1、 陸河縣人民醫(yī)院 孔卓明 一種帶有螺紋孔的骨折固定裝置，此孔在有螺紋頭的螺釘擰入后，鋼板就變?yōu)橐环N角度固定裝置。鎖定鋼板可同時具有鎖定及非鎖定螺孔以供不同螺釘擰入。傳統(tǒng)鋼板主要是依賴于骨-鋼板界面的摩擦力來完成鋼板對骨的加壓。而鎖定鋼板是通過鎖釘與鋼板之間傳導,而不需要接觸骨面。 普通鋼板的固定對骨面會產生壓迫，影響骨膜和骨折區(qū)的血運。所以傳統(tǒng)的牢固固定的鋼板接骨術,有相當高的并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、鋼板斷裂、延遲愈合及不愈合。 隨著軸向負荷循環(huán)增加，螺釘開始松動并導致摩擦力減少，最終鋼板因此松動。 如果在骨折愈合前發(fā)生鋼板松動，骨折端將會不穩(wěn)定，最終導致鋼板斷裂。特別是在干骺端或骨質疏松時，

2、骨折的牢固固定難以維持。 帶鎖定頭的螺絲釘被牢固鎖扣于接骨板帶鎖定頭的螺絲釘被牢固鎖扣于接骨板，螺釘與鋼板之間形成穩(wěn)定的角度，允，螺釘與鋼板之間形成穩(wěn)定的角度，允許放置鎖定鋼板時完全不與骨面接觸。許放置鎖定鋼板時完全不與骨面接觸。因此接骨板和骨面不會產生額外的壓力因此接骨板和骨面不會產生額外的壓力，降低了骨膜的損傷，盡可能多地保留，降低了骨膜的損傷，盡可能多地保留了骨的血運。了骨的血運。鎖定螺釘?shù)目拱纬隽^普通螺釘高出很多.除非周圍的螺釘全部被拔出或發(fā)生斷裂，一顆螺釘很難單獨被拔出或發(fā)生斷裂。 骨骺部鎖定螺釘之間相互成角，與平行的螺釘相比，大大增加了螺釘?shù)目拱纬隽?、關節(jié)周圍骨折 支架和加壓作

3、用2、復雜的粉碎骨折 不需精確復位，支架彈性固定3、老年骨質疏松患者 成角穩(wěn)定作用，較強的把持力4、假體周圍骨折再修復 鎖定螺釘單皮質固定 盡管鎖定鋼板已經被廣泛使用，其適應癥也較寬，但我們必須認識并避免鎖定鋼板的幾項禁忌癥。如果不加選擇地使用鎖定鋼板，就可能發(fā)生固定失敗以及骨折不愈合。 1，需要折塊間加壓的簡單骨折。例如使用鎖定內固定技術治療簡單的前臂骨干骨折易于發(fā)生骨折不愈合。 2，間接復位和鎖定鋼板固定也不適于移位的關節(jié)內骨折，因為此類骨折需要開放解剖復位及骨折塊間加壓、牢固固定。 3，傳統(tǒng)鋼板就能進行滿意固定的沒錢型骨折掌握“四大原則 ” 注意“九字方針” （1 1）加壓原則加壓原則：

4、用于骨質疏松的骨干骨：用于骨質疏松的骨干骨折折 （2 2）中和原則中和原則：用于骨質疏松的骨干骨：用于骨質疏松的骨干骨折折 （3 3）橋接原則橋接原則：用于粉碎的骨干或關節(jié)：用于粉碎的骨干或關節(jié)外干骺端骨折外干骺端骨折 （4 4）結合原則結合原則：用于粉碎的關節(jié)內干骺：用于粉碎的關節(jié)內干骺端骨折端骨折 鎖定鋼板固定骨折的經典和理想的適應鎖定鋼板固定骨折的經典和理想的適應癥是癥是橋接原則橋接原則和和聯(lián)合原則聯(lián)合原則。兩種原則都。兩種原則都適用于粉碎程度較重的骨折：年輕患者適用于粉碎程度較重的骨折：年輕患者的高能量骨折或老年患者的骨質疏松骨的高能量骨折或老年患者的骨質疏松骨折。折。 橋接橋接原則的

5、典型方式是經皮微創(chuàng)鋼板固原則的典型方式是經皮微創(chuàng)鋼板固定（又被稱為定（又被稱為MIPOMIPO或或MIPPOMIPPO技術），這時技術），這時鎖定鋼板被用作內夾板來橋接負荷跨過鎖定鋼板被用作內夾板來橋接負荷跨過骨折端。使用這種方法時，需要通過間骨折端。使用這種方法時，需要通過間接復位技術糾正肢體對線、短縮、旋轉接復位技術糾正肢體對線、短縮、旋轉畸形，而非直接暴露或復位骨折端。畸形，而非直接暴露或復位骨折端。 聯(lián)合原則聯(lián)合原則適用于：在骨折的一個節(jié)段是適用于：在骨折的一個節(jié)段是簡單骨折，而在另一節(jié)段是粉碎骨折簡單骨折，而在另一節(jié)段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。在上（例如干骺端、骨干粉碎

