1、深靜脈置管后的護(hù)理深靜脈置管后的護(hù)理ICU姜婷婷姜婷婷深靜脈置管后的護(hù)理深靜脈置管后的護(hù)理1.深靜脈置管的定義及分類深靜脈置管的定義及分類2.深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理3.深靜脈置管后的并發(fā)癥深靜脈置管后的并發(fā)癥1.深靜脈的定義及分類深靜脈的定義及分類 定義：深靜脈置管術(shù)定義：深靜脈置管術(shù),是把一根導(dǎo)管從體表刺入是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi)深部血管內(nèi),保證藥液可以輸入保證藥液可以輸入,減少對(duì)靜脈和減少對(duì)靜脈和皮膚的刺激皮膚的刺激 。深靜脈置管的難度。深靜脈置管的難度 比表淺靜脈比表淺靜脈的高很多，而且的高很多，而且 一般都不用深靜脈置管一般都不用深靜脈置管 ，有，

2、有兩種情況才置管：一是血管很不好找后者是已兩種情況才置管：一是血管很不好找后者是已經(jīng)不進(jìn)藥了。第二種就是經(jīng)不進(jìn)藥了。第二種就是 需要長(zhǎng)期輸入大量的需要長(zhǎng)期輸入大量的藥，持續(xù)很久的那種。藥，持續(xù)很久的那種。 分類分類 無隧道式指導(dǎo)管直接由下靜脈無隧道式指導(dǎo)管直接由下靜脈頸靜脈插入頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。 隧道式指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分隧道式指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。在胸壁皮下潛行。分類分類 輸液港（輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸

3、或腹部的處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時(shí)將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈皮下，應(yīng)用時(shí)將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。輸液通道。 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）多由上臂）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細(xì)的導(dǎo)管插入中心靜脈。頭靜脈、貴要靜脈等將很細(xì)的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細(xì)，但強(qiáng)度很好，可以在體內(nèi)保存導(dǎo)管很細(xì)，但強(qiáng)度很好，可以在體內(nèi)保存12年，年，適用于長(zhǎng)期中心靜脈輸液。適用于長(zhǎng)期中心靜脈輸液。A深靜脈置管的臨床應(yīng)用深靜脈置管的臨床應(yīng)用深靜脈置管術(shù)由于保留時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)便、輸深靜脈置管術(shù)由于保留時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)便、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈

4、性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、中）、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）、危重患者搶救等方面）、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用，并且在血液透析、化療、排除體被廣泛應(yīng)用，并且在血液透析、化療、排除體腔積液等方面取得了良好效果，現(xiàn)就用及腔積液等方面取得了良好效果，現(xiàn)就用及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)綜述如下。要點(diǎn)綜述如下。 深靜脈置管的臨床應(yīng)用深靜脈置管的臨床應(yīng)用1.1 輸液補(bǔ)血輸液補(bǔ)血 由于其具有快速、有效的特點(diǎn)，同時(shí)能減輕因反復(fù)穿

5、刺而帶由于其具有快速、有效的特點(diǎn)，同時(shí)能減輕因反復(fù)穿刺而帶來的痛苦，減少了來的痛苦，減少了護(hù)士護(hù)士工作量，提高了護(hù)理工作效率，特別是采用多腔靜工作量，提高了護(hù)理工作效率，特別是采用多腔靜脈插管，一次建立多路靜脈通路，管腔分割，有利于不分脈插管，一次建立多路靜脈通路，管腔分割，有利于不分 液體同時(shí)輸入，液體同時(shí)輸入，避免了藥物配伍禁忌。避免了藥物配伍禁忌。1.2 腫瘤患者化療腫瘤患者化療 大劑量多藥物綜合化療應(yīng)用及反復(fù)多次穿刺直接刺大劑量多藥物綜合化療應(yīng)用及反復(fù)多次穿刺直接刺激血管而發(fā)生靜脈炎、藥物外滲，對(duì)腫瘤患者采用深靜脈置管輸入化療藥激血管而發(fā)生靜脈炎、藥物外滲，對(duì)腫瘤患者采用深靜脈置管輸入

6、化療藥物，減輕了化療藥物對(duì)血管的刺激，使靜脈炎及滲漏的發(fā)生率降低，保證物，減輕了化療藥物對(duì)血管的刺激，使靜脈炎及滲漏的發(fā)生率降低，保證了化療的順利實(shí)施。了化療的順利實(shí)施。1.3 完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN） 深靜脈置管與周圍靜脈穿刺比較可輸入深靜脈置管與周圍靜脈穿刺比較可輸入高濃度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、輸注速度快、減少靜高濃度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、輸注速度快、減少靜脈炎發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)。脈炎發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)。1.4 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP） CVP是判斷患者血容量及右心房功能的是判斷患者血容量及右心房功能的重要指標(biāo)，在容量輸注過程中，重要指標(biāo)

