1、n支氣管哮喘是以可逆性氣流受限和支氣管高反應(yīng)性為特征。 平喘藥物是治療哮喘的主要方法。nGINA 將哮喘定義為一種慢性氣道炎癥疾病。這改變了過去對哮喘的認(rèn)識，也轉(zhuǎn)變了哮喘治療的策略。n近十余年哮喘的研究在遺傳學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷方法、治療手段及管理和教育等有了長足的進(jìn)步。研發(fā)了一些新的的抗炎或平喘藥物，提出了一些新的治療哮喘方案和策略。為進(jìn)一步控制哮喘癥狀、改善哮喘患者的預(yù)后提供了可能。（一）早期干預(yù)療法（一）早期干預(yù)療法（二）靶位治療（二）靶位治療（三）聯(lián)合治療（三）聯(lián)合治療（四）同一個氣道同一種疾?。ㄋ模┩粋€氣道同一種疾?。ㄎ澹ㄎ澹┨禺愋悦庖咧委煟ㄌ禺愋悦庖咧委煟⊿ITSIT）

2、（六）可調(diào)節(jié)維持劑量和固定（六）可調(diào)節(jié)維持劑量和固定劑量療法劑量療法（七）（七）以完全控制為目標(biāo)的治療新概念以完全控制為目標(biāo)的治療新概念 （八）中西醫(yī)結(jié)合防治哮喘（八）中西醫(yī)結(jié)合防治哮喘（九）對哮喘患者的管理與教育（九）對哮喘患者的管理與教育 （一）早期干預(yù)療法（一）早期干預(yù)療法 支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥疾病。支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥疾病。支氣管哮喘患者支氣管哮喘患者早期（甚至在早期（甚至在9 9歲以前）歲以前）即可引起即可引起FEV1FEV1/FVC/FVC比值的降低和比值的降低和氣道重塑氣道重塑（airway remodelingairway remodeling）有必要對哮喘進(jìn)行

3、早期干預(yù)！有必要對哮喘進(jìn)行早期干預(yù)！癥狀癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性平滑肌收縮、氣道阻塞氣道炎癥（粘液分泌 水腫 血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險因素哮哮喘喘發(fā)發(fā)病病金金字字塔塔氣道炎癥是所有類型哮喘氣道炎癥是所有類型哮喘的共同病理基礎(chǔ)的共同病理基礎(chǔ)是氣道高反應(yīng)性是氣道高反應(yīng)性 和和臨床臨床癥狀的基礎(chǔ)癥狀的基礎(chǔ)n 臨床研究結(jié)果顯示：臨床研究結(jié)果顯示： 吸入激素可以顯著地降低哮喘急性加重的危險、改善哮喘吸入激素可以顯著地降低哮喘急性加重的危險、改善哮喘的控制，并可使給予支氣管擴(kuò)張劑后的的控制，并可使給予支氣管擴(kuò)張劑后的FEV1獲得部分但獲得部分但具有顯著性的改善。具有顯著性的改善。n 7241名年

4、齡在名年齡在566歲的病程短于歲的病程短于2年的輕度持續(xù)哮喘患者年的輕度持續(xù)哮喘患者，隨機(jī)分組，給予低劑量吸入激素（布地奈德）或安慰劑，隨機(jī)分組，給予低劑量吸入激素（布地奈德）或安慰劑3年。試驗結(jié)束時，年。試驗結(jié)束時，治療組中的治療組中的12.5%和對照組中的和對照組中的23.6%的受試患者需要另外吸入激素。的受試患者需要另外吸入激素。 n研究證明早期吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘有助于控研究證明早期吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘有助于控制哮喘癥狀和急性加重制哮喘癥狀和急性加重n但吸入激素對哮喘患者肺功能的但吸入激素對哮喘患者肺功能的長期改善長期改善作用是作用是有限的，可能與受試患者的肺功能試驗前已經(jīng)受有限的

5、，可能與受試患者的肺功能試驗前已經(jīng)受損有關(guān)（氣道重塑）。損有關(guān)（氣道重塑）。（二）靶位治療（二）靶位治療（targeted therapytargeted therapy） 1 1、白三烯拮抗劑：、白三烯拮抗劑： 具有抗炎作用，可以減少痰液和外周血中的嗜酸粒細(xì)胞。具有抗炎作用，可以減少痰液和外周血中的嗜酸粒細(xì)胞。 與安慰劑相比，具有改善肺功能和哮喘控制作用。與安慰劑相比，具有改善肺功能和哮喘控制作用。 可應(yīng)用于不同嚴(yán)重度的哮喘患者，尤適阿司匹林哮喘、運動可應(yīng)用于不同嚴(yán)重度的哮喘患者，尤適阿司匹林哮喘、運動性哮喘和同時伴有過敏性鼻炎的哮喘患者。性哮喘和同時伴有過敏性鼻炎的哮喘患者。 安全（特別是