6、骨折）。在上述情況下，鋼板通過動力加壓技術或通述情況下，鋼板通過動力加壓技術或通過動力加壓孔打入拉力螺釘?shù)姆绞綄嗊^動力加壓孔打入拉力螺釘?shù)姆绞綄唵喂钦圻M行加壓，而同時鋼板作為鎖定單骨折進行加壓，而同時鋼板作為鎖定內固定器通過橋接方式使關節(jié)內骨折塊內固定器通過橋接方式使關節(jié)內骨折塊與骨干對線。只有允許同時放置鎖定頭與骨干對線。只有允許同時放置鎖定頭螺釘以及普通螺釘?shù)匿摪宀拍軕寐?lián)合螺釘以及普通螺釘?shù)匿摪宀拍軕寐?lián)合原則。原則。長鋼板長鋼板寬跨度寬跨度少螺釘少螺釘 鋼板的長度對骨折固定同樣起著十分重要鋼板的長度對骨折固定同樣起著十分重要的作用，鋼板越長，螺釘所受負荷越小，的作用，鋼板越長，螺釘

7、所受負荷越小，鋼板所承受的彎曲負荷也越小，有利于防鋼板所承受的彎曲負荷也越小，有利于防止發(fā)生鋼板疲勞斷裂。所以，我們必須選止發(fā)生鋼板疲勞斷裂。所以，我們必須選擇合適長度的鋼板擇合適長度的鋼板. .鋼板過短，容易導致內固定失效鋼板過短，容易導致內固定失效所以一般來說，所以一般來說，鋼板長度與骨折線的比鋼板長度與骨折線的比值：簡單骨折值：簡單骨折810810，復雜骨折，復雜骨折2323。 置入的螺釘數(shù)與鋼板螺釘孔總數(shù)比值：簡單骨折0.40.3，復雜骨折0.50.4 螺釘要分布均勻，較為理想的安置方法是螺釘要分布均勻，較為理想的安置方法是隔孔固定或隔一孔放置兩孔。當應用于粉隔孔固定或隔一孔放置兩孔。

8、當應用于粉碎性骨折時，在骨折段要留有碎性骨折時，在骨折段要留有3 34 4孔不要孔不要行螺釘固定，目的是避免局部應力集中。行螺釘固定，目的是避免局部應力集中。 一般來說一般來說, ,對于負重的股骨和脛骨骨折，主對于負重的股骨和脛骨骨折，主要對抗軸向負荷，一般在骨折區(qū)兩側各使要對抗軸向負荷，一般在骨折區(qū)兩側各使用用2 2或或3 3枚螺釘；對于肱骨和前臂的骨折，枚螺釘；對于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力，每個主要骨折塊一般需主要需要抗扭力，每個主要骨折塊一般需3-43-4枚螺釘固定。枚螺釘固定。 這是一個右股骨中段粉碎性骨折的病人這是一個右股骨中段粉碎性骨折的病人螺釘分為自攻螺釘和自鉆自攻型螺釘

9、自鉆自攻螺釘只用于單側皮質固定 1 1、鎖定螺釘是單皮質還是雙皮質固定？、鎖定螺釘是單皮質還是雙皮質固定？ 在決定使用單皮質或雙皮質螺釘時，必須在決定使用單皮質或雙皮質螺釘時，必須考慮兩種因素：考慮兩種因素： 一、皮質骨的質量如何；一、皮質骨的質量如何； 二、作用于骨折端的旋轉應力的大小。二、作用于骨折端的旋轉應力的大小。 當骨皮質薄弱或承受較大旋轉力時候必須當骨皮質薄弱或承受較大旋轉力時候必須用雙皮質固定。用雙皮質固定。 一般情況下建議對骨質疏松以及正常骨一般情況下建議對骨質疏松以及正常骨質量的干骺端骨折行雙皮質固定。質量的干骺端骨折行雙皮質固定。 還有，對于由于解剖位置關系易于受到還有，對

