)抽查。v2.2.認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備單認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備單v3.3.設(shè)立交接病人登記本，及設(shè)立交接病人登記本，及時(shí)做好登記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)時(shí)做好登記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與病房反饋并進(jìn)行改進(jìn)。與病房反饋并進(jìn)行改進(jìn)。實(shí)施對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施對(duì)策v4.給予病房一份設(shè)計(jì)符合給予病

11、房一份設(shè)計(jì)符合本科室特色的宣教資料。本科室特色的宣教資料。v5?？谱o(hù)士月度總結(jié)會(huì)提請(qǐng)?？谱o(hù)士月度總結(jié)會(huì)提請(qǐng)專科護(hù)士回科傳達(dá)督促完?？谱o(hù)士回科傳達(dá)督促完成相關(guān)工作。成相關(guān)工作。v6.階段性報(bào)科護(hù)長(zhǎng)，護(hù)理階段性報(bào)科護(hù)長(zhǎng)，護(hù)理部，醫(yī)務(wù)科。部，醫(yī)務(wù)科。Check-Check-評(píng)估結(jié)果評(píng)估結(jié)果效果檢查 下下半年（半年（2121例）例）科室科室手術(shù)量（共手術(shù)量（共46764676例）例）手術(shù)同意書質(zhì)量（手術(shù)同意書質(zhì)量（0.004%0.004%）產(chǎn)三產(chǎn)三504504例例2 2例例 0.003%0.003%婦一婦一838838例例1 1例例 0.001%0.001%婦二、五官婦二、五官787787例例3 3例

12、例 0.003%0.003%婦三婦三515515例例3 3例例 0.005%0.005%泌外泌外391391例例0 0例例骨二骨二256256例例0 0例例骨一骨一261261例例2 2例例 0.007%0.007%普一普一262262例例2 2例例 0.007%0.007%普二普二339339例例3 3例例 0.008%0.008%產(chǎn)一產(chǎn)一470470例例3 3例例 0.006%0.006%心外心外5353例例2 2例例 0.003%0.003% 20132013年交接病人手術(shù)同意書質(zhì)量（年交接病人手術(shù)同意書質(zhì)量（5050例）例） 上半年（上半年（2929例）例） 下半年（下半年（2121例

13、）例）科室科室手術(shù)量（共手術(shù)量（共35903590例）例）手術(shù)同意書質(zhì)量（手術(shù)同意書質(zhì)量（0.008%0.008%）手術(shù)量（共手術(shù)量（共46764676例）例）手術(shù)同意書質(zhì)量（手術(shù)同意書質(zhì)量（0.004%0.004%）產(chǎn)三產(chǎn)三358358例例3 3例例 0.008%0.008%504504例例2 2例例 0.003%0.003%婦一婦一610610例例4 4例例 0.006%0.006%838838例例1 1例例 0.001%0.001%婦二、五官婦二、五官472472例例3 3例例 0.006%0.006%787787例例3 3例例 0.003%0.003%婦三婦三440440例例7 7例例

14、 0.015%0.015%515515例例3 3例例 0.005%0.005%泌外泌外254254例例3 3例例 0.01%0.01%391391例例0 0例例骨二骨二217217例例1 1例例 0.004%0.004%256256例例0 0例例骨一骨一277277例例3 3例例 0.01%0.01%261261例例2 2例例 0.007%0.007%普一普一181181例例1 1例例 0.005%0.005%262262例例2 2例例 0.007%0.007%普二普二374374例例2 2例例 0.005%0.005%339339例例3 3例例 0.008%0.008%產(chǎn)一產(chǎn)一365365例

15、例 1 1例例 0.002%0.002%470470例例3 3例例 0.006%0.006%心外心外4242例例1 1例例 0.002%0.002%5353例例2 2例例 0.003%0.003%效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)v2013年上半年與下半年手術(shù)同意書欠缺比較情況統(tǒng)計(jì)表年上半年與下半年手術(shù)同意書欠缺比較情況統(tǒng)計(jì)表上半年上半年下半年下半年手術(shù)總臺(tái)手術(shù)總臺(tái)數(shù)數(shù)手術(shù)同意手術(shù)同意書資料欠書資料欠缺（例）缺（例）占比例占比例（率（率）手術(shù)總臺(tái)手術(shù)總臺(tái)數(shù)數(shù)手術(shù)同意手術(shù)同意書資料欠書資料欠缺（例）缺（例）占比例占比例（率（率）趨勢(shì)趨勢(shì)產(chǎn)科產(chǎn)科7235 597455 外科外科1345 11 8156295 婦科婦

16、科1522 14 9214073 v1.每季度有計(jì)劃的安排科內(nèi)人員進(jìn)行手術(shù)病每季度有計(jì)劃的安排科內(nèi)人員進(jìn)行手術(shù)病人安全核查相關(guān)制度的學(xué)習(xí)和考核，進(jìn)行定人安全核查相關(guān)制度的學(xué)習(xí)和考核，進(jìn)行定期培訓(xùn)。期培訓(xùn)。v2.向每個(gè)科室派發(fā)術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備單流程及指向每個(gè)科室派發(fā)術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備單流程及指引，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋并改進(jìn)。引，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋并改進(jìn)。制定鞏固措施制定鞏固措施制定鞏固措施制定鞏固措施v3.科內(nèi)落實(shí)護(hù)士層級(jí)管理制度，層級(jí)質(zhì)控，科內(nèi)落實(shí)護(hù)士層級(jí)管理制度，層級(jí)質(zhì)控，確保各項(xiàng)措施的落實(shí)，對(duì)存在的問(wèn)題能得到確保各項(xiàng)措施的落實(shí)，對(duì)存在的問(wèn)題能得到專科護(hù)士或護(hù)長(zhǎng)?？频闹笇?dǎo)，不斷提高各級(jí)?？谱o(hù)士或護(hù)長(zhǎng)專科的指導(dǎo)，不斷提高各級(jí)人員的護(hù)理水平。人員的護(hù)理水平。v4.對(duì)新入職的護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)病人安全核對(duì)新入職的護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)病人安全核查相關(guān)制度的學(xué)習(xí)和考核。查相關(guān)制度的學(xué)習(xí)和考核?？偨Y(jié)和今后打算總結(jié)和今后打算運(yùn)用手術(shù)病人安全核查的制度相關(guān)知識(shí)和認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備單有