6、對幼兒）安全（特別是對幼兒）, 且比吸入給藥依從性好。且比吸入給藥依從性好。n英國哮喘指南把白三烯拮抗劑應(yīng)用于英國哮喘指南把白三烯拮抗劑應(yīng)用于重度持續(xù)哮喘重度持續(xù)哮喘， 即雖經(jīng)吸入激素與即雖經(jīng)吸入激素與LABA的聯(lián)合治療仍有癥狀的哮喘患者。的聯(lián)合治療仍有癥狀的哮喘患者。n2項近年的研究比較了項近年的研究比較了中度持續(xù)哮喘中度持續(xù)哮喘患者在單用吸入激素的基患者在單用吸入激素的基礎(chǔ)上給予白三烯拮抗劑（孟魯司特）或礎(chǔ)上給予白三烯拮抗劑（孟魯司特）或LABA（沙美特羅）后沙美特羅）后的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩組療效無顯著性差異。的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩組療效無顯著性差異。 經(jīng)過為期一年的觀察，加用白三烯拮抗劑組患者中經(jīng)過為

7、期一年的觀察，加用白三烯拮抗劑組患者中20.1%發(fā)發(fā)生哮喘加重，而加用生哮喘加重，而加用LABA組患者中組患者中19.1%發(fā)生哮喘加重發(fā)生哮喘加重11。n白三烯拮抗劑的抗炎作用比白三烯拮抗劑的抗炎作用比LABA明顯，而明顯，而LABA改善肺功能改善肺功能的作用比白三烯拮抗劑強(qiáng)。的作用比白三烯拮抗劑強(qiáng)。2、單克隆抗體（抗單克隆抗體（抗IgEIgE抗體）抗體）n約半數(shù)以上的支氣管哮喘與約半數(shù)以上的支氣管哮喘與IgEIgE介導(dǎo)的介導(dǎo)的I I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，Omalazumab/XolairOmalazumab/Xolair（柯耐爾）作為重組人單克隆抗體，已經(jīng)（柯耐爾）作為重組人單克隆

8、抗體，已經(jīng)有效的應(yīng)用于過敏性哮喘和過敏性鼻炎的治療。有效的應(yīng)用于過敏性哮喘和過敏性鼻炎的治療。n一項由一項由405405例同時患有過敏性哮喘和鼻炎的患者（血清例同時患有過敏性哮喘和鼻炎的患者（血清IgEIgE增增高，點刺法皮試結(jié)果呈陽性）參加的為期高，點刺法皮試結(jié)果呈陽性）參加的為期2828周的隨機(jī)雙盲、周的隨機(jī)雙盲、安慰劑對照的臨床研究結(jié)果顯示，治療組患者的安慰劑對照的臨床研究結(jié)果顯示，治療組患者的哮喘加重哮喘加重明明顯少于對照組，而顯少于對照組，而生活質(zhì)量生活質(zhì)量問卷明顯好于對照組。問卷明顯好于對照組。 n一項以控制不佳的中重度過敏性哮喘患者為對象一項以控制不佳的中重度過敏性哮喘患者為對象

9、，每，每4周給予柯耐爾一次，療程周給予柯耐爾一次，療程12個月。個月。n結(jié)果顯示，與標(biāo)準(zhǔn)療法相比，柯耐爾可顯著改善結(jié)果顯示，與標(biāo)準(zhǔn)療法相比，柯耐爾可顯著改善哮哮喘惡化次數(shù)喘惡化次數(shù)和和肺功能肺功能，減少，減少癥狀積分癥狀積分。n 價格昂貴，臨床應(yīng)用受限。價格昂貴，臨床應(yīng)用受限。 3 3、血栓烷、血栓烷A A2 2受體拮抗劑受體拮抗劑n血栓烷A2（TXA2）是重要的致喘介質(zhì)：可導(dǎo)致支氣管痙攣、滲出增加、氣道高反應(yīng)性增高等。n塞曲司特（Seratrodast ）是TXA2受體拮抗劑， 日本首先研制，常州華生、連云港正大天晴等已有生產(chǎn)n對支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性咳嗽均有較好的臨床療效。n適用于輕