10、于由于解剖位置關系易于受到較大旋轉應力作用的骨折，例如肱骨干較大旋轉應力作用的骨折，例如肱骨干骨折，也應避免使用單皮質螺釘固定。骨折，也應避免使用單皮質螺釘固定。 實驗結果表明，雙皮質螺釘在生物力學實驗結果表明，雙皮質螺釘在生物力學上的強度與穩(wěn)定性均優(yōu)于單皮質螺釘。上的強度與穩(wěn)定性均優(yōu)于單皮質螺釘。 單皮質螺釘適于固定關節(jié)周圍骨折時螺單皮質螺釘適于固定關節(jié)周圍骨折時螺釘朝向關節(jié)面的情況，例如肱骨近端骨釘朝向關節(jié)面的情況，例如肱骨近端骨折及假體周圍骨折。折及假體周圍骨折。 1 1、作為普通加壓板使用時，可、作為普通加壓板使用時，可以塑形以塑形 2 2、對于干骺端骨折，在螺孔之、對于干骺端骨折，在

11、螺孔之間塑形可以減輕軟組織的應力間塑形可以減輕軟組織的應力 3 3、在有骨質疏松的骨折時，可、在有骨質疏松的骨折時，可以在螺孔之間輕度折彎，以改變以在螺孔之間輕度折彎，以改變置釘方向置釘方向鉆孔的方向；植入鎖定鉆孔的方向；植入鎖定螺釘鉆孔時應使用瞄螺釘鉆孔時應使用瞄準裝置，因為鉆孔方準裝置，因為鉆孔方向軸向偏移大于向軸向偏移大于55可可導致穩(wěn)定性明顯受損導致穩(wěn)定性明顯受損推薦使用推薦使用扭力限制螺絲扭力限制螺絲刀刀最終擰入螺釘，聽最終擰入螺釘，聽到到“咔咔”的一聲即可，的一聲即可，以免手動擰入過緊使以免手動擰入過緊使螺釘頭過緊或螺紋錯螺釘頭過緊或螺紋錯扣，導致內固定拆除扣，導致內固定拆除困難困

12、難 術中如果需要聯(lián)合使用鎖定釘和普通螺術中如果需要聯(lián)合使用鎖定釘和普通螺釘時，螺釘旋入的原則是：先普通螺釘釘時，螺釘旋入的原則是：先普通螺釘后鎖定釘，如果已經使用鎖定螺釘固定，后鎖定釘，如果已經使用鎖定螺釘固定，則需擰松鎖定螺釘，在進行普通螺釘加則需擰松鎖定螺釘，在進行普通螺釘加壓處理，否則將導致復位不良，使螺釘壓處理，否則將導致復位不良，使螺釘- -骨界面載荷過大，螺釘不僅無效，反而骨界面載荷過大，螺釘不僅無效，反而容易導致內固定失敗。容易導致內固定失敗。1 1、對于粉碎性骨折固定有相當優(yōu)勢、對于粉碎性骨折固定有相當優(yōu)勢橋橋接固定原理接固定原理2 2、在骨質疏松骨折的固定中有相當優(yōu)勢、在骨質

13、疏松骨折的固定中有相當優(yōu)勢成角固定，抗拔出力較強成角固定，抗拔出力較強3 3、在骨量正常的情況下，可以單皮質固定、在骨量正常的情況下，可以單皮質固定（在假體周圍骨折固定中有相當優(yōu)勢）（在假體周圍骨折固定中有相當優(yōu)勢）4 4、相對于傳統(tǒng)鋼板，螺釘?shù)膽帽容^少（、相對于傳統(tǒng)鋼板，螺釘?shù)膽帽容^少（一般情況下上肢為一般情況下上肢為8 8枚螺釘；下肢為枚螺釘；下肢為6 6枚枚螺釘）螺釘）5 5、鎖定螺釘可以不用攻絲或骨鉆，因為鎖、鎖定螺釘可以不用攻絲或骨鉆，因為鎖定螺釘為自攻自鉆螺釘定螺釘為自攻自鉆螺釘6 6、鎖定鋼板可以有效地降低、鎖定鋼板可以有效地降低I I和和IIII期復位期復位丟失丟失7 7、

14、鎖定鋼板與骨皮質間無加壓力，故對骨、鎖定鋼板與骨皮質間無加壓力，故對骨膜不產生壓力，從而保護骨膜的血運膜不產生壓力，從而保護骨膜的血運8 8、鎖定鋼板在手術技術上可以滿足微創(chuàng)操、鎖定鋼板在手術技術上可以滿足微創(chuàng)操作的要求，可以很好地保護骨折局部的作的要求，可以很好地保護骨折局部的血運，進而不需要植骨操作血運，進而不需要植骨操作9 9、 內固定支架彈性固定，在載荷存在的內固定支架彈性固定，在載荷存在的情況下，骨折塊間有應力刺激（情況下，骨折塊間有應力刺激（2mm2mm的的微動）。這種刺激有利于骨痂形成。所微動）。這種刺激有利于骨痂形成。所以有利于骨折愈合以有利于骨折愈合 鎖定鋼板作為一種可塑性較強、組鎖定鋼板作為一種可塑性較強、組合性較高、適應證較廣、實際操作靈活合性較高、適應