7、，在容量輸注過程中，CVP可作為判斷心臟對(duì)液體負(fù)荷的安全指可作為判斷心臟對(duì)液體負(fù)荷的安全指標(biāo)，在臨床工作中，常依據(jù)動(dòng)脈壓高低、脈壓大小、尿量以及臨床癥狀、標(biāo)，在臨床工作中，常依據(jù)動(dòng)脈壓高低、脈壓大小、尿量以及臨床癥狀、體征，結(jié)合體征，結(jié)合CVP變化對(duì)病情做出判斷，以采取相應(yīng)措施。變化對(duì)病情做出判斷，以采取相應(yīng)措施。深靜脈置管的臨床應(yīng)用深靜脈置管的臨床應(yīng)用1.5 建立臨時(shí)、永久快速血透通路建立臨時(shí)、永久快速血透通路 慢性腎衰竭患者因組織間水腫，慢性腎衰竭患者因組織間水腫，外圍靜脈穿刺困難，采用深靜脈留置雙腔導(dǎo)管方法，能有效建立臨時(shí)外圍靜脈穿刺困難，采用深靜脈留置雙腔導(dǎo)管方法，能有效建立臨時(shí)危癥透

8、析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并發(fā)癥少等優(yōu)危癥透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是常用安全有效的緊急通路。點(diǎn)，是常用安全有效的緊急通路。 1.6 引流胸腔積液引流胸腔積液 胸腔積液是晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥，其胸腔積液是晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥，其生成速度快且難以控制，需反復(fù)穿刺抽液，不僅給操作者帶來困難，生成速度快且難以控制，需反復(fù)穿刺抽液，不僅給操作者帶來困難，也給患者增加痛苦。留置導(dǎo)管質(zhì)地柔軟、組織相容性好、刺激小、操也給患者增加痛苦。留置導(dǎo)管質(zhì)地柔軟、組織相容性好、刺激小、操作簡(jiǎn)單，可減輕反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦，亦可根據(jù)病情控制引流速作簡(jiǎn)單，可減輕

9、反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦，亦可根據(jù)病情控制引流速度，并可多次胸腔內(nèi)直接給藥。采用深靜脈置管技術(shù)定期引流胸腔積度，并可多次胸腔內(nèi)直接給藥。采用深靜脈置管技術(shù)定期引流胸腔積液，腔內(nèi)注入化療藥物，即達(dá)到控制胸腔積液目的，又避免了常規(guī)胸液，腔內(nèi)注入化療藥物，即達(dá)到控制胸腔積液目的，又避免了常規(guī)胸腔反復(fù)穿刺的缺點(diǎn)。腔反復(fù)穿刺的缺點(diǎn)。1.7 用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和心臟臨時(shí)起搏用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和心臟臨時(shí)起搏 深靜脈留置導(dǎo)管可沿深靜脈留置導(dǎo)管可沿導(dǎo)管插入漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，可直接測(cè)定各部位的壓力及導(dǎo)管插入漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，可直接測(cè)定各部位的壓力及計(jì)算心臟指數(shù)（計(jì)算心臟指數(shù)（CI）和肺毛細(xì)血管嵌

10、壓（）和肺毛細(xì)血管嵌壓（PCWP），協(xié)助臨床診治。），協(xié)助臨床診治。主要用于各種心臟病并發(fā)心功能不全患者。并在心臟停搏或高度房室主要用于各種心臟病并發(fā)心功能不全患者。并在心臟停搏或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者，可沿套管插入臨時(shí)起搏器進(jìn)行心臟臨時(shí)起搏，以挽救傳導(dǎo)阻滯患者，可沿套管插入臨時(shí)起搏器進(jìn)行心臟臨時(shí)起搏，以挽救患者生命?；颊呱?。深靜脈置管的臨床護(hù)理深靜脈置管的臨床護(hù)理1 固定與消毒固定與消毒 用無菌透明貼膜或用用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)要避免因?qū)Ч芤莆唬で?、受壓及脫出，使患者活?dòng)感到便利，同時(shí)要

11、避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被毒，無菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時(shí)用碘伏或污染立即更換，同時(shí)用碘伏或75酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，要注意酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，要注意局部保護(hù)。局部保護(hù)。2 預(yù)防氣栓預(yù)防氣栓 空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，