10、中度支氣管哮喘的治療。成人80mg/D，晚飯后服用。 塞曲司特與孟魯司特治療哮喘的比較塞曲司特與孟魯司特治療哮喘的比較n試驗結(jié)果試驗結(jié)果 癥狀體征改善率相似癥狀體征改善率相似 肺功能改善率相似肺功能改善率相似 總體療效相似總體療效相似 不良反應(yīng)發(fā)生率相似不良反應(yīng)發(fā)生率相似n結(jié)論結(jié)論 塞曲司特可使哮喘得到很好控制塞曲司特可使哮喘得到很好控制塞曲司特的特點塞曲司特的特點n有效增強(qiáng)激素抗炎作用有效增強(qiáng)激素抗炎作用n有效降低哮喘咳嗽咳痰有效降低哮喘咳嗽咳痰n降低激素用藥量，從而降低呼吸系統(tǒng)不良事件降低激素用藥量，從而降低呼吸系統(tǒng)不良事件 第一個療效好副作用低的第一個療效好副作用低的TXATXA2 2受

11、體拮抗劑受體拮抗劑（三）聯(lián)合療法（三）聯(lián)合療法 n吸入糖皮質(zhì)激素是治療持續(xù)期哮喘的一線藥物。但隨著吸入糖皮質(zhì)激素是治療持續(xù)期哮喘的一線藥物。但隨著吸入激素劑量的增加，其吸入激素劑量的增加，其療效增加的速度減慢療效增加的速度減慢，而，而不良不良反應(yīng)的增加反應(yīng)的增加明顯，即療效明顯，即療效/不良反應(yīng)比值降低。不良反應(yīng)比值降低。n另一方面，單純吸入激素不能迅速緩解急性哮喘癥狀，另一方面，單純吸入激素不能迅速緩解急性哮喘癥狀，影響了患者的依從性。因此，提出以影響了患者的依從性。因此，提出以吸入激素為基礎(chǔ)吸入激素為基礎(chǔ)的的聯(lián)合療法聯(lián)合療法。氣道炎癥氣道炎癥 炎癥細(xì)胞數(shù)量增多炎癥細(xì)胞數(shù)量增多 粘膜水腫粘膜

12、水腫 支氣管高反應(yīng)性支氣管高反應(yīng)性 氣道分泌增多氣道分泌增多 上皮損傷上皮損傷Adapted from Bousquet et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1720-1745.哮喘的病理生理學(xué)哮喘的病理生理學(xué)平滑肌平滑肌 功能障礙功能障礙 支氣管高反應(yīng)性支氣管高反應(yīng)性 平滑肌增生平滑肌增生/ /體積增大體積增大 炎癥介質(zhì)釋放增多炎癥介質(zhì)釋放增多推薦的每日控制用藥推薦的每日控制用藥 吸入皮質(zhì)激素吸入皮質(zhì)激素n二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松(BDP)n布地奈德布地奈德(BUD)n丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松(FP)吸入長效吸入長效 2激動劑激動劑n福莫

13、特羅福莫特羅(Formoterol)n沙美特羅沙美特羅(Salmeterol)吸入長效吸入長效2受體激動劑（簡稱受體激動劑（簡稱LABA）與吸入激素與吸入激素聯(lián)合治療中重度持續(xù)性哮喘取得了較好的臨床效果：聯(lián)合治療中重度持續(xù)性哮喘取得了較好的臨床效果：（1）減少了吸入激素的劑量，避免了大劑量吸入激素）減少了吸入激素的劑量，避免了大劑量吸入激素 的潛在全身不良反應(yīng)；的潛在全身不良反應(yīng)；（2）迅速緩解哮喘癥狀，增加了患者的依從性；）迅速緩解哮喘癥狀，增加了患者的依從性；（3）可以顯著減少哮喘的急性加重次數(shù)）可以顯著減少哮喘的急性加重次數(shù)8。n臨床研究結(jié)果均顯示：吸入激素與吸入臨床研究結(jié)果均顯示：吸入

14、激素與吸入LABA的聯(lián)合的聯(lián)合療法比單純增加吸入激素劑量治療輕度、中度和重療法比單純增加吸入激素劑量治療輕度、中度和重度哮喘方案度哮喘方案 更為安全、有效。更為安全、有效。n對照臨床研究未發(fā)現(xiàn)廣泛應(yīng)用的對照臨床研究未發(fā)現(xiàn)廣泛應(yīng)用的LABA對哮喘死亡率對哮喘死亡率有不利影響。有不利影響。聯(lián)合療法聯(lián)合療法n吸入激素吸入激素 + LABA 舒利迭 ( 丙酸氟替卡松 + 沙美特羅 )-FD 信必可 ( 布地奈德 + 福莫特羅 )- AMD P ( 布地奈德) + O ( 福莫特羅 ) 其他聯(lián)合療法其他聯(lián)合療法 吸入激素 + 白三烯調(diào)節(jié)劑 吸入激素 + 緩釋茶堿 再加抗過敏藥物等再加抗過敏藥物等 平滑肌

15、平滑肌 功能障礙功能障礙氣道氣道炎癥炎癥 炎癥細(xì)胞的滲出炎癥細(xì)胞的滲出/ /活化活化 粘膜水腫粘膜水腫 細(xì)胞的增殖細(xì)胞的增殖 上皮損傷上皮損傷 基底膜增厚基底膜增厚 支氣管狹窄支氣管狹窄 氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性 過度增生過度增生 炎癥介質(zhì)釋放炎癥介質(zhì)釋放癥狀/哮喘惡化長效長效 2 2受體激動劑受體激動劑激素激素長效長效 2 2受體激動劑與激素的互補(bǔ)作用模式受體激動劑與激素的互補(bǔ)作用模式（四）（四）“一個氣道，一種疾病一個氣道，一種疾病”的治療新觀念的治療新觀念n“一個氣道，一種疾病一個氣道，一種疾病”的新概念，把變應(yīng)性鼻炎和支氣管的新概念，把變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制與治療聯(lián)系在一起。

16、哮喘的發(fā)病機(jī)制與治療聯(lián)系在一起。n主張在治療支氣管哮喘的同時，重視對過敏性鼻炎的治療，主張在治療支氣管哮喘的同時，重視對過敏性鼻炎的治療，從而提高了支氣管哮喘的療效。從而提高了支氣管哮喘的療效。n副鼻竇疾病作為難治性哮喘的一個重要原因開始得到重視。副鼻竇疾病作為難治性哮喘的一個重要原因開始得到重視。( (五五) ) 特異性免疫治療（特異性免疫治療（SITSIT） 目前國際上推薦綜合治療過敏性疾?。涸诿鞔_過敏原后，目前國際上推薦綜合治療過敏性疾?。涸诿鞔_過敏原后，首先盡量清除或避免接觸過敏原，此方法對避免食物、藥物過敏首先盡量清除或避免接觸過敏原，此方法對避免食物、藥物過敏最為有效，其次是動物皮

17、毛。最為有效，其次是動物皮毛。 塵螨常年存在，并廣泛分布于我們?nèi)粘Ｉ畹沫h(huán)境中。吸塵螨常年存在，并廣泛分布于我們?nèi)粘Ｉ畹沫h(huán)境中。吸入塵螨引起的過敏性哮喘和過敏性鼻炎，要達(dá)到最佳的療效，盡入塵螨引起的過敏性哮喘和過敏性鼻炎，要達(dá)到最佳的療效，盡早進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化疫苗特異性免疫治療，也就是早進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化疫苗特異性免疫治療，也就是“脫敏疫苗治療脫敏疫苗治療”（ Allergy Vaccination）。治療原理治療原理n用檢測到的使病人有過敏反應(yīng)的過敏原，制成不同濃用檢測到的使病人有過敏反應(yīng)的過敏原，制成不同濃度，反復(fù)給病從皮下注射，劑量由小到大，濃度由低度，反復(fù)給病從皮下注射，劑量由小到大，濃度由低到高