12、可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此，一定要及于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此，一定要及時(shí)更換液體并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，時(shí)更換液體并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落使其不漏氣、不易脫落3。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。 深靜脈置管的臨床護(hù)理深靜脈置管的臨床護(hù)理3 導(dǎo)管的護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理 對(duì)靜脈輸液管道，對(duì)靜脈輸液管道，24

13、h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有扭要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有扭 曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無皮下水腫、疼痛。對(duì)接頭處使用的三閥曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無皮下水腫、疼痛。對(duì)接頭處使用的三閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對(duì)或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對(duì)接頭處的各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防接頭處的各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對(duì)輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢止醫(yī)源性感染發(fā)生

14、。對(duì)輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。 4 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 利用深靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓時(shí)，特別加強(qiáng)患者及家屬的心利用深靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓時(shí)，特別加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)心理的安全感。較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)理護(hù)理，增強(qiáng)心理的安全感。較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)CVP時(shí)，應(yīng)每時(shí)，應(yīng)每24 h用生理鹽水配置的稀用生理鹽水配置的稀 肝素液肝素液5 ml（30 u）沖洗導(dǎo)管，以保持測(cè)壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。）沖洗導(dǎo)管，以保持測(cè)壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。 深靜

15、脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理5 深靜脈置管的重要性深靜脈置管的重要性 深靜脈置管是血透患者的生命線，應(yīng)該專管專用，深靜脈置管是血透患者的生命線，應(yīng)該專管專用，透析期間不要用導(dǎo)管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延透析期間不要用導(dǎo)管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長(zhǎng)使用時(shí)間，血透結(jié)束后，先將雙腔導(dǎo)管內(nèi)血液用生理鹽水每側(cè)長(zhǎng)使用時(shí)間，血透結(jié)束后，先將雙腔導(dǎo)管內(nèi)血液用生理鹽水每側(cè)10 ml快速?zèng)_凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水快速?zèng)_凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。抽出。6 治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時(shí)，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管

16、，再消毒局部，治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時(shí)，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，再消毒局部，用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約5 min，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無菌敷料，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無菌敷料，以保護(hù)局部，防止感染，必要時(shí)剪下導(dǎo)管末端送檢。以保護(hù)局部，防止感染，必要時(shí)剪下導(dǎo)管末端送檢。 .深靜脈置管后的并發(fā)癥深靜脈置管后的并發(fā)癥1與操作有關(guān)的并發(fā)癥：置管致猝死，主要有與操作有關(guān)的并發(fā)癥：置管致猝死，主要有3種原因，呼吸、心跳驟停種原因，呼吸、心跳驟停與操作中過重壓迫頸動(dòng)脈竇有關(guān)；置管時(shí)損傷重要內(nèi)臟及血管；氣栓形成。與操作中過重壓迫頸動(dòng)脈竇有關(guān)；置管時(shí)損傷重要內(nèi)臟及血管；氣栓形成。損傷周圍臟器，形

17、成血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。導(dǎo)管斷裂，損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。導(dǎo)管斷裂，黃少娟報(bào)道黃少娟報(bào)道1例拔管時(shí)皮下斷管，系病人躁動(dòng)，穿刺針尖端斜面劃破硅管致例拔管時(shí)皮下斷管，系病人躁動(dòng)，穿刺針尖端斜面劃破硅管致拔管時(shí)拉斷。拔管時(shí)拉斷。2與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：感染。據(jù)研究，細(xì)菌主要來自皮膚、導(dǎo)與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：感染。據(jù)研究，細(xì)菌主要來自皮膚、導(dǎo)管接頭等。同時(shí)，若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等，管接頭等。同時(shí)，若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。血栓形成與栓塞。長(zhǎng)期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)亦為感染的易患因素。

18、血栓形成與栓塞。長(zhǎng)期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進(jìn)入肺循環(huán)，的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進(jìn)入肺循環(huán)，可造成肺微小動(dòng)脈栓塞。導(dǎo)管阻塞。輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，輸入的脂類陽(yáng)離子可造成肺微小動(dòng)脈栓塞。導(dǎo)管阻塞。輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，輸入的脂類陽(yáng)離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外，復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會(huì)形成堵塞。若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會(huì)形成堵塞。3其它危險(xiǎn)因素：血管侵蝕。中心靜脈導(dǎo)管頂端位置可因呼吸、心跳、其它危險(xiǎn)因素：血管侵蝕。中心靜脈導(dǎo)管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動(dòng)頸部伸屈而移動(dòng)(310 cm)，傷及腔靜脈薄壁，傷及腔靜脈薄壁(0.51 mm)；高滲