18、，逐漸誘導(dǎo)病人耐受該過敏原而不產(chǎn)生過敏反應(yīng)到高，逐漸誘導(dǎo)病人耐受該過敏原而不產(chǎn)生過敏反應(yīng) 療療 效效1 1、能減輕甚至完全緩解哮喘或鼻炎的癥狀；、能減輕甚至完全緩解哮喘或鼻炎的癥狀；2、減少甚至停止其它對癥治療藥物；減少甚至停止其它對癥治療藥物；3、能預(yù)防哮喘癥狀惡化或過敏性鼻炎轉(zhuǎn)化為能預(yù)防哮喘癥狀惡化或過敏性鼻炎轉(zhuǎn)化為 哮喘；哮喘；4、使病人的免疫系統(tǒng)趨于正常，療效長久，使病人的免疫系統(tǒng)趨于正常，療效長久， 達(dá)到病因治療的作用。達(dá)到病因治療的作用。 （六）可調(diào)節(jié)維持劑量療法與固定劑量療法（六）可調(diào)節(jié)維持劑量療法與固定劑量療法 由于哮喘是一種易變的疾病，在環(huán)境中的變應(yīng)原、病毒感染、由于哮喘是一

19、種易變的疾病，在環(huán)境中的變應(yīng)原、病毒感染、運動、冷空氣和有害氣體等刺激下，病情嚴(yán)重程度易于改變運動、冷空氣和有害氣體等刺激下，病情嚴(yán)重程度易于改變 根據(jù)一項多中心、隨機(jī)雙盲前瞻性的臨床研究結(jié)果根據(jù)一項多中心、隨機(jī)雙盲前瞻性的臨床研究結(jié)果15，一些，一些學(xué)者提出采用學(xué)者提出采用“可調(diào)節(jié)的維持劑量（可調(diào)節(jié)的維持劑量（adjustable maintenance dosing，AMD）” 的新方案治療哮喘，可望避免使用固定劑的新方案治療哮喘，可望避免使用固定劑量（量（FD）復(fù)方制劑治療過程中出現(xiàn)的治療過度和治療不足。復(fù)方制劑治療過程中出現(xiàn)的治療過度和治療不足。 Symbicort 信必可信必可 三種

20、規(guī)格: nSymbicort Turbuhaler 320/9.0 gnSymbicort Turbuhaler 160/4.5 gnSymbicort Turbuhaler 80/4.5 g布地奈德和福莫特羅布地奈德和福莫特羅在一個吸入裝置內(nèi)在一個吸入裝置內(nèi)在在“日常生活日常生活”中哮喘是一種易變的疾病中哮喘是一種易變的疾病癥狀和緩解藥的使用穩(wěn)定期穩(wěn)定期發(fā)作發(fā)作嚴(yán)重發(fā)作嚴(yán)重發(fā)作加重期間發(fā)作發(fā)作發(fā)作治療閾值減少、預(yù)防哮喘的發(fā)作n 但研究在持續(xù)哮喘患者中所做的為期一年的隨機(jī)雙盲但研究在持續(xù)哮喘患者中所做的為期一年的隨機(jī)雙盲、多中心的研究結(jié)果獲得了相反的結(jié)果。、多中心的研究結(jié)果獲得了相反的結(jié)果。n

21、 因此，究竟是因此，究竟是AMD方案好，還是方案好，還是FD方案好，還有待方案好，還有待進(jìn)一步的研究結(jié)果和薈萃分析研究來證實。進(jìn)一步的研究結(jié)果和薈萃分析研究來證實。（七）以完全控制為目標(biāo)的治療概念（七）以完全控制為目標(biāo)的治療概念 n“獲得最佳的哮喘控制（獲得最佳的哮喘控制（gaining optimal asthma control，GOAL）” 的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示：的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示： 對于原先未用激素、用低劑量激素和用中等劑量激素的哮喘對于原先未用激素、用低劑量激素和用中等劑量激素的哮喘患者：持續(xù)應(yīng)用患者：持續(xù)應(yīng)用ICS 或或 ICS + LABA 可以使其中可以使其中大多數(shù)大多數(shù)

22、患者獲患者獲得得完全控制或良好控制。完全控制或良好控制。 這一研究結(jié)果增強(qiáng)了廣大哮喘患者和臨床醫(yī)師們的信心，也說這一研究結(jié)果增強(qiáng)了廣大哮喘患者和臨床醫(yī)師們的信心，也說明明GINA中對關(guān)于控制哮喘的目標(biāo)是可行的。中對關(guān)于控制哮喘的目標(biāo)是可行的。n以以完全控制（完全控制（total controltotal control）為目標(biāo)為目標(biāo)的哮喘治療新的哮喘治療新概念，即通過積極給予概念，即通過積極給予ICS ICS 或或 ICS+LABAICS+LABA的復(fù)方制劑的復(fù)方制劑，使大多數(shù)哮喘患者的病情得到完全或良好的控制，使大多數(shù)哮喘患者的病情得到完全或良好的控制，避免哮喘的加重和發(fā)作，使絕大多數(shù)患者患

23、者過，避免哮喘的加重和發(fā)作，使絕大多數(shù)患者患者過著正常或接近正常人的生活。著正?；蚪咏Ｈ说纳?。n該治療目標(biāo)不僅可以達(dá)到，而且可以達(dá)到長期的維該治療目標(biāo)不僅可以達(dá)到，而且可以達(dá)到長期的維持持32治療前（未用藥）治療前（未用藥）哮喘病人嚴(yán)重度分級診斷標(biāo)準(zhǔn)哮喘病人嚴(yán)重度分級診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計值的預(yù)計值的80%PEF正常正常變異率變異率20% 2次次/月月無癥狀無癥狀2次次/月月1次次/周周但但預(yù)計值的預(yù)計值的60%30%1次次/周周每日有癥狀每日有癥狀每日應(yīng)用每日應(yīng)用2激動劑激動劑發(fā)作時影響活動發(fā)作時影響活動三級三級中度持續(xù)中度持續(xù)預(yù)計值的預(yù)計值的60%變異率變異率30%頻繁頻繁連續(xù)有癥狀連續(xù)有癥狀

24、體力活動受限體力活動受限四級四級嚴(yán)重持續(xù)嚴(yán)重持續(xù)PEF/FEV1夜間癥狀夜間癥狀白天癥狀白天癥狀哮喘控制等級哮喘控制等級 臨床特征臨床特征 控控 制制（滿足以下各點）（滿足以下各點） 部分控制部分控制（1 1周出現(xiàn)以下任何一周出現(xiàn)以下任何一項）項） 未控制未控制白天癥狀白天癥狀無（無（2 2次次/ /周）周）每周每周22次次出現(xiàn)出現(xiàn)3 3項項部分控制的表現(xiàn)部分控制的表現(xiàn)活動受限活動受限無無任何任何1 1次次夜間癥狀夜間癥狀/ /憋醒憋醒無無任何任何1 1次次需要急救治療需要急救治療/ /緩緩解藥物治療解藥物治療無（無（2 2次次/ /周）周）每周每周22次次肺功能（肺功能（PEFPEF或或FE

25、VFEV1 1）* * * *正常正常80%80%預(yù)計值或個人最預(yù)計值或個人最佳值（若已知）佳值（若已知）哮喘發(fā)作哮喘發(fā)作無無每年每年1 1次次* *任何任何1 1周有周有1 1次次* * * 出現(xiàn)哮喘發(fā)作后，應(yīng)對維持治療方案的合理性中心評價*任何1周出現(xiàn)1次哮喘發(fā)作，表明這周的哮喘沒有得到控制*肺功能結(jié)果對5歲及以下的兒童的不可靠。治療并達(dá)到哮喘控制治療并達(dá)到哮喘控制評估哮喘控制評估哮喘控制監(jiān)測并維持哮喘控制監(jiān)測并維持哮喘控制哮喘長期管理的循環(huán)模式圖哮喘長期管理的循環(huán)模式圖“哮喘控制測驗哮喘控制測驗（asthma control testasthma control test，ACT）n為門

26、診醫(yī)生和哮喘患者能更方便地判斷其是否已經(jīng)達(dá)到完為門診醫(yī)生和哮喘患者能更方便地判斷其是否已經(jīng)達(dá)到完全控制或尚未得到控制，全控制或尚未得到控制，ACTACT通過對通過對5 5個簡短問題的回答，個簡短問題的回答，即可判斷其是否已達(dá)到哮喘控制。即可判斷其是否已達(dá)到哮喘控制。nACTACT的推廣將有助于這種以完全控制為目標(biāo)的哮喘治療新策的推廣將有助于這種以完全控制為目標(biāo)的哮喘治療新策略的施行。略的施行。中西醫(yī)結(jié)合防治哮喘中西醫(yī)結(jié)合防治哮喘祖國醫(yī)學(xué)治療哮喘的原則祖國醫(yī)學(xué)治療哮喘的原則n祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“急則治標(biāo)、緩則治本急則治標(biāo)、緩則治本”，“未病先防、既未病先防、既病防變病防變”，“治咳喘不離乎肺卻不止于肺治咳喘不離乎肺卻不止于肺”，“發(fā)時治肺、發(fā)時治肺、平時治腎平時治腎”n中醫(yī)著眼于中醫(yī)著眼于整體辨證論治整體辨證